小兒幽門肥厚護(hù)理查房

1、小兒幽門肥厚的護(hù)理查房,合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院第20組全體實(shí)習(xí)同學(xué),病史匯報(bào),1,病情變化,2,實(shí)驗(yàn)室檢查,3,護(hù)理診斷與護(hù)理措施,4,疾病相關(guān)知識(shí),5,健康教育,6,主要內(nèi)容,第,1,章,病史匯報(bào),姓名：張雨辰性別：女 年齡：23天民族：漢族體重：3270g出生地：淮南,病史匯報(bào),主訴: 父母代訴吃奶后嘔吐5-6天基本資料： 系G5P2，胎齡39周，羊水輕度渾濁 , 患兒生后混合喂養(yǎng)，吃奶可，二便正常，約5

2、-6天前于小區(qū)育嬰店洗澡后出現(xiàn)喂奶1-2小時(shí)后嘔吐，為噴射性嘔吐，嘔吐物為未消化奶液，病程中無(wú)發(fā)熱、咳嗽、流涕、激惹尖叫、抽搐，小便減少，大便3天未解。個(gè)人史： 出生時(shí)間：2017年8月16日10:15 出生史：第五胎，第二產(chǎn)，胎齡39周 分娩方式：剖宮產(chǎn) 羊水情況：量正常，輕度混濁既往史： 無(wú),病史匯報(bào),第,2,章,病情變化,病情變化

3、：,（1）體格檢查：T：36.7℃ P:155次/分 R：32次/分 體重：3270g 頭圍：35cm 身長(zhǎng)：51cm（2）?？茩z查：神清，反應(yīng)差，哭聲弱，全身皮膚輕度黃染，未見(jiàn)皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未及腫大，前囟平軟，口唇無(wú)紫紺，頸軟，呼吸32次/分，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，律齊，心音有力，未聞及病理性雜音，腹軟，未觸及包塊，腸鳴音減

4、弱1~2次/分，四肢肌張力可，擁抱反射存在，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性。（3）患兒入院期間生命體征均正常，血氧飽和度波動(dòng)在96%~98%之間。,9月9日,9月10~9月11日,9月13日,LOREM IPSUM DOLOR,9月13日,遵醫(yī)囑停禁食水，改試飲水，以喂養(yǎng)指導(dǎo)，胃管暫夾管。遵醫(yī)囑停胃腸減壓，床位醫(yī)生進(jìn)行床邊拔除胃管?；純鹤越恻S綠色稀便一次，量多，予肛周護(hù)理。,患兒小便正常，自解大便2次。遵醫(yī)囑，停監(jiān)護(hù)，停試飲水，改人工喂養(yǎng)，予

5、少量多次喂養(yǎng)后無(wú)不適，予喂養(yǎng)指導(dǎo)小便正常，自解大便一次，補(bǔ)液暢。,9月14日,9月15日,醫(yī)囑停病重，停監(jiān)測(cè)血糖。,,生命體征,患兒插胃管的觀察及記錄,第,3,章,實(shí)驗(yàn)室檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,1.B超檢查首選 該患兒B超示幽門管長(zhǎng)度16mm. 寬14mm,肌層厚3.9mm~4.6mm. 2.X線檢查 造影劑復(fù)方泛影葡胺20ml，征象為胃擴(kuò)張；胃蠕動(dòng)增強(qiáng)；幽門管細(xì)長(zhǎng)如線狀，鳥(niǎo)嘴狀。,,實(shí)驗(yàn)室檢查,,實(shí)驗(yàn)室檢

6、查,輔助檢查電解質(zhì),輔助檢查生化血糖,第,4,章,護(hù)理診斷與護(hù)理措施,,,,護(hù)理目標(biāo),患兒24h尿量正常，皮膚彈性好，電解質(zhì)平衡,護(hù)理措施,1.觀察引流液的量及性質(zhì)，觀察患兒皮膚黏膜色澤及彈性，判斷失水程度，記錄24h尿量，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。2.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)的平衡。3.監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo)。,水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào),與患兒頻繁嘔吐有關(guān)。,,,,,,術(shù)前（9.9-9.12）護(hù)理問(wèn)題,護(hù)理評(píng)價(jià),9月10日血生化檢查

7、電解質(zhì)紊亂得到糾正。k:4.2mmol/l,護(hù)理目標(biāo),患兒呼吸道無(wú)阻塞，生命體征平穩(wěn),護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)價(jià),清理呼吸道無(wú)效,與術(shù)后患兒意識(shí)不清，體位不當(dāng)有關(guān),,,,,,術(shù)后（9.12—9.16）護(hù)理問(wèn)題,1.麻醉清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè),防止嘔吐誤吸。2.床邊備氧氣，吸引器，監(jiān)護(hù)儀。3.術(shù)后監(jiān)測(cè)脈搏、血氧飽和度，每小時(shí)記錄一次。4.觀察患兒呼吸、口唇顏色、有無(wú)痰鳴音，及時(shí)清除呼吸道的分泌物。,9月16日患兒出院，術(shù)后呼吸道通暢，無(wú)不適。

8、,護(hù)理目標(biāo),胃管在拔管前未發(fā)生意外脫管現(xiàn)象。,護(hù)理措施,1.觀察胃管置入的深度，予以妥善的固定。2.交代家屬胃管的重要性，及其護(hù)理的注意事項(xiàng)，按時(shí)抽取胃液，保持有效的胃腸減壓。3.護(hù)理人員密切觀察患兒的胃管情況，防止胃管盤旋在口中。,護(hù)理評(píng)價(jià),9月13日，遵醫(yī)囑停胃腸減壓，胃管拔出，術(shù)后未見(jiàn)脫落。,有管道滑脫的危險(xiǎn),與患兒年齡小自制力差，頻繁嘔吐、胃腸減壓不足有關(guān),,,,,,術(shù)后（9.12—9.16）護(hù)理問(wèn)題,護(hù)理目標(biāo),患兒的營(yíng)養(yǎng)狀

9、況得以維持，各項(xiàng)指標(biāo)正常,護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)價(jià),營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量,與術(shù)后禁食水，攝入不足有關(guān),,,,,,術(shù)后（9.12—9.16）護(hù)理問(wèn)題,1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體重、腹圍及各項(xiàng)生化指標(biāo)。2.禁食期間遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。3.予以飲食指導(dǎo)。,9月16日患兒出院，各項(xiàng)檢查指標(biāo)基本正常。,護(hù)理目標(biāo),術(shù)后患者沒(méi)有出現(xiàn)低血糖，切口感染等并發(fā)癥，生命體征平穩(wěn)，未訴不適。,護(hù)理措施,1.注意觀察患者傷口有無(wú)滲液，滲血，患者的生命體征，有無(wú)傷口疼痛等

10、不適。3.遵醫(yī)囑合理使用抗生素。4.遵醫(yī)囑Q8h測(cè)血糖。,護(hù)理評(píng)價(jià),9月15日停測(cè)血糖，并發(fā)癥尚未發(fā)生。,潛在并發(fā)癥,切口出血，低血糖，傷口感染,,,,,,術(shù)后（6.6-6.10）護(hù)理問(wèn)題,第,章,5,疾病相關(guān)知識(shí),,定義：小兒先天性幽門肥厚是由于幽門環(huán)肌增生、肥厚而引起的不完全腸梗阻。它是一種新生兒期極為常見(jiàn)的上消化道畸形。男女比例為4：1。癥狀為頻繁嘔吐、慢性脫水及營(yíng)養(yǎng)不良。,概 述,確切病因不明，可能與以下因素有關(guān)1.遺傳因素

11、2.神經(jīng)功能結(jié)構(gòu)異常3.肌肉功能性肥厚　4.血中胃泌素升高5.其它如孕期有吸煙史等,,,,,,,,,,1.生后2-3周出現(xiàn)典型癥狀：進(jìn)行性加重的頻繁嘔吐胃內(nèi)容物（不含膽汁） 2.脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、低鉀低氯性堿中毒3.典型體征：胃蠕動(dòng)波、右上腹可觸及橄欖樣腫塊,臨床表現(xiàn),2024/1/26,X線檢查：必要時(shí)進(jìn)行。常用稀鋇或泛影葡胺。征象為胃擴(kuò)張；胃蠕動(dòng)增強(qiáng)；幽門管細(xì)長(zhǎng)如線狀、雙軌樣或鳥(niǎo)嘴狀；胃排空延遲,. B超：首選。診斷

12、標(biāo)準(zhǔn)：幽門肌厚度大于或等于4mm,幽門直徑大于12mm，幽門管長(zhǎng)度大于15mm,,,輔助檢查,,,治 療,外科治療：開(kāi)腹或腹腔鏡下幽門環(huán)肌切開(kāi)術(shù),,,,,護(hù)理診斷,脫水,與丟失過(guò)多，攝入不足有關(guān),電解質(zhì)紊亂,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,有窒息的危險(xiǎn),與頻繁嘔吐，上腹部脹痛不適有關(guān),有術(shù)后感染的危險(xiǎn),與營(yíng)養(yǎng)差，抵抗力低下有關(guān),與長(zhǎng)期劇烈嘔吐，致胃酸丟失過(guò)多有關(guān)。,與嘔吐頻繁，患兒反應(yīng)差，吞咽能力弱有關(guān),飲食管理 指導(dǎo)家屬少量多次，抱起

13、喂奶，嚴(yán)防嘔吐誤吸。對(duì)喂奶后頻繁嘔吐的患兒，應(yīng)禁食水，置胃管。呼吸道管理 床邊常規(guī)備氧氣、吸引器；密切觀察精神反應(yīng)、呼吸情況、口唇顏色；有無(wú)嘔吐，嘔吐的次數(shù)性質(zhì)及量；對(duì)一般情況較差、可疑嘔吐誤吸者及時(shí)預(yù)防性吸痰。對(duì)置胃管者，保證有效的胃腸減壓。 洗胃 胃粘膜充血水腫或行鋇餐造影者，常規(guī)生理鹽水洗胃，一天1-2 次。,護(hù)理措施,補(bǔ)液 注意保持有效的靜脈通道，準(zhǔn)確掌握滴速，嚴(yán)防液體輸入不足或過(guò)多發(fā)生脫水或肺水腫。預(yù)

14、防感染 在箱內(nèi)給患兒擦洗時(shí)仔細(xì)檢查全身皮膚情況，檢查眼、耳、鼻有無(wú)分泌物，加強(qiáng)口腔護(hù)理，用 1%-4%碳酸氫鈉擦洗口腔，并注意棉花不要?dú)埩艨谥校A(yù)防鵝口瘡發(fā)生。每次更換尿褲后，用溫水擦洗臀部涂， 預(yù)防紅臀、 糜爛。定期更換切口敷料， 操作應(yīng)輕柔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。每天更換溫箱中水槽水1次 ， 執(zhí)行消毒隔離制度 ，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作， 治療與護(hù)理患兒前后洗凈雙手，防止交叉感染。癥狀護(hù)理 密切觀察進(jìn)食后有無(wú)嘔吐、腹脹，及排便情況。