護(hù)理查房小兒支氣管肺炎

1、護(hù)理查房小兒支氣管肺炎,,目標(biāo),了解：支氣管肺炎的定義及病因熟悉：支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查掌握：支氣管肺炎的護(hù)理措施和健康教育,,,目錄,病例介紹概念、病因、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)護(hù)理診斷及護(hù)理措施健康教育及出院指導(dǎo),病例匯報(bào),患兒：xxx，男，3月，因“咳嗽1天余，加重15小時(shí)余”于2016年4月27日入院診斷：支氣管肺炎現(xiàn)病史：患兒于1天前物明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，咳嗽呈陣發(fā)性，伴憋悶，有痰不易咳出，在家口服藥物

2、治療（具體藥物及劑量不詳），但效果不佳，咳嗽緩解不明顯，于26日中午咳嗽明顯加重，憋悶顯，當(dāng)?shù)亟o予霧化吸入治療，效果不佳，故急來我科。完善相關(guān)檢查后擬“支氣管肺炎”收住入院。病程中物發(fā)熱精神欠佳，哭鬧，攝乳稍減少，咳嗽時(shí)無嘔吐內(nèi)容物，大便如常，小便稍少。體檢：T36.5℃、W:6Kg，呼吸稍促，神志清楚，精神差，口唇發(fā)紺，咽紅，頸軟，兩肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音，喘鳴音較明顯R：132次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，未及包塊，四肢正

3、常，余無殊。,輔助檢查：血常規(guī)：WBC13.8*109/L,N56.4%/,L38.1%CRP3.4mg/L胸片：兩肺紋理增多，模糊。診療計(jì)劃完善相關(guān)檢查（擇期復(fù)查血常規(guī)）頭孢噻物抗感染，阿糖腺苷，氨溴索化痰平喘，霧化吸入及對(duì)癥治療病情告知（患兒可隨時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，腹瀉，嘔吐，痰堵窒息及呼吸衰竭和其他不可預(yù)知變化）,支氣管肺炎 定義,支氣管肺炎是 由不同致病原或其他因素所引起的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固

4、定濕羅音為特征小兒時(shí)期最常見的肺炎，以3歲以下嬰幼兒最多見。起病急，四季均可發(fā)病，我國北方以春、秋季較多，南方以夏季多見。低出生體重兒以及合并營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病的患兒病情嚴(yán)重，常遷延不愈，病死率較高。,病因,,病原體,病毒,細(xì)菌,,呼吸道合胞病毒：最多見,腺病毒、流感病毒、副流感病毒,,肺炎鏈球菌：最多見,鏈球菌、葡萄球菌、格蘭陰性桿菌、厭氧菌等,其他：肺炎支原體、衣原體及流感嗜血桿菌,病理生理及臨床表現(xiàn),輔助

5、檢查,1 血常規(guī)：病毒性肺炎白細(xì)胞大多正常或降低；細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞常增高，并有核左移等,2 病原學(xué)檢查：取鼻咽拭子或氣管分泌物做病毒的分離鑒定；取氣管分泌物，胸水，血液作細(xì)菌培養(yǎng)或免疫學(xué)方法進(jìn)行細(xì)菌抗原檢測。,3 胸部X線 支氣管肺炎早期可見肺紋理增粗，以后出現(xiàn)大小不等的斑片狀陰影，可見融合成片。,相關(guān)治療,給予抗感染靜脈注射用人免疫球蛋白靜滴支持治療西地蘭強(qiáng)心、多巴胺擴(kuò)張微循環(huán)氨溴索化痰，氨茶堿、特布他林和布地

6、奈德霧化解痙平喘吸痰持續(xù)氧氣吸入、給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣,,護(hù)理診斷,氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多、黏稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與攝入不足、消耗增加有關(guān)潛在并發(fā)癥 心力衰竭,護(hù)理目標(biāo),1、患兒氣促、發(fā)紺等癥狀逐漸改善以至消失，呼吸平穩(wěn)；2、患兒能順利有效地咳出痰液，呼吸道通暢；3、患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng)。,護(hù)理措施,1.改善呼 吸功能,抗

7、生素治療促進(jìn)氣體交換,休息,氧療,護(hù)理措施,,2、保持呼吸道通暢 ? 及時(shí)清除患兒口鼻分泌物 ? 經(jīng)常變換體位，促進(jìn)炎癥吸收 ? 給予霧化吸入是痰液變稀薄利于排出 ? 吸痰,? 給予足量的維生素和蛋白質(zhì)，少量多餐? 哺喂是應(yīng)耐心，喂食時(shí)講頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息? 進(jìn)食有困難時(shí)可遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)? 嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，最好使用輸液泵保持液體均勻輸入,3、補(bǔ)充營養(yǎng)及水分,,4、密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)

8、癥,觀察內(nèi)容：? 患兒神志、面色、呼吸、心音、心率等。心力衰竭表現(xiàn)：煩躁哭鬧、面色蒼白、呼吸加快>60次/分、心率>180次/分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大。? 肺水腫表現(xiàn)：咳粉紅色泡沫樣痰? 意識(shí)、瞳孔及肌張力等變化。顱內(nèi)高壓表現(xiàn)：煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等? 膿胸、膿氣胸表現(xiàn)：劇烈咳嗽、呼吸困難、煩躁不安、面色青紫、一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限等,? 向家長介紹與疾病相關(guān)的知識(shí)和護(hù)理知識(shí)，