腹股溝疝護(hù)理查房

1、左側(cè)腹股溝疝護(hù)理查房,腹股溝疝,發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，統(tǒng)稱為腹股溝疝。常見的腹股溝疝包括腹股溝斜疝和腹股溝直疝，其中以斜疝最多見，約占全部腹外疝的90%左右，疝囊經(jīng)過腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管（外環(huán)，皮下環(huán)），可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。男性多見，男女發(fā)病率之比為15:1，以嬰幼兒及老年人發(fā)病率最高。腹股溝直疝系指腹內(nèi)器官經(jīng)直疝三角突出而形成的疝，以老年男性多見。,腹外疝分為

2、易復(fù)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝四個(gè)類型。在此介紹易復(fù)性腹股溝斜疝的癥狀：除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛外，并無(wú)其他癥狀。腫塊多呈蒂柄的梨形，可降至陰囊。腫塊常在站立、行走、咳嗽或用力時(shí)出現(xiàn)，平臥休息或用手將腫塊向腹腔回納而消失。,癥狀,病史摘要：患者：男性，46歲因“左側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊1年余”入院.患者于1年余前無(wú)。無(wú)意間發(fā)現(xiàn)左側(cè)股溝區(qū)出現(xiàn)一無(wú)痛性包塊約“雞蛋大小，平臥及手法可還納，站立及咳嗽時(shí)包塊出現(xiàn)。未予特殊治療.包塊稍

3、增大.較大時(shí)伴有疼痛，現(xiàn)入我院要求手術(shù)治療.門診擬“左側(cè)腹股溝疝” 收住入院擬手術(shù)治療，病程中無(wú)畏寒、發(fā)熱.無(wú)咳嗽、咳痰及胸悶、心悸，無(wú)惡心、嘔吐及腹痛、腹 脹.無(wú)腹瀉，無(wú)尿急、尿頻、尿痛及肉眼血尿，無(wú)膿血便，無(wú)眼黃、尿黃，近來飲食、睡眠可.體重?zé)o 明顯改變.全身情況及重要體征：一般情況可，無(wú)其它特殊不適主訴。査體：神淸，精神可，心肺陰性，腹平 軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，左側(cè)腹股溝區(qū)觸及一5cmx3cmx3cm大小包抉，未墜入陰囊.手

4、法可還納，上 界不淸，外環(huán)口松弛，指壓內(nèi)環(huán)口，屬咳啾，包塊不出現(xiàn).指尖有沖擊感.雙側(cè)睪九未觸及異常。,病史摘要,1.麻醉意外：心臟驟?！姆螐?fù)蘇。2.術(shù)中術(shù)后出血—術(shù)中搮作規(guī)范、輕柔、仔細(xì).避免損傷，一旦損傷.積極止血、縫合，出血量較大，積極予以輸血.甚至再手術(shù)。3.疝復(fù)發(fā)—術(shù)中仔細(xì)確認(rèn)解剖位罝.補(bǔ)片放置合理，修補(bǔ)牢固。4.陰囊血腫—術(shù)中搡作輕柔，確切止血，術(shù)后切口沙袋加壓，抬高陰囊。5.精索、輸精管損傷—術(shù)中仔細(xì)確認(rèn)解剖位罝.

5、操作動(dòng)作輕柔。6.人工材料樣異反應(yīng)等一-術(shù)中確切止血.減少污染，術(shù)后預(yù)防應(yīng)用抗生素.必要時(shí)行二期手術(shù)。7.切口感染.化膿不愈.成瘺或裂開--術(shù)中規(guī)范消毒，縫合后酒精擦拭，術(shù)后注意切口情況.早期犮 現(xiàn).積極予以抗炎，加強(qiáng)換藥等對(duì)癥治療。8.心腦血管意外——術(shù)前詳細(xì)詢問有無(wú)心腦血管疾病，術(shù)中術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。,術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的意外、并發(fā)癥及預(yù)防措施如下,,手術(shù)后,病人能描述預(yù)防腹內(nèi)壓升高的有關(guān)知識(shí)。病人自訴疼痛得到緩解或控制。并發(fā)

6、癥能得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。,護(hù)理目標(biāo),術(shù)前：1.焦慮：與不了解手術(shù)方式有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：缺令疾病預(yù)防知識(shí)和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。 術(shù)后：1.疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。2.自理能力受限：與術(shù)后臥床有關(guān)。,護(hù)理問題,（1）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握患者的病史、治療手段和心理變化，用自己嫻熟的護(hù)理技術(shù)取得病人的信賴，講解相關(guān)疾病知識(shí)和藥物知識(shí)，使患者對(duì)治療方法理解和正確認(rèn)識(shí)，幫助患者角色適應(yīng)，痛過醫(yī)務(wù)人員的耐心給予患者精神支持，使其配合治療。

7、（2）保證病房的安靜、整潔舒適，定時(shí)開窗通風(fēng)，保證病房的溫度及適度，保證環(huán)境的清潔干燥，以免患者術(shù)后傷口的感染及愈合不佳。舒適的環(huán)境也能改善患者的睡眠形態(tài)，保證良好的睡眠，必要時(shí)醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)患者情況給予止痛鎮(zhèn)靜藥物幫助患者休息。,護(hù)理措施,（3）多與患者交流，讓患者及家屬多了解術(shù)后情況，減少焦慮的發(fā)生，給予患者不同程度的心理護(hù)理，使患者積極面對(duì)術(shù)后可能會(huì)發(fā)生的一切情況，并向患者講解所以藥物的相關(guān)知識(shí)，幫助患者正確看待自己病情。（4

8、）術(shù)后：平臥3日，髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力，利于切口愈合和減輕傷口疼痛。,病人能正確描述預(yù)防腹內(nèi)壓升高的有關(guān)知識(shí)。病人的疼痛得到緩解。無(wú)發(fā)生陰囊水腫、切口感染。,護(hù)理評(píng)價(jià),,手術(shù)體位：平臥位麻醉方式：連硬外麻醉術(shù)前準(zhǔn)備： 用物準(zhǔn)備：大單包、衣服包、剖腹包、手套、23號(hào)刀片、導(dǎo)尿管、六排針、1.4號(hào)線束、613可吸收線2根、中號(hào)切口帖、電刀、T25疝補(bǔ)片。,手術(shù)配合,核對(duì)病人后接入手術(shù)間，為病人建立靜脈通道，囑病

9、人取平臥位，協(xié)助麻醉醫(yī)生做術(shù)前麻醉。手術(shù)過程中協(xié)助器械護(hù)士準(zhǔn)備好手術(shù)過程中醫(yī)生可能需要的一些物品。,巡回護(hù)士,（1） 洗手、穿無(wú)菌衣和帶上無(wú)菌手套后，打開器械包和敷料包。做無(wú)菌臺(tái)面的整理和準(zhǔn)備，檢查并清點(diǎn)器械和輔料是否齊全完好。（2） 再與巡回護(hù)士清點(diǎn)核對(duì)無(wú)菌臺(tái)上的一切物品，協(xié)助醫(yī)生做好手術(shù)區(qū)皮膚的消毒，鋪手術(shù)單。固定吸引器連接電刀。熟悉手術(shù)步驟，積極配合手術(shù)醫(yī)生。（3） 整理器械:打開中剖包和盆包的內(nèi)包布，取出中剖包里的器械放于治

10、療車的無(wú)菌區(qū)域的右上角排列整齊，盆放于左上角，縫針和已上好的的刀放于治療碗內(nèi)，準(zhǔn)備消毒棉球放于消毒缸中，清點(diǎn)器械和一次性用物。,器械護(hù)士,（4） 協(xié)助醫(yī)生鋪單:待醫(yī)生消毒完畢，先遞中單再遞無(wú)菌巾，做出手術(shù)區(qū)域后遞巾鉗夾住無(wú)菌巾，待醫(yī)生穿好無(wú)菌衣戴好無(wú)菌手套與其一起鋪大單，將大單口對(duì)準(zhǔn)手術(shù)區(qū)域，展開大單時(shí)注意無(wú)菌操作防止污染，兩側(cè)及足端應(yīng)垂下超過手術(shù)床30cm，鋪一無(wú)菌巾與托盤上將器械車推至托盤附近，把醫(yī)生常用器械及一次性用物置于托盤上

11、。（5） 切開皮膚:用環(huán)鉗夾酒精紗給醫(yī)生再次消毒，巡回連接吸引器和電刀，遞手術(shù)刀.紗布.彎鉗等。切開皮膚找到疝囊或疝包，由合成纖維網(wǎng)制成的圓錐形花瓣?duì)罹W(wǎng)片置于疝內(nèi)環(huán)處以填充缺損，并用可吸收線縫合。（6） 清點(diǎn)器械及一次性用物。（7） 縫合 按要求穿針，用小圓針?biāo)奶?hào)線縫合傷口。,器械護(hù)士與巡回護(hù)士再次清點(diǎn)核對(duì)器械和輔料，準(zhǔn)確無(wú)誤后器械護(hù)士整理器械并將其拿到指定的器械清理處清洗血跡，打包并在外包布上注明待洗.包的名稱.日期及