護理業(yè)務學習護理敏感指標解讀

1、護理敏感指標解讀,劉菁菁2017-03,Company Logo,護理敏感指標,為什么要使用護理敏感指標？,護理敏感指標的臨床運用,敏感指標的定義、意義及計算方法,Company Logo,護理敏感指標,為什么要使用護理敏感指標？,護理敏感指標的臨床運用,敏感指標的定義、意義及計算方法,護理敏感指標,Company Logo,為什么要使用護理敏感指標？,質量管理離不開“指標”，作為撬動質量管理與改善的重要工具，敏感性、實用性和可操作性

2、是指標的核心特點。使用什么“指標”能比較敏感的反映護理專業(yè)對病人健康結局影響的程度，并以此為風向標引導護理進行系統(tǒng)改善，是中國護理界一直在不斷研究和摸索的問題，特別是隨著信息化，大數(shù)據(jù)和全球化時代的來臨，護理質量量化管理更需要借助“指標”進行測量。,護理敏感指標,從2014年起，國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所護理中心組建了由護理管理者、相關領域學者參與的護理質量研究小組，在吸收國際做法基礎上參考我國實際情況，歷時2年多時間，經(jīng)過反復研究

3、、應用、修改，最終遴選出了13個指標。對于使用量化的數(shù)據(jù)衡量、加強內(nèi)在質量安全管理，促進護理質控管理工作精細化、科學化和持續(xù)化發(fā)展具有指標意義。目前我省共22家三級甲等綜合性醫(yī)院參與護理質量數(shù)據(jù)調(diào)查。,護理敏感指標,國家護理質量數(shù)據(jù)平臺,國家護理質量數(shù)據(jù)平臺,Company Logo,護理敏感指標,為什么要使用護理敏感指標？,護理敏感指標的臨床運用,敏感指標的定義、意義及計算方法,Company Logo,床護比,定義：統(tǒng)計周期內(nèi)實

4、際開放床位與所配備的執(zhí)業(yè)護士人數(shù)比例。指標的意義：床護比是一個引導管理者基于開放床位配置護理人力的工具。是醫(yī)療機構及其護理單元護理人力的配備參考、評價指標。 基本公式： 同期執(zhí)業(yè)護士總數(shù) 床護比=1: ──────────── 統(tǒng)計周期內(nèi)實際開放床位數(shù),Company Logo,床護比,相關變量解讀:實際開放床位數(shù)：為醫(yī)院長期固定開放床位數(shù)，如

5、某醫(yī)院注冊編制床位數(shù)500，實際長期固定開放1000張床位，其實際開放床位數(shù)為1000，臨時加床不計入實際開放床位數(shù)。本季度期初/期末執(zhí)業(yè)護士總人數(shù)：指經(jīng)過執(zhí)業(yè)注冊，具備執(zhí)業(yè)資格，并在護理崗位工作的護士，含助產(chǎn)士及休假護士。包括護理管理崗位、臨床護理崗位，不包括醫(yī)院職能部門、后勤部門、醫(yī)保審核等非護理崗位護士。新入職護士若未注冊不能統(tǒng)計入內(nèi)。,護患比,定義：統(tǒng)計周期內(nèi)當班責任護士人數(shù)與其負責護理的住院患者數(shù)量之比。指標的意義：反映護

6、理服務需求和護理人力的匹配關系。引導管理者基于“護理需求”配置護理人力，保障患者的安全和護理服務質量?；竟剑?同期每天各班次患者數(shù)之和平均每天護患比=1: ───────────────── 統(tǒng)計周期內(nèi)每天各班次責任護士數(shù)之和 同期同班次住院患者數(shù)某班次平均護患比=

7、1: ─────────────── 統(tǒng)計周期內(nèi)某班次責任護士數(shù),護患比,相關變量解讀：責任護士人數(shù)：統(tǒng)計期間內(nèi)在崗直接看護患者的責任護士總人數(shù)，不包括治療護士（配藥護士），辦公班護士（主班護士），護士長及其他崗位（護理班）護士。但當護士長承擔了責任護士的工作時可計算在內(nèi)。本季度住院患者總數(shù)：統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者總數(shù)=統(tǒng)計期初在院患者數(shù)＋統(tǒng)計周期內(nèi)新入院患者總

8、數(shù)，如統(tǒng)計某醫(yī)院3月1日凌晨0時醫(yī)院在院患者1000人，3月份該醫(yī)院新入院患者1400人次，該醫(yī)院3月份住院患者總數(shù)為2400。,護患比,相關變量解讀：某班次責任護士數(shù)：白班、夜班的起止時間依據(jù)本院的班次安排時間而定，夜班不需分大、小夜班，統(tǒng)一計算為夜班。如班次（8：00-12：00，14：30-17：30）白班時長7小時，＜8小時也按8小時計算。1名責任護士工作時間8小時，計算為1名責任護士（8÷8＝1）。1名責任護士工作

9、時間為10小時，則計算為1.25名責任護士（10÷8＝1.25)。舉例：夜班責任護士數(shù)：如果某病區(qū)夜班（18：00-次日8：00）有4名責任護士，班次分別為：（18：00-次日08：00），（18：00-次日02：00），（02：00-次日08：00），（18：00-23：00，05：00-08：00）則該病區(qū)夜班責任護士數(shù)為：（14＋8＋6＋8）÷8＝4.5。,護患比,相關變量解讀：某個班次收治患者總數(shù)：（

10、接班時在院患者數(shù)＋該班時段內(nèi)新入科患者數(shù)）×（班次時長÷8）。舉例：夜班（18：00-次日8：00）收治患者數(shù)：如夜班接班時患者數(shù)為38人，新入院1人，轉入1人，轉出1人，死亡1人，夜班收治患者數(shù)為：（38＋1＋1）×(14÷8)＝70人。,每住院患者24小時平均護理時數(shù)（HPPD）,定義：平均每天每位患者所獲得護理時數(shù)（小時）。指標的意義：反應患者平均每天實際獲得的護理工作量?？梢詭椭?/p>

11、理者推算出護理工作負荷及患者所得到的護理服務總時數(shù)，更合理的配置護理人員，提升護理工作效率，將更多護士工作時間用于照護患者?；竟剑?同期本院在崗執(zhí)業(yè)護士實際上班小時數(shù)每住院患者24小時平均護理時數(shù)=────────────────── 統(tǒng)計周期內(nèi)患者實際占用床日數(shù),每住院患者24小時平均

12、護理時數(shù)（HPPD）,相關變量解讀：護理時數(shù)：在崗護士總人數(shù)×上班小時數(shù)執(zhí)業(yè)護士上班小時數(shù)：包含所有在崗執(zhí)業(yè)護士人數(shù)，如進修學習護士具備執(zhí)業(yè)資格注冊地點臨時變更到進修單位，并擔任護理崗位等，其在崗小時數(shù)可納入護理時數(shù)范圍。直接護理項目：包括護理評估，病情觀察，健康宣教，藥物質量，標本采集等13大類，共102項護理項目。間接護理項目：包括等級血壓，計算機醫(yī)囑處理，藥房集中取藥，整理入院/出院病歷等44項。,國家護理質量數(shù)

13、據(jù)平臺,護士離職率,定義：統(tǒng)計周期內(nèi)，某醫(yī)療機構中護士自愿離職人數(shù)與累計在職護士總數(shù)的比率。指標的意義：用于衡量組織內(nèi)部護士人力資源流動狀況。了解護理離職現(xiàn)狀，并將現(xiàn)在與本院常態(tài)及其他同級醫(yī)療機構護士離職現(xiàn)狀進行比較，針對異常情況，對護士離職原因、離職造成的護士結構變化及離職對護理質量造成的影響進行分析，為改善護理人力資源管理提供依據(jù)。基本公式： 同期護士自愿離職人數(shù) 護士離職=───────

14、────────────────×100% (統(tǒng)計期初在職護士人數(shù)＋統(tǒng)計期末護士在職人數(shù)）÷2相關變量解讀：辭退人員，不計入離職人數(shù)中。,國家護理質量數(shù)據(jù)平臺,國家護理質量數(shù)據(jù)平臺,國家護理質量數(shù)據(jù)平臺,不同級別護士配置,定義：不同能力級別護士在本機構或部門所有注冊護士中所占的比率。指標的意義：反映醫(yī)院機構或其部門中護士的人力資源結構情況。通過檢測此指標，能夠了

15、解護士隊伍結構的現(xiàn)狀及動態(tài)變化，分析護士人力資源結構與護理質量、患者安全的關系。指導優(yōu)化護士人力資源配置。基本公式： 同期某級別護士人數(shù) 某級別護士的比率= ────────────×100% 統(tǒng)計周期內(nèi)護士總人數(shù),不同級別護士配置,相關變量解讀：護士：均指注冊護士。級別：指不同工作年限、不同學歷、不

16、同衛(wèi)生職稱。學歷：包括中專、大專、本科、碩士、博士，以取得的最高學歷證書為憑證。職稱：包括護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師，以醫(yī)療機構實際聘用為準。工作年限：年限＜1年、1年≤年限＜2年、2年≤年限＜5年、5年≤年限＜10年、年限≥10年。返聘護士計入相應級別護士人數(shù)。,國家護理質量數(shù)據(jù)平臺,國家護理質量數(shù)據(jù)平臺,國家護理質量數(shù)據(jù)平臺,護士執(zhí)業(yè)環(huán)境,定義：指促進或制約護理專業(yè)實踐的工作場所的組織因素，包括護士工作的物理環(huán)

17、境和組織環(huán)境。指標的意義：護士執(zhí)業(yè)環(huán)境是影響患者結局的關鍵因素之一。健康的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境可以提高護士工作滿意度，激勵護士增加工作投入，促進患者安全提高護理質量，降低護士離職率，節(jié)約醫(yī)院成本。測量工具：《護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表》,國家護理質量數(shù)據(jù)平臺,國家護理質量數(shù)據(jù)平臺,國家護理質量數(shù)據(jù)平臺,國家護理質量數(shù)據(jù)平臺,國家護理質量數(shù)據(jù)平臺,國家護理質量數(shù)據(jù)平臺,住院患者身體約束率,定義:統(tǒng)計周期內(nèi),住院患者約束具使用天數(shù)占統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者

18、總人日數(shù)的百分率。指標的意義：是患者/家屬體驗性指標。監(jiān)測約束狀況及其導致的不良事件。通過分析身體約束的相關因素，為制定合理約束，減少身體約束策略提供依據(jù)，從而提高住院患者的安全性，提高人文護理質量。 基本公式： 同期住院患者身體約束日數(shù)住院患者身體約束率= ──────────────────×100%

19、 統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者人日數(shù)相關變量解讀：每位患者每天使用1次或1次以上計1天，約束一個部位或同時約束多個部位均計一次。術中因體位需要的固定不屬于約束范疇。麻醉恢復期約束屬于約束范疇，但不計入，因為約束統(tǒng)計的是天數(shù)，會和病房統(tǒng)重復。,院內(nèi)壓瘡發(fā)生率,定義：統(tǒng)計周期內(nèi)，住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)與同期住院患者總數(shù)的百分比。指標的意義：通過檢測院內(nèi)壓瘡發(fā)生率，可分析院內(nèi)壓瘡發(fā)生的趨勢，特征及其影響因素，通過采取針對性的壓瘡護

20、理措施與管理，進一步減少院內(nèi)壓瘡的發(fā)生，減少皮膚損傷對患者造成的直接和間接傷害?；竟剑?同期住院患者中壓瘡新發(fā)病例數(shù)院內(nèi)壓瘡發(fā)生率= ───────────────×100% 統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者總數(shù),院內(nèi)壓瘡發(fā)生率,相關變量解讀：帶入壓瘡不算入。帶入壓瘡患者又發(fā)生了新部位的壓瘡計算為1例。轉科患者、在統(tǒng)計周期內(nèi)1名

21、患者多次發(fā)生壓瘡均記為1例。Ⅰ期壓瘡同Ⅱ期及以上壓瘡同樣管理。統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者總數(shù)：統(tǒng)計始在院患者數(shù)＋同期內(nèi)新入院患者數(shù)＋轉入患者數(shù)。壓瘡現(xiàn)患率：指某一特定時點確認為壓瘡的病例數(shù)，包括帶入壓瘡與院內(nèi)新發(fā)壓瘡患者。,住院患者跌倒發(fā)生率,定義：統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者跌倒發(fā)生例次數(shù)（包括造成或未造成傷害）與統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者人日數(shù)的比例（千分比）。指標的意義：了解跌倒發(fā)生情況分析相關因素，是否與護理不當和照護缺失有關，為制定改進策略提供依

22、據(jù)?；竟剑?統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者中發(fā)生跌倒病人次數(shù)住院患者跌倒發(fā)生率= ─────────────────×1000‰ 統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者人日數(shù) 統(tǒng)計周期內(nèi)住院病例中發(fā)生跌倒傷害人次數(shù)住院患者跌倒傷害率= ─────────────────×1000‰

23、 統(tǒng)計周期內(nèi)有記錄的跌倒患者人數(shù),住院患者跌倒發(fā)生率,相關變量解讀：住院患者。住院患者人日數(shù)＝實際占用床位數(shù)。同一患者，多次跌倒，每次跌倒都需要計1例；墜床計入跌倒。相關定義：跌倒分級（5級）0級：無，沒有傷害。嚴重度1級（輕度）：不需或只需稍微治療與觀察。嚴重度2級（中度）：需要冰敷、包扎、縫合、夾板等醫(yī)療或護理處置觀察。嚴重度3級（重度）：需要醫(yī)療

24、處置及會診，影響恢復進程或導致住院時間延長，如骨折。死亡：患者因跌倒產(chǎn)生的持續(xù)性損傷而最終致死。,國家護理質量數(shù)據(jù)平臺,國家護理質量數(shù)據(jù)平臺,非計劃拔管（UEX）發(fā)生率,定義：統(tǒng)計周期內(nèi)，住院患者發(fā)生的某導管非計劃性拔管例次數(shù)與同期該導管留置總日數(shù)的比例。指標的意義：非計劃拔管發(fā)生率是反應患者安全的重要指標，體現(xiàn)了護理質量的水平，通過對該指標進行檢測，可以幫助管理者了解導管管理情況及其危險因素，提高管理者采取針對性的措施最大限度減少

25、非計劃拔管的發(fā)生?；竟剑?同期某導管非計劃性拔管例次數(shù)非計劃拔管率= ────────────────×1000‰ 統(tǒng)計周期內(nèi)該導管留置總日數(shù),非計劃拔管（UEX）發(fā)生率,相關變量解讀：同一患者，某類導管多次發(fā)生UEX，則按發(fā)生頻次計算拔管例數(shù)。某導管留置總日數(shù)=統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者每日0點，留置某類導管的總例數(shù)。住院患

26、者留置某類導管長期醫(yī)囑跨越凌晨0點的次數(shù)。不同測量對象UEX發(fā)生率：胃腸管（鼻胃管、鼻腸管）UEX發(fā)生率氣管導管（經(jīng)口鼻氣管插管、氣管切開套管）UEX發(fā)生率尿管UEX發(fā)生率中心靜脈置管UEX發(fā)生率,國家護理質量數(shù)據(jù)平臺,ICU導尿管相關尿路感染（CAUTI)發(fā)生率,定義：患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。統(tǒng)計周期內(nèi)，監(jiān)測場所CAUTI發(fā)生例次與同期該監(jiān)測場所導尿管留置的總日數(shù)的千分比。指標的意義：

27、通過監(jiān)測，分析護理措施落實情況，及時發(fā)現(xiàn)護理流程或常規(guī)不足之處，制訂、評價改善策略。基本公式： 留置導尿管患者中尿路感染例數(shù)導尿管相關尿路感染發(fā)生率= ──────────────×1000‰ 患者留置導尿管總日數(shù)相關變量解讀：住院患者留置導管長期醫(yī)囑跨越凌晨0點的次數(shù)。不計算一次性導

28、尿患者。,ICU中心導管相關血流感染(CLASBI)發(fā)生率,定義：統(tǒng)計周期內(nèi)，監(jiān)測場所CLASBI發(fā)生例次與同期該監(jiān)測場所中心導管置管留置的總日數(shù)的千分比。指標的意義：及時發(fā)現(xiàn)血管通路護理異常情況。通過監(jiān)測相關過程指標（置管、使用、維護、拔管），找到不足之處。基本公式： 中心導管相關血流感染例數(shù)中心導管相關血流感染發(fā)生率= ─────────────×1000‰

29、 中心導管置管總日數(shù)相關變量解讀：分母：住院患者留置中心導管長期醫(yī)囑跨越凌晨0點的次數(shù)。 分子：統(tǒng)計周期內(nèi)的住院患者。長期醫(yī)囑開始日期時間到結束日期時間后48小時內(nèi)，發(fā)生CLABSI的例次數(shù)。CLABSI診斷依據(jù)醫(yī)療診斷。中心導管：CVC,PICC。,ICU呼吸機相關性肺炎(VAP)發(fā)生率,定義：統(tǒng)計周期內(nèi)，使用有創(chuàng)機械通氣的住院患者單位

30、置管時間內(nèi)新發(fā)呼吸機相關肺炎的頻率。指標的意義：通過監(jiān)測，分析護理措施落實情況，及時發(fā)現(xiàn)護理流程或常規(guī)不足之處，制訂、評價改善策略?；竟剑?呼吸機相關肺炎發(fā)生例數(shù)呼吸機相關性肺炎發(fā)生率= ───────────────×1000‰ 住院患者使用有創(chuàng)機械通氣總日數(shù)相關變量解讀：住院患者

31、“有創(chuàng)機械通氣”長期醫(yī)囑跨越凌晨0點的次數(shù)。不計算使用無創(chuàng)呼吸機患者。呼吸機相關肺炎定義：感染前48小時內(nèi)使用過呼吸機，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染癥狀，并有胸部X線癥狀及實驗室依據(jù)。分子數(shù)據(jù)：住院患者，有創(chuàng)呼吸機，使用開始日期時間到結束日期時間后48小時期間，發(fā)生呼吸機相關肺炎的患者例次數(shù)。,國家護理質量數(shù)據(jù)平臺,Company Logo,護理敏感指標,為什么要使用護理敏感指標？,護理敏感指標的臨床運用,敏感指標的定義、意義及計

32、算方法,護理敏感指標的臨床運用,了解行業(yè)基準。（通過與全省、全國數(shù)據(jù)對比，了解行業(yè)基準，找出差距。同區(qū)域、同類型醫(yī)療機構的指標可能更有參考性）推進質量改進。（通過對指標的數(shù)值的變化，驅動質量改善。指標的最終意義不在數(shù)值大小，而在于質量改善。）應用數(shù)據(jù)支撐決策。（通過數(shù)據(jù)，引導管理者基于護理需求配置護理人力等。）引導專科質量指標開發(fā)與構建。（指標應合效度、信度、敏感度、精確度、可行性等原則）沒有單一指標可評價質量所有維度，需通過不