支氣管哮喘教學查房

1、支氣管哮喘護理查房,B14實習生—馬靖雯,支氣管哮喘,病例匯報、查體概述病因及臨床表現(xiàn)診斷與治療常見護理問題護理措施健康教育,病史匯報,魏祥春,男,62歲,以“咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘50余年，加重1周”之主訴于2018年10月9日入院。 既往史：對“青霉素、鏈霉素”過敏,病史匯報,患者50余年前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘，咳嗽頻次不多，咳少量白色粘痰，易咳出，氣喘活動后明顯加重，就診于當?shù)蒯t(yī)院考慮"

2、;支氣管哮喘"，給予抗炎、平喘、舒張支氣管治療后好轉(zhuǎn)，出院后間斷吸入"布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙丁胺醇氣霧劑"治療；癥狀反復發(fā)作。1周前受涼后上述癥狀明顯加重，吸入刺激性氣體后咳嗽、氣喘明顯，咳少量黃白色粘痰，不易咳出，氣喘明顯，夜間不能平臥休息，伴全身乏力，偶有胸痛、心慌，偶有頭痛、頭暈，無發(fā)熱、咯血及痰中帶血，無流清涕、打噴嚏，無惡心、嘔吐，無腹瀉、腹痛等不適；自服藥物（具體不詳）治療后，癥狀緩解不明

3、顯，遂來我院就診，門診以"支氣管哮喘急性發(fā)作"收住我科。自發(fā)病以來，精神、飲食、夜休差，大小便正常，近期體重無明顯變化。,查體,體溫36.5℃ 脈搏80次/分 呼吸20次/分 血壓120/70mmHg， 口唇稍發(fā)紺，咽部稍充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，表面未見膿性分泌物，雙肺叩診清音，聽診呼吸音粗，可聞及廣泛干性啰音，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹部查體未見明顯異常，雙下肢無水腫。,輔助檢查

4、：,（2018-10-09 本院）血氣分析（未吸氧）：PH 7.43；PO2 61mmHg；PCO2 40mmHg；HCO3 : 26.5mmol/L；SO2 92%。 低氧血癥,治療,給予"頭孢甲肟 2.0g 靜滴 一日二次"抗感染；"甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg 靜滴 一日一次"抗炎平喘；"布地奈德混懸液2mg 霧化吸入 一日二次、沙丁胺醇氣霧劑 3噴 一日四次、布地奈德福莫特羅粉吸

5、入劑 1噴 口腔噴霧 一日二次， 氨茶堿注射液 0.25g 靜滴 一日一次"舒張支氣管；“孟魯司特鈉片 10mg 口服 睡前一次”降低氣道高反應性；"復方甘草口服溶液 10ml 口服 一日三次、氨溴索片60mg 口服 一日三次"止咳祛痰；"蘭索拉唑膠囊 30mg 口服 一日一次"預防激素胃腸道副作用等對癥處理。給予持續(xù)鼻導管吸氧2升/分現(xiàn)患者咳嗽、氣喘癥狀較前明顯緩解,概念,支氣管

6、哮喘的定義支氣管哮喘(簡稱哮喘)，是一種以嗜酸粒細胞、肥大細胞、呼吸道上皮細胞等多種炎癥性細胞引起的一種慢性特異性炎癥。1、氣道阻塞的不同程度可逆性是本病的特點2、哮喘是全球最常見的慢性病之一3、臨床表現(xiàn)為反復性發(fā)作的呼氣性呼吸困難,病因,遺傳因素: 1、家庭聚集現(xiàn)象 2、環(huán)境因素（激發(fā)因素）:變應原性因素(1)過敏物:如花粉、塵螨、動物皮毛、工業(yè)粉塵、氣體等;(2)藥物:如阿司匹林、卡托普利、青霉素、碘造

7、影劑、等 (3)食物:  如魚、蝦、蟹、  蛋類、牛奶等:非變應原性因素 (4)感染:如細菌、病毒、守生蟲、原蟲等。(5)其他:如精神、氣候變化、運動、妊娠等因素,臨床表現(xiàn),(一)癥狀先兆表現(xiàn):干咳或咯大量白色泡沫痰、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等。典型表現(xiàn):  發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽  伴有哮鳴音。特征之一:

8、0; 大多有季節(jié)性，夜間及凌晨發(fā)作和加重。 發(fā)作嚴重時：表現(xiàn)張口抬肩，大汗，煩躁不安，甚至發(fā)紺。(二)體征發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài)，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長?？捎邪l(fā)紺、心律增快、奇脈、頸靜脈怒張、胸腹反常運動等體征。嚴重時寂靜胸。非發(fā)作期體檢可無異常。。,分期及病情評價,1、急性發(fā)作期：是指氣促、咳嗽、胸悶突然發(fā)生，以呼氣流量降低為其特征。2、慢性持續(xù)期：在非急性發(fā)作期，病人有不同程度的哮

9、喘癥狀。3、緩解期：在經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持四周以上。,并發(fā)癥,1、急性發(fā)作時可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張。2 、長期反復發(fā)作和繼發(fā)感染可并發(fā)慢性支氣管炎、  阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病。,實驗室及其他檢查,(一)  痰液檢查：涂片可見嗜酸性粒細胞增多。(二)呼吸功能檢查(三)血氣分析：嚴重發(fā)作時可有Pao2降低。過度通氣表現(xiàn)呼吸

10、性堿中毒。氣道阻塞嚴重，可使CO2潴留，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。(四)胸部X線檢查：哮喘發(fā)作時雙肺透亮度增高，呈過度充氣狀態(tài)。并發(fā)感染時，可見肺紋理增加和炎性浸潤陰影。(五)  特異性變應原的檢測：測定變應原指標結合病史有助于對病因診斷和避免或減少對該致敏因素的接觸。,治療要點,1.消除病因:迅速脫離過敏源，避免接觸刺激因子，是治療哮喘最有效的方法。2.藥物治療和抗感染。（1）支氣管

11、舒張劑 β受體激動劑：常用沙丁胺醇、沙美特羅氣霧吸入（2）抗膽堿藥物 包括東莨菪堿、阿托品、山莨菪堿。尤其適用于夜間哮喘。 （3）抗炎藥物 常用糖皮質(zhì)激素如鉀潑尼松，是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物（4）控制感染 常用青霉素、氨芐西林、慶大霉素、先鋒霉素等。3.控制急性發(fā)作4.預防復發(fā),護理問題,1、氣體交換受損 與支氣管平滑肌痙攣、氣道炎癥氣道阻力增加有關。2、清理呼吸道無效 與支氣

12、管黏膜水腫、分泌物增多、痰液粘稠、無效咳嗽有關。3、活動無耐力 與機體消耗量增加有關。4、焦慮 與哮喘反復發(fā)作有關。,護理措施,氣體交換受損——與支氣管平滑肌痙攣、氣道炎癥氣道阻力增加有關 護理目標：患者住院期間氣促，喘息癥狀逐漸改善以致消失護理措施：1、有明確過敏原者，應盡快脫離過敏原。2、給予舒適體位，如端坐位，半臥位。3、遵醫(yī)囑給與持續(xù)低流量吸氧2~3L/min,并保持輸氧裝置通暢，向患者說明其意義和目的。

13、4、患者呼吸困難，紫紺時，絕對臥床休息，做好生活護理。鼓勵病人適度床邊活動，以增加肺活量。 效果評價：現(xiàn)患者氣喘癥狀較前緩解,清理呼吸道無效——分泌物過多、無力排痰有關,護理目標：患者3天后能有效排出痰液，呼吸道通暢護理措施：1、保持病室空氣清新，溫度保持在18~22℃，濕度保持在50%~70%，避免煙塵及塵土刺激，囑患者臥床休息減少活動。2、指導患者有效咳痰，必要時吸痰，指導正確咳痰方法：盡量取坐位或半坐位，先進行幾次深呼吸

14、，然后再深吸氣后保持張口，用力進行兩次短暫咳嗽，將痰從深部咳出。3、痰液粘稠者使用霧化吸入，稀釋呼吸道分泌物，鼓勵患者多飲水維持患者足夠的液體入量。 效果評價：現(xiàn)患者痰液較前減少。,活動無耐力——與機體消耗增加有關,護理目標：患者住院期間可自行活動，活動量較前增加 護理措施：1、飲食護理：囑患者多吃清淡易消化、足夠熱量的飲食。2、保證病人充分休息和睡眠，減少不必要的體力勞動。3、加強巡視，觀察病人活動耐力是否增加，并

15、隨時為病人解決日常生活需要效果評價：現(xiàn)患者可自行活動，活動量較前增加,焦慮/恐懼——與哮喘反復發(fā)作有關,護理目標：患者住院期間了解疾病的預防知識，焦慮減輕護理措施： 1、給病人教預防疾病的知識，肺功能鍛煉的方法等 2、指導病人進行有效的呼吸和咳嗽的技巧 3、給病人講解飲食、活動對疾病的影響等 4、向病人講解氧療的注意事項及氧療對疾病的作用 效果評價：患者了解疾病的預防知識，焦慮較前減輕,健康教育,1、向病人介紹哮喘的

16、基本知識、幫助尋找避開過敏原、指導安排生活起居。2、指導病人攝入營養(yǎng)豐富的清淡飲食，避免魚、牛奶、蛋、蝦等易過敏食物和胡椒等刺激性食物。3、盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘洛爾等。4、告知病人及家屬應保持室內(nèi)空氣新鮮，不放花草，不養(yǎng)貓狗等動物，不使用地毯、羊毛毯；經(jīng)常打掃房間，清洗床上用品。5、指導病人有計劃的進行耐寒鍛煉，增強抵抗力，養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣。向病人說明發(fā)病和精神因素和生活壓力的關系。注意保暖