肛瘺護(hù)理查房講訴

1、肛瘺的護(hù)理查房,劉美玲 2013年6月,,,概念,病史簡介,護(hù)理問題及目標(biāo),護(hù)理措施,出院指導(dǎo),目錄,肛瘺是指直腸、肛管與周皮膚相通所形成的瘺管。多由肛門癰潰后膿水淋漓、久不收口致。西醫(yī)稱之為肛瘺。本病發(fā)病率高，在肛門直腸疾病中僅次于痔，居第二位，肛漏多由原發(fā)內(nèi)口、瘺管和繼發(fā)性外口三部分組成。,概念,,分類,1.根據(jù)瘺口與瘺管的數(shù)目分（1）單純性瘺（2）復(fù)雜性瘺2.根據(jù)瘺管所在的位置分（1）低位肛瘺 （2）高位肛瘺,,臨床表

2、現(xiàn),流膿疼痛瘙癢硬條索狀腫物全身癥狀,心理護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前護(hù)理,一般護(hù)理創(chuàng)面的護(hù)理飲食護(hù)理排便護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理,保持鎮(zhèn)痛泵、尿管通暢，觀察尿液色質(zhì)量，作好記錄,麻醉后去枕平臥，禁食水6h，觀察生命體征,觀察肛門引流、滲血情況,臥床休息，常更換體位，防傷口受壓,創(chuàng)面護(hù)理,術(shù)后24小時(shí)內(nèi)盡量不解大便,保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，便時(shí)勿久勿蹲努責(zé),,尿潴留,肛門失禁,肛門狹窄,并發(fā)癥的護(hù)理,傷

3、口感染,留尿管期間每天清潔尿道口,保持引流通暢局部熱敷，聽流水聲引起條件反射，肌注新斯地明。,肛門松弛者，術(shù)后3日起指導(dǎo)其做收肛運(yùn)動(dòng)，觀察有無大便失禁等癥狀出現(xiàn)。,注意有無排便困難及大便變細(xì)等現(xiàn)象出現(xiàn)。定期行直腸指檢，及時(shí)觀察傷口愈合情況，防止狹窄，術(shù)后5—10天內(nèi)可擴(kuò)肛，每日一次,定時(shí)傷口換藥熏洗，以防傷口感染,病史簡介,蔡理榮，男性，53歲，因反復(fù)肛旁腫痛1年余，于6月3日入住我科。 ?？茩z查K-C

4、位：肛緣后側(cè)距肛2cm見2肛瘺外口，皮下探及條索硬結(jié)通向肛內(nèi)。,完善相關(guān)檢查，6月5日在硬膜外麻醉下行低位肛瘺切除術(shù)，術(shù)后予補(bǔ)液、抗感染、止痛對(duì)癥處理，二級(jí)護(hù)理，禁食6小時(shí)后改軟食，測(cè)血壓每日兩次。術(shù)后患者精神可，納食可，二便調(diào)，每日便后予切口高錳酸鉀稀釋液坐浴，換藥，馬應(yīng)龍痔瘡膏外涂切口，太寧痔瘡栓塞肛，疼痛可忍受。,,2 知識(shí)缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識(shí),焦慮 ：與手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有關(guān),3 手術(shù)疼痛：與肛周疾病有關(guān),4 自理能力下

5、降：與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后引流有關(guān),5 潛在并發(fā)癥:肛門失禁、肛門狹窄、 尿潴留傷口感染,護(hù)理問題,護(hù)理問題/診斷,焦慮：與罹患疾病擔(dān)心手術(shù)預(yù)后不良有關(guān)自我形象紊亂：與患者羞怯，病變部位較為隱私有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與患者為減少排便攝入不足有關(guān)皮膚完整性受損：與肛瘺流膿流便，刺激肛周皮膚有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染、出血、尿潴留：與術(shù)后麻醉有關(guān),護(hù)理措施,焦慮：與罹患疾病擔(dān)心手術(shù)預(yù)后不良有關(guān)護(hù)理措施： ⑴熱

6、情接待病人，將病人安置在環(huán)境安靜，整潔的病室內(nèi)，利于休息。 ⑵安慰病人為病人介紹病區(qū)，熟悉病室環(huán)境，消除其緊張情緒，緩解內(nèi)心壓力。 ⑶為病人講解肛瘺手術(shù)內(nèi)容術(shù)前準(zhǔn)備和需要配合的事項(xiàng)，打消其對(duì)手術(shù)的恐懼。評(píng)價(jià)：患者能放松心情，穩(wěn)定情緒。,,自我形象紊亂：與患者羞怯，病變部位較為隱私有關(guān)。護(hù)理措施： ⑴護(hù)理操作過程中，對(duì)病人的隱私部位遮擋。 ⑵尊重病人的自尊心。用文明的語言，與病人進(jìn)行 廣泛的交談，增強(qiáng)病人的信心，重

7、視社會(huì)支持系 統(tǒng)，與其家屬溝通，鼓勵(lì)病人樹立健康的心態(tài)積極 面對(duì)疾病。評(píng)價(jià)：患者積極接受和配合各項(xiàng)檢查、治療。,,知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。護(hù)理措施：耐心為病人講解病情，提供與疾病相關(guān)治療和護(hù)理知識(shí)，使病人對(duì)自身疾病有一個(gè)總體了解。評(píng)價(jià)：患者能夠了解自身疾病情況。,,營養(yǎng)失調(diào)：與患者為減少排便攝入不足有關(guān)。護(hù)理措施：應(yīng)為指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的正確飲食習(xí)慣，進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素的低脂肪的易消化食物。防止便秘和腹瀉。禁

8、食辛辣刺激食物，使病人了解懼怕疼痛和排便，對(duì)疾病的康復(fù)沒有積極的幫助。評(píng)價(jià)：患者能夠按照責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)，戒煙酒，正常飲食。,,5、皮膚完整性受損：與肛瘺流膿流便，刺激肛周皮膚有關(guān)護(hù)理錯(cuò)施： 觀察肛周膿液的量，色，氣味，肛門疼痛瘙癢的程度，及有無發(fā)熱。指導(dǎo)病人建立良好的排便習(xí)慣，每次便后溫水洗凈肛門處，或用溫水坐浴。清潔肛門。評(píng)價(jià)：患者肛周瘙癢、疼痛減輕。,,潛在并發(fā)癥：感染、出血、護(hù)理措施：患病部位反復(fù)污染易受感染，應(yīng)遵醫(yī)囑每日

9、抗炎。評(píng)價(jià)：患者感染部位局限。,,7、尿潴留：與術(shù)后麻醉有關(guān)。護(hù)理措施：術(shù)后小便前控制飲水量，待小便排出后恢復(fù)正常飲水，發(fā)生尿潴留應(yīng)聽流水聲、輕柔小腹，或用熱水袋熱敷刺激小便排除。如不緩解，應(yīng)遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)。評(píng)價(jià)：經(jīng)熱敷后患者順利排除小便。,相關(guān)問題聯(lián)想,肛瘺的發(fā)病原因是什么？ 肛瘺的主要原因?yàn)槲廴炯S便滯留肛隱窩產(chǎn)生肛腺炎引起，還包括直腸肛門損傷，肛門裂反復(fù)感染，會(huì)陰部手術(shù)，結(jié)核，潰瘍性大腸炎，克羅恩病伴發(fā)肛瘺。直

10、腸肛管癌癥波及深部并發(fā)肛瘺。血性感染。,肛瘺的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？,1、按中醫(yī)肛腸科一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行⑴疼痛劇烈時(shí)，臥床休息⑵病情觀察做好護(hù)理記錄⑶觀察肛周流出膿液的量，顏色，氣味肛門疼痛瘙癢以及有無發(fā)熱等⑷觀察肛門括約肌功能，有無大小便失禁現(xiàn)象⑸給要護(hù)理術(shù)后止血止疼消炎營養(yǎng)治療，根據(jù)辨證分型選用中藥⑹大便后用中藥熏洗，活血止疼。2、飲食護(hù)理⑴禁食辛辣刺激食物⑵宜食西瓜綠豆赤小豆等清熱利濕⑶并發(fā)癥： 肛門狹窄，肛門失禁⑷

11、術(shù)后觀察排便情況，若排便困難，大便變細(xì)可能肛門狹窄，應(yīng)早期進(jìn)行擴(kuò)肛治療，若排便排便次數(shù)多，不能控制考慮肛門失禁，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，術(shù)后3日指導(dǎo)病人提肛運(yùn)動(dòng)。,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多