支氣管哮喘病人護(hù)理

1、支氣管哮喘患者的護(hù)理呼吸內(nèi)科（十二病區(qū)）施春裕,1,學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn),重點(diǎn)： 1.哮喘的激發(fā)因素和發(fā)作特點(diǎn) 2.主要護(hù)理問題 3.常用藥物、用藥護(hù)理及藥物吸入技術(shù) 4.健康指導(dǎo)難點(diǎn)：哮喘的發(fā)病機(jī)制,2,【概 述】概念,支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。以氣道反應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征，引起氣道不用程度的可逆性阻塞。臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作性的伴有哮鳴音的呼氣性

2、呼吸困難。常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。,3,哮喘病因和發(fā)病機(jī)制示意圖,環(huán)境因素,遺傳易感個體,炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用,,氣道炎癥,氣道高反應(yīng)性,環(huán)境激發(fā)因子,癥狀性哮喘,神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常,,,,,,,,,4,病理 早期無明顯器質(zhì)性病理改變 疾病進(jìn)展后肺膨脹及肺氣腫 局部肺不張 病程較久者氣道

3、重塑、不可逆狹窄,5,【護(hù)理評估】,（一）健康史吸入變應(yīng)原：花粉、塵螨、動物毛屑、吸煙等 呼吸道感染史飲食：進(jìn)食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物 藥物：服用普萘洛爾、阿司匹林等其他：氣候變化、劇烈運(yùn)動、妊娠、精神因素哮喘家族史,6,（二）身體狀況 1.癥狀先兆表現(xiàn)：鼻及眼瞼發(fā)癢、干咳、呼吸緊迫 感、連打噴嚏、流淚等典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或 發(fā)作性胸悶和咳嗽 ，伴有哮

4、鳴音特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重,7,（二）身體狀況 1.癥狀特殊表現(xiàn)：咳嗽變異性哮喘：慢性咳嗽作為唯一癥狀運(yùn)動性哮喘：運(yùn)動時出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，多見于青少年,8,,重癥哮喘（哮喘持續(xù)狀態(tài)）： 嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，經(jīng)一般 支氣管舒張劑治療不緩解者。 表現(xiàn)：極度呼吸困難，端坐呼吸，明顯發(fā)紺，大汗淋漓，呼吸頻率超過30次/分，嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸衰竭。,9,哮喘的分期,急性發(fā)作期：哮喘癥狀突然

5、發(fā)生或加劇。慢性持續(xù)期：哮喘患者雖無急性發(fā)作，但在相當(dāng)長得時間內(nèi)仍有不同程度和（或）頻度的哮喘癥狀出現(xiàn)（咳嗽、喘息、胸悶）。緩解期：經(jīng)過治療或未經(jīng)過治療癥狀及體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前的水平，并維持4周以上。,10,2.護(hù)理體檢發(fā)作期：胸部呈過度充氣征象 雙肺可聞及廣泛的哮鳴音 呼氣音延長 嚴(yán)重時寂靜胸非發(fā)作期：可無陽性體征,11,12,3.并發(fā)癥急性發(fā)作時：自

6、發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、肺不張 長期慢性進(jìn)展：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病,13,（三）心理-社會狀況發(fā)作時精神緊張 、煩躁、恐懼連續(xù)發(fā)作者產(chǎn)生依賴心理 緩解后擔(dān)心復(fù)發(fā)反復(fù)發(fā)作者情緒悲觀,14,（四）輔助檢查1.痰液檢查 :涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞2.呼吸功能檢查 3.血?dú)夥治? PaO2下降,PaCO2升高4.胸部X線檢查：兩肺透亮度增加5.特異性變應(yīng)原的檢測,15,（五）治療要點(diǎn) 1.脫離變應(yīng)原　 2

7、.藥物治療 3.急性發(fā)作期的治療 4.哮喘的長期治療 5.免疫療法,16,【護(hù)理問題】,1.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān)。3.執(zhí)行治療方案無效（個人）：與不能正確使用止喘氣霧劑或害怕激素的副作用有關(guān)。,17,【護(hù)理問題】,4.焦慮：與反復(fù)哮喘發(fā)作和呼吸困難有關(guān)5.知識缺乏：缺乏預(yù)防哮喘發(fā)作的知識6.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣

8、胸、呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病,18,【護(hù)理目標(biāo)】,1.病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸2.能夠進(jìn)行有效的咳嗽，排出痰液3.能夠正確使用霧化吸入器,19,【護(hù)理措施】,（一）一般護(hù)理 1.環(huán)境與體位 脫離過敏原 提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境 根據(jù)病情提供舒適的體位,20,,2.飲食護(hù)理 提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食

9、用魚、蝦、蟹等3.生活護(hù)理 保持身體清潔舒適，勤換衣服、被單,21,（二）病情觀察夜間清晨加強(qiáng)巡視和觀察，及時發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀。重癥患者，每隔10-20min監(jiān)測生命體征一次，監(jiān)測血?dú)夥治龊头喂δ?22,（三）對癥護(hù)理 1.氧療護(hù)理： 遵醫(yī)囑吸氧 氧流量1～3L/min 氧濃度 ≤40% 監(jiān)測動脈血?dú)?2.促進(jìn)排痰，保

10、持呼吸道通暢 蒸汽吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰 每日飲水2500～3000ml,23,（四）用藥護(hù)理 1.觀察藥物療效和不良反應(yīng) β2受體激動劑按醫(yī)囑用藥，不宜長期規(guī)律、單一、大量使用 宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用 注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)的發(fā)生,24,糖皮質(zhì)激素正確掌握藥物吸入方法吸入藥物后立即用清水充分漱口口服用藥宜在飯后服用嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥觀

11、察藥物不良反應(yīng)：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等,25,氨茶堿稀釋后緩慢靜脈注射，注射時間＞10min 緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服 發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用 慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。,26,2.指導(dǎo)使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵（1）定量霧化吸入器（MDI） 開蓋，搖勻深呼氣雙唇包住咬口經(jīng)口吸氣,同時按壓噴藥屏氣10秒，緩慢呼氣,27,,,28

12、,,29,都保裝置,蝶式吸入器,準(zhǔn)納器,（2）干粉吸入器,30,31,,,打開,,外推滑動桿,,吸入,準(zhǔn)納器使用方法,32,（五）并發(fā)癥的護(hù)理 發(fā)現(xiàn)氣胸征象，立即報告醫(yī)生，協(xié)助做好排氣治療的準(zhǔn)備和配合工作,33,（六）心理護(hù)理 發(fā)作期 加強(qiáng)巡視，陪伴、安慰病人，減輕緊張、恐懼心理。 緩解期 鼓勵病人參加體育鍛煉和社會活動，提高社會適應(yīng)能力。指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心、照顧患者，聽取患者心聲。,34,（七）健康指導(dǎo) 1.疾病預(yù)

13、防知識指導(dǎo)避免接觸過敏原及非特異性刺激物過敏體質(zhì)的兒童可應(yīng)用色甘酸鈉預(yù)防發(fā)作使用哮喘菌疫苗,35,（七）健康指導(dǎo) 2.生活指導(dǎo)：避免誘發(fā)因素 居室禁放花、草、地毯，不養(yǎng)寵物 避免攝入過敏的食物避免精神刺激和劇烈運(yùn)動充分休息，合理飲食，預(yù)防感冒避免接觸刺激性氣體急性發(fā)作及時就醫(yī),36,3.自我監(jiān)測病情 識別哮喘發(fā)作先兆和加重征象 緊急自我處理 做好哮喘日記,37,4.用藥指導(dǎo) 了解所用藥物的用