支氣管哮喘 病人護(hù)理

1、支氣管哮喘病人的護(hù)理,主講人：徐超2013-1-30,目的,學(xué)習(xí)支氣管哮喘疾病的相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)支氣管哮喘病人的護(hù)理知識(shí)討論護(hù)理措施制定的是否全面、得當(dāng)。,主要內(nèi)容,病例匯報(bào)疾病知識(shí)護(hù)理問題及措施健康教育,病史介紹,17床楊快，患者，女性，66歲，主訴喘息伴憋氣3天于2013年1月21日由門診步行入科，患者發(fā)病前一天曾服食海鮮類食品。,病史介紹,患者既往對(duì)海鮮及牛羊肉過敏，于入院前3天無明顯誘因出現(xiàn)喘息伴憋氣，活動(dòng)后加重，夜間重

2、于白天，端坐后癥狀緩解。,初步診斷,支氣管哮喘冠心病（心功能一級(jí)）高血壓3級(jí),治療方面,給予抗炎，平喘，降壓，利尿等對(duì)癥支持治療。,輔助檢查,胸部平掃：雙肺改變，考慮細(xì)支氣管炎。,概念,支氣管哮喘（簡稱哮喘），是一種由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。慢性炎癥的存在引起氣道高反應(yīng)性和廣泛的、,概念,可逆性氣道阻塞癥狀。臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶、咳嗽等。,概念,這種氣道慢性

3、炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性（BHR）和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）零晨,概念,發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。,概念,★★★三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：氣道慢性炎癥性疾病、氣道高反應(yīng)性、可逆性氣流受限 。,治療措施,避免誘因、脫離變應(yīng)原平喘控制急性發(fā)作(可選用沙丁胺醇2~4mg、每日三次，口服或氣霧劑噴吸等),治療措施,濕化氣道、稀釋痰液、排痰氧療抗感染,槭樹花粉

4、 雜草花粉,豚草花粉 櫟樹花粉,螨蟲是室內(nèi)的主要過敏原，大量存在于床上、沙發(fā)、地毯中，其活體、分泌物及死后蟲體均有很強(qiáng)致敏性。,阿斯匹林,心得安等,病毒,吸入物,食物,春秋季多發(fā),如灰塵,煙,氣味,大哭,大笑,精神緊張,劇烈運(yùn)動(dòng),多見于較大兒童

5、,護(hù)理評(píng)估—身心狀況,發(fā)作先兆干咳、呼吸緊迫感、鼻及眼瞼發(fā)癢、連打噴嚏、流淚等；典型表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難、胸悶、咳嗽、哮鳴；中、重度可有紫紺、大汗、奇脈、頸靜脈怒張等；偶在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)病情加重；可自行或在藥物治療后緩解,臨床表現(xiàn),,護(hù)理評(píng)估—身心狀況,胸部呈過度充氣狀態(tài) 廣泛的哮鳴音 呼氣音延長 輔助呼吸肌和胸鎖乳突肌收縮加強(qiáng)

6、 心率增快、奇脈 胸腹反常運(yùn)動(dòng) 發(fā)紺 意識(shí)障礙,,,體征,病情嚴(yán)重,臨床分期,急性發(fā)作期：患者出現(xiàn)以喘息為主的各種癥 狀，其發(fā)作時(shí)間及程度各異。慢性持續(xù)期：在哮喘的非急性發(fā)作期，病人仍有不同程度的哮喘癥狀。緩解期：經(jīng)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。,哮喘持續(xù)狀態(tài),哮喘持續(xù)狀態(tài)（重癥哮喘）

7、：指哮喘持續(xù)超過24h以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療無效，日常生活明顯受限，就稱為重癥哮喘。,臨床分類,外源性哮喘（過敏型） 內(nèi)源性哮喘（感染型） 混合性哮喘 重癥性哮喘（哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以 上，經(jīng)一般支氣管舒張 劑

8、 治療不能緩解者。）,,臨床分類,護(hù)理診斷,清理呼吸道無效：與無效性咳嗽、痰液多而粘稠、支氣管痙攣、疲乏等；氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、粘液分泌增加、氣道阻塞有關(guān)；焦慮：與反復(fù)哮喘發(fā)作和呼吸困難有關(guān),護(hù)理診斷,活動(dòng)無耐力 與呼吸困難、疲憊、乏力有關(guān)。與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂 與哮喘發(fā)作時(shí)呼吸困難、焦慮有關(guān)。低效性呼吸

9、型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。,護(hù)理診斷,知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防哮喘發(fā)作的知識(shí)潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病心力衰竭、心律失常,預(yù)期目標(biāo),保持呼吸道通暢，有效呼吸情緒穩(wěn)定,護(hù)理措施,心理護(hù)理：緊張、煩躁不安、焦慮、恐懼等心理反應(yīng)可加重或誘發(fā)呼吸困難，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提供良好的心理支持，消除患者緊張情緒，使其產(chǎn)生信任和安全感。,護(hù)理措施,2、保持適宜的環(huán)境：注意室內(nèi)空氣流通，減少

10、刺激物，防止患者接觸變應(yīng)原，避免哮喘誘因；協(xié)助患者采取舒適體位；,護(hù)理措施,3、飲食護(hù)理：發(fā)作期間以營養(yǎng)豐富、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)為主，低鹽低脂、低膽固醇、易消化的飲食。忌食魚、蝦、蟹、蛋、牛奶等易過敏的食物；鼓勵(lì)病人多飲水，2500-3000ml/d；,護(hù)理措施,4、密切觀察病情：了解病人呼吸的頻率、深度、類型及呼吸困難程度；觀察痰液的頻率、量及粘稠度，咳嗽的能力及方法等，哮喘病人常在夜間發(fā)作，夜班護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視與觀察。,護(hù)理措施

11、,5、用藥護(hù)理：觀察藥物的療效及副作用ß2受體激動(dòng)劑、茶堿類—緩解癥狀糖皮質(zhì)激素、色甘酸鈉等—控制炎癥,護(hù)理措施,5、用藥護(hù)理：觀察藥物的療效及副作用； ß2受體激動(dòng)劑：如沙丁胺醇、氨哮素，霧化吸入時(shí)噴藥則深吸氣，有松弛支氣管平滑肌作用，是控制急性發(fā)作的首選藥。偶有心悸、頭暈、手顫等副作用。,護(hù)理措施,5、用藥護(hù)理：觀察藥物的療效及副作用；,①稀釋后靜脈注射時(shí)間應(yīng)在10min以上；②慎用于妊娠、發(fā)熱、

12、小兒或老年，心、肝、腎功能障礙或甲狀腺功能亢進(jìn)者。③與部分藥物合用時(shí)減少用量。④觀察用藥后療效和副作用，如惡心、嘔吐，心動(dòng)過速、心律失常、血壓下降等。,,茶堿類,護(hù)理措施,5、用藥護(hù)理：觀察藥物的療效及副作用；,每日劑量分2次吸入，噴藥后用清水充分漱口，防止咽部真菌感染；,長期吸入劑量＞lmg/d可引起骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，應(yīng)注意觀察；,全身用藥宜在飯后服用，以減少對(duì)消化道的刺激；,,囑病人勿自行減藥或停藥；,糖皮質(zhì)激素（如強(qiáng)的松，

13、必可酮等）,護(hù)理措施,6、指導(dǎo)病人作緩慢的深呼吸，并予低流量吸氧；指導(dǎo)病人正確使用霧化吸入器；,護(hù)理措施,指導(dǎo)使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵（1）定量霧化吸入器（MDI） 開蓋，搖勻深呼氣雙唇包住咬口經(jīng)口吸氣,同時(shí)按壓噴藥屏氣10秒，緩慢呼氣,,,打開,,外推滑動(dòng)桿,,吸入,準(zhǔn)納器使用方法,健康教育,向病人介紹哮喘的基本知識(shí)，幫助尋找及避開變應(yīng)原：避免接觸過敏原，如：花粉、塵埃、大蒜、油煙等。指導(dǎo)懾人營養(yǎng)豐富的清淡飲食，避

14、免蛋、魚、蝦等易過敏的食物及胡椒、生姜等刺激性食物，囑戒煙酒，盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如：阿司匹林、普萘洛爾等。,健康教育,告知病人及家屬應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，不宜放花草，不要飼養(yǎng)貓、狗等動(dòng)物，不要使用地毯，羊毛毯、羽毛枕及不穿羽絨衣闡明哮喘發(fā)病與精神因素和生活壓力的關(guān)系，要求病人有規(guī)律的生活和樂觀情緒。,健康教育,囑病人隨身攜帶止喘氣霧劑，出現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆時(shí)，應(yīng)立即吸入并保持平靜，可減輕發(fā)作。 有計(jì)劃的鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防呼