內(nèi)科護理學支氣管哮喘

1、支氣管哮喘,世界哮喘日,每年5月的第一個星期二,World Asthma Day,主題：哮喘是能夠控制的。,大數(shù)據(jù),中國大陸地區(qū)哮喘總患病率1.24%，華東地區(qū)成為哮喘重災區(qū)，浙江是發(fā)病率上升最快的地區(qū)之一。 全球大約有3億哮喘患者，中國有3000萬。,數(shù)據(jù)來源： http://health.zjol.com.cn/05zjhealth/system/2013/05/07/019323302.shtml,印 象,,喘息癥狀,上氣不接

2、下氣,咳嗽,突然發(fā)作,胸悶,呼吸急促,喘氣,急性,緩解,印 象,1,2,3,什么是哮喘？,如何進行護理評估？,怎么護理哮喘患者？,,目錄,,疾病概述,支氣管哮喘：簡稱哮喘，是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，如診治不及時，隨病程的延長可產(chǎn)生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。,“慢性炎癥”,“氣流受限”,“可逆性”,“慢性炎癥”,“氣流受限”,“可逆性”,痰液檢查胸部X片,動脈血氣分析呼吸功能檢

3、查,胸部X線檢查 1、發(fā)作時：雙肺透亮度增加，呈過度充氣狀。 2、合并感染時，肺紋理增加及炎性浸潤陰影。 3、緩解期：無異常。,動脈血氣分析 1、哮喘急性發(fā)作時，PaO2 ↓ 、 PaCO2 ↓、PH ↑→ 呼吸性堿中毒。 2、重癥哮喘時， PaO2 ↓ 、 PaC02 ↑，呼吸性酸中毒（可合并代謝性酸中毒）。,呼氣流速指標,①第一秒用力呼氣容積（FEV1）↓②第一秒用力呼氣容

4、積占用力肺活量比值 （FEV1/FVC%） ↓ ③肺活量（FVC） ↓ ④呼氣峰值流速（PEF） ↓,呼氣流速指標,呼氣峰值流速（PEF） 又稱呼氣流量峰值，是指用力肺活量測定過程中，呼氣流量最快時的瞬間流速。意義主要反映呼吸肌的力量及氣道有無阻塞。,PEF及其變異率測定 若晝夜（或凌晨與下午）PEF變異率≥20%，則符合氣道氣流受限可逆性改變的特點。,呼氣流速指標,,,舒張試驗（BDT）,測定氣道反應性。,激發(fā)試驗（

5、BPT）,測定氣流受限可逆性。,一、診斷標準 1、反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。,癥狀,2、發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。 3、上述癥狀可自行緩解或治療緩解。,可逆性,體征,4、除外其他疾病引起的胸悶、喘息等。 5、臨床表現(xiàn)不典型者，至少有下列三項中的一項： ①支氣管激發(fā)或運

6、動試驗（+）； ②支氣管舒張試驗（+）； ③晝夜PEF變異率≥20%。符合1~4條或4、5條者，可以診斷支氣管哮喘。,,診斷標準,,,典型癥狀者,非典型癥狀,診斷標準,,典型癥狀者,癥狀體征可逆性排除其他呼吸疾病,診斷標準,,非典型癥狀,激發(fā)試驗（+）舒張實驗（+）晝夜變異率≥ 20%排除其他呼吸疾病,遺傳因素,患病率：病人親屬﹥?nèi)后w,相關基因：氣道高反應性、IgE調(diào)節(jié)、特異性,患病率：親緣

7、關系近 ↑,環(huán)境因素,激發(fā)因素:變應原：花粉、塵螨、毛屑等感染：細菌、病毒、寄生蟲等食物：海鮮類、牛奶等藥物：心得安、阿司匹林等其他：氣候變化等,免疫學機制,氣道高反應性,氣道炎癥,神經(jīng)機制,環(huán)境因素,遺傳易感個體,炎癥細胞、細胞因子及炎癥介質(zhì)相互作用,神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡、上皮細胞及氣道平滑肌結構功能異常,氣道炎癥,氣道高反應性,癥狀性哮喘,環(huán)境激發(fā)因子,哮喘發(fā)病機制示意圖,,,,,,,,,,護理評估,“慢性炎癥”,“氣流受限”,“

8、可逆性”,咳嗽咳痰,通氣障礙呼吸困難,可誘發(fā)可緩解,為發(fā)作性伴呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴重者被迫采取坐位或端坐呼吸。干咳或咳大量白色泡沫痰。,癥狀,發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài)。廣泛哮鳴音，呼氣音延長。輕度或嚴重哮喘時可無哮鳴音，后者叫寂靜胸。,體征,典型癥狀： 氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加劇，常伴呼吸困難，常因接觸變應原或治療不當所致。,沒有急性發(fā)作，但在相當長時間內(nèi)有不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（

9、喘息、咳嗽、胸悶等）。,經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。,,,,,哮喘控制水平分級,鑒別診斷,,,心源性哮喘,1、見于左心衰 2、多有冠心病、風心病、高血壓史 3、咳嗽、咳痰、咳粉紅色痰 4、雙肺聞及廣泛濕羅音和哮鳴音,,“變應原刺激”,“慢性炎癥”,“氣道痙攣”,脫離變應原,控制炎癥,舒張氣管,,脫離變應原,藥物治療,免疫療法,控制炎癥,舒張氣管,“糖皮質(zhì)激素”,“β2腎

10、上腺素受體激動劑”,控制炎癥,舒張氣管,“ 抗膽堿藥 ”“ 茶堿類 ”“ 白三烯、酮替芬等 ”,用藥方法：吸入、口服、靜脈。 首選吸入法，因藥物吸入氣道直接作用于呼吸道，局部濃度高且作用迅速，劑量較小，全身性不良反應少。,“β2腎上腺素受體激動劑”,用藥方法： 吸入、口服、靜脈 吸入治療是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常 用方法。需規(guī)律吸入一周以上方能生效。,“糖皮質(zhì)激素”,,目的：盡量緩解

11、氣道阻力，糾正低氧血癥， 恢復肺功能。,急性發(fā)作期的治療,,長期的治療,哮喘的長期治療,1、間歇至輕度持續(xù) ①吸入β2受體激動劑或口服β2受體激動劑，或口服小劑量氨茶堿； ②每日吸入小劑量糖皮質(zhì)激素（≤500ug/L）。,哮喘的長期治療,2、中度持續(xù)①每日定量吸入糖皮質(zhì)激素（500~1000ug/d）②按需吸入β2受體激動劑或長效β2受體激動劑，或口服β2受體激動劑或口服小劑量茶鹼控釋片；③加用抗膽

12、堿藥吸入。,哮喘的長期治療,3、重度持續(xù)①糖皮質(zhì)激素吸入>1000ug/d；②規(guī)律吸入或口服β2受體激動劑或茶堿控釋片；③聯(lián)用抗膽堿藥或LT拮抗劑；④嚴重時口服糖皮質(zhì)激素。,,,,免疫療法,卡介苗、轉(zhuǎn)移因子、疫苗,特異性療法,非特異性,采用特異性變應原以產(chǎn)生免疫耐受性,,護理措施,與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關。,氣體交換受損,活動休息氧療護理用藥護理病情觀察,氣體交換受損,環(huán)境與休息 舒適環(huán)境，適宜

13、溫濕度 舒適體位，減少體力消耗 不宜擺放花草、避免過敏源,氧療護理 氧流量：1-3L 氧濃度：不超過40% 監(jiān)測動脈血氣分析 做好機械通氣準備,不良反應 吸入治療全身不良反應少，少數(shù)引起口咽念珠菌感染，聲音嘶啞或呼吸道不適。護理要點 吸藥后用清水含漱口咽部 口服藥飯后服用,糖皮質(zhì)激素,Β2受體激動劑,茶堿類,其他,不良反應 心悸、骨骼肌震顫、低血鉀耐藥性護理要點 不宜

14、長期、規(guī)律、單一使用 正確使用霧化吸入器 靜滴沙丁胺醇注意滴速,糖皮質(zhì)激素,Β2受體激動劑,茶堿類,其他,不良反應 惡心、嘔吐 心律失常、血壓下降 興奮呼吸中樞護理要點 濃度不宜過高，6-15ug/mL 速度不宜過快,糖皮質(zhì)激素,Β2受體激動劑,茶堿類,其他,不良反應 白三烯：胃腸道反應 酮替芬：鎮(zhèn)靜、頭昏、嗜睡 護理要點 服藥期間，不宜進行高空作業(yè)、駕駛等工作,糖

15、皮質(zhì)激素,Β2受體激動劑,茶堿類,其他,病情觀察 前驅(qū)癥狀 意識，呼吸 動脈血氣分析 加強急性期的監(jiān)測 做好機械通氣準備,缺乏正確使用定量霧化吸入器用藥的相關知識,知識缺乏,哮喘用藥,定量霧化吸入器 介紹 ↓ 演示 ↓ 練習,干粉吸入器 都保裝置的使用,干粉吸入器 準納器的使用,