腹股溝疝護理查房

1、左側腹股溝疝護理查房,腹股溝疝,發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，統(tǒng)稱為腹股溝疝。常見的腹股溝疝包括腹股溝斜疝和腹股溝直疝，其中以斜疝最多見，約占全部腹外疝的90%左右，疝囊經過腹壁下動脈外側的腹股溝管（內環(huán)）突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，再穿出腹股溝管（外環(huán)，皮下環(huán)），可進入陰囊，稱為腹股溝斜疝。男性多見，男女發(fā)病率之比為15:1，以嬰幼兒及老年人發(fā)病率最高。腹股溝直疝系指腹內器官經直疝三角突出而形成的疝，以老年男性多見。,腹外疝分為

2、易復性疝、難復性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝四個類型。在此介紹易復性腹股溝斜疝的癥狀：除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛外，并無其他癥狀。腫塊多呈蒂柄的梨形，可降至陰囊。腫塊常在站立、行走、咳嗽或用力時出現(xiàn)，平臥休息或用手將腫塊向腹腔回納而消失。,癥狀,病史摘要：患者：男性，46歲因“左側腹股溝區(qū)可復性包塊1年余”入院.患者于1年余前無。無意間發(fā)現(xiàn)左側股溝區(qū)出現(xiàn)一無痛性包塊約“雞蛋大小，平臥及手法可還納，站立及咳嗽時包塊出現(xiàn)。未予特殊治療.包塊稍

3、增大.較大時伴有疼痛，現(xiàn)入我院要求手術治療.門診擬“左側腹股溝疝” 收住入院擬手術治療，病程中無畏寒、發(fā)熱.無咳嗽、咳痰及胸悶、心悸，無惡心、嘔吐及腹痛、腹 脹.無腹瀉，無尿急、尿頻、尿痛及肉眼血尿，無膿血便，無眼黃、尿黃，近來飲食、睡眠可.體重無 明顯改變.全身情況及重要體征：一般情況可，無其它特殊不適主訴。査體：神淸，精神可，心肺陰性，腹平 軟，全腹無壓痛及反跳痛，左側腹股溝區(qū)觸及一5cmx3cmx3cm大小包抉，未墜入陰囊.手

4、法可還納，上 界不淸，外環(huán)口松弛，指壓內環(huán)口，屬咳啾，包塊不出現(xiàn).指尖有沖擊感.雙側睪九未觸及異常。,病史摘要,1.麻醉意外：心臟驟?！姆螐吞K。2.術中術后出血—術中搮作規(guī)范、輕柔、仔細.避免損傷，一旦損傷.積極止血、縫合，出血量較大，積極予以輸血.甚至再手術。3.疝復發(fā)—術中仔細確認解剖位罝.補片放置合理，修補牢固。4.陰囊血腫—術中搡作輕柔，確切止血，術后切口沙袋加壓，抬高陰囊。5.精索、輸精管損傷—術中仔細確認解剖位罝.

5、操作動作輕柔。6.人工材料樣異反應等一-術中確切止血.減少污染，術后預防應用抗生素.必要時行二期手術。7.切口感染.化膿不愈.成瘺或裂開--術中規(guī)范消毒，縫合后酒精擦拭，術后注意切口情況.早期犮 現(xiàn).積極予以抗炎，加強換藥等對癥治療。8.心腦血管意外——術前詳細詢問有無心腦血管疾病，術中術后加強監(jiān)測。,術中、術后可能發(fā)生的意外、并發(fā)癥及預防措施如下,,手術后,病人能描述預防腹內壓升高的有關知識。病人自訴疼痛得到緩解或控制。并發(fā)

6、癥能得到預防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。,護理目標,術前：1.焦慮：與不了解手術方式有關。2.知識缺乏：缺令疾病預防知識和手術的相關知識。 術后：1.疼痛：與手術切口有關。2.自理能力受限：與術后臥床有關。,護理問題,（1）醫(yī)護人員應掌握患者的病史、治療手段和心理變化，用自己嫻熟的護理技術取得病人的信賴，講解相關疾病知識和藥物知識，使患者對治療方法理解和正確認識，幫助患者角色適應，痛過醫(yī)務人員的耐心給予患者精神支持，使其配合治療。

7、（2）保證病房的安靜、整潔舒適，定時開窗通風，保證病房的溫度及適度，保證環(huán)境的清潔干燥，以免患者術后傷口的感染及愈合不佳。舒適的環(huán)境也能改善患者的睡眠形態(tài)，保證良好的睡眠，必要時醫(yī)務人員可根據(jù)患者情況給予止痛鎮(zhèn)靜藥物幫助患者休息。,護理措施,（3）多與患者交流，讓患者及家屬多了解術后情況，減少焦慮的發(fā)生，給予患者不同程度的心理護理，使患者積極面對術后可能會發(fā)生的一切情況，并向患者講解所以藥物的相關知識，幫助患者正確看待自己病情。（4

8、）術后：平臥3日，髖關節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力，利于切口愈合和減輕傷口疼痛。,病人能正確描述預防腹內壓升高的有關知識。病人的疼痛得到緩解。無發(fā)生陰囊水腫、切口感染。,護理評價,,手術體位：平臥位麻醉方式：連硬外麻醉術前準備： 用物準備：大單包、衣服包、剖腹包、手套、23號刀片、導尿管、六排針、1.4號線束、613可吸收線2根、中號切口帖、電刀、T25疝補片。,手術配合,核對病人后接入手術間，為病人建立靜脈通道，囑病

9、人取平臥位，協(xié)助麻醉醫(yī)生做術前麻醉。手術過程中協(xié)助器械護士準備好手術過程中醫(yī)生可能需要的一些物品。,巡回護士,（1） 洗手、穿無菌衣和帶上無菌手套后，打開器械包和敷料包。做無菌臺面的整理和準備，檢查并清點器械和輔料是否齊全完好。（2） 再與巡回護士清點核對無菌臺上的一切物品，協(xié)助醫(yī)生做好手術區(qū)皮膚的消毒，鋪手術單。固定吸引器連接電刀。熟悉手術步驟，積極配合手術醫(yī)生。（3） 整理器械:打開中剖包和盆包的內包布，取出中剖包里的器械放于治

10、療車的無菌區(qū)域的右上角排列整齊，盆放于左上角，縫針和已上好的的刀放于治療碗內，準備消毒棉球放于消毒缸中，清點器械和一次性用物。,器械護士,（4） 協(xié)助醫(yī)生鋪單:待醫(yī)生消毒完畢，先遞中單再遞無菌巾，做出手術區(qū)域后遞巾鉗夾住無菌巾，待醫(yī)生穿好無菌衣戴好無菌手套與其一起鋪大單，將大單口對準手術區(qū)域，展開大單時注意無菌操作防止污染，兩側及足端應垂下超過手術床30cm，鋪一無菌巾與托盤上將器械車推至托盤附近，把醫(yī)生常用器械及一次性用物置于托盤上

11、。（5） 切開皮膚:用環(huán)鉗夾酒精紗給醫(yī)生再次消毒，巡回連接吸引器和電刀，遞手術刀.紗布.彎鉗等。切開皮膚找到疝囊或疝包，由合成纖維網制成的圓錐形花瓣狀網片置于疝內環(huán)處以填充缺損，并用可吸收線縫合。（6） 清點器械及一次性用物。（7） 縫合 按要求穿針，用小圓針四號線縫合傷口。,器械護士與巡回護士再次清點核對器械和輔料，準確無誤后器械護士整理器械并將其拿到指定的器械清理處清洗血跡，打包并在外包布上注明待洗.包的名稱.日期及