腹股溝疝護理業(yè)務(wù)學習

1、腹股溝疝護理,泌尿外科 徐歡,學習目標,病 因,概述,疝 ：體內(nèi)任何內(nèi)臟器官或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天的薄弱點、缺損或空隙進入另一個部位。多發(fā)生于腹部。腹部疝氣又以腹外疝多見。腹外疝：由腹腔內(nèi)某一器官或組織連同壁腹膜，經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙向體表突出所形成。腹股溝疝：發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝。,病理解剖,疝組成：疝環(huán)（疝門） 腹壁薄弱區(qū)或缺損所在 疝囊

2、壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出形成疝內(nèi)容物 小腸最多見，大網(wǎng)膜次之；盲腸，乙狀結(jié)腸 和膀胱次之 疝外被蓋 疝囊以外的各層組織。,分 類,腹股溝疝,一：腹股溝斜疝：疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管淺環(huán)，并可進入陰囊。它是最常見的腹外疝，發(fā)病率約占全部腹外疝的75%-90%，占腹股

3、溝疝的85%-95%。二：腹股溝直疝：疝囊經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進入陰囊，它見于老年人。,是由腹腔內(nèi)的臟器或組織邊同腹壁層經(jīng)腹壁薄弱點或空隙向體表突出所形成,腹股溝疝解剖圖,病 因,（一）、腹壁強度降低1、先天性因素：某些組織穿過腹壁的部位（如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動靜脈穿過股管）；腹白線發(fā)育。2、后天性因素：手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染和老年或肥胖所致肌萎縮。（二）、腹內(nèi)壓力

4、增高1、慢性咳嗽、便秘、排尿困難；2、腹水、妊娠3、舉重、嬰兒啼哭。,臨床類型,,易復性,難復性,嵌頓性,絞窄性,特殊類型,能自由進出,粘連、巨大疝、滑動性疝,疝內(nèi)容物被卡住，不能回納,嵌頓性的進一步發(fā)展，出現(xiàn)動脈血運障礙,逆性性嵌頓,臨床表現(xiàn),主要臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一腫塊，局部有輕度墜脹感。易復性疝斜疝 腫塊常在站立、行走、咳嗽或用力時出現(xiàn)，若平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送，腫塊可回納消失。難復性疝 疝塊不

5、能完全回納，同時伴有脹痛，還可出現(xiàn)“消化不良”和便秘癥狀。嵌頓性疝 表現(xiàn)為疝塊突然增大，伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使之回納，若嵌頓物為腸袢時伴有腹絞痛、惡心嘔吐等機械性腸梗阻的表現(xiàn)。絞窄性疝 癥狀多嚴重，可因疝內(nèi)容物發(fā)生感染具有嵌頓性疝和全身中毒以及感染性休克的表現(xiàn)。,斜疝和直疝的臨床特點,處理原則,（一）非手術(shù)治療：一歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)（二）手術(shù)治療 疝囊高位結(jié)扎（盡適用于嬰幼兒或小兒）疝修補術(shù)（無

6、張力疝修補術(shù)）最常用治療方法。疝成形術(shù),術(shù)式,取髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線中點上1.5-2cm處到恥骨結(jié)節(jié)為切口，長約5-6cm。,,,切開腹外斜肌腱膜和外環(huán) ，并行鈍性分離，顯露精索靜脈叢,術(shù)式,,,,圓錐形充填物填塞疝環(huán)，并四周固定，促使內(nèi)環(huán)口消失，錐形物填塞內(nèi)環(huán)使疝囊突入腹腔，成型補片放置于精索后方.,術(shù)前護理1、擇期手術(shù)患者術(shù)前需注意有無存在腹壓升高的因素，如：咳嗽、便秘、排尿困難或腹水，應(yīng)先期處理。2、積極治療支氣管炎

7、、慢性前列腺炎和便秘等。吸煙者應(yīng)在術(shù)前2周戒煙，注意保暖，預防受涼感冒；鼓勵病人多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢。,術(shù)后護理1、體位 硬外麻手術(shù)后取去枕平臥6小時可改變體位，次日可下床活動。2、飲食 術(shù)后6小時后無惡心嘔吐可進流質(zhì)，次日可進軟食或普食，行腸切除吻合術(shù)后應(yīng)禁食，待胃腸功能恢復后方可進流質(zhì)飲食，以后逐步過度到正常飲食。3、防止腹內(nèi)壓升高 術(shù)后注意保暖，避免感冒受涼，指導患者咳嗽時用手掌按壓，保護切

8、口。保持大便通暢，囑病人勿用力排便。4、預防陰囊水 腫陰囊比較松弛，位置低滲血，滲液易聚集于此。為避免陰囊積血積液和促進淋巴回流，術(shù)后可用丁字帶托起陰囊，并密切觀察陰囊腫脹情況。5.預防切口感染 術(shù)后應(yīng)用抗生素，保持敷料清潔干燥，避免大小便污染，如發(fā)現(xiàn)敷料污染或脫落及時更換。注意觀察病人生命體征，特別是體溫，以及切口有無紅、腫、熱、痛，一旦有切口感染，及時處理。,健康宣教,1.活動指導：病人出院后應(yīng)逐漸增加活動量，3個月內(nèi)應(yīng)