心梗治療與護理的業(yè)務(wù)學(xué)習

1、心肌梗死治療與護理的業(yè)務(wù)學(xué)習,,概述,臨床表現(xiàn)： 可有持久的胸骨后疼痛、血清心肌酶增高以及特異性的心電圖改變,常發(fā)生心律失常、心源性休克和心力衰竭,在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死,心肌梗死患者的護理,心肌梗死心電圖改變：,,局部心肌發(fā)生梗死,,,,,,心肌梗死的圖形演變及分期,心肌梗死的圖形演變及分期,心肌梗死(定位診斷),前間壁

2、：V1-V3前壁：V3-V5廣泛前壁：V1-V5側(cè)壁 ：Ⅰ、avL、V5、V6下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF后壁：V7-V9,導(dǎo)致粥樣斑塊破潰出血及血栓形成的誘因1. 心排血量下降，冠狀動脈灌流量驟減：（休克、脫水、出血、便秘、心律失常）2. 心肌需氧量劇增，冠脈供血不足：（飽食、重體力活動 、情緒激動）3. 晨6時至12時交感神經(jīng)興奮，冠脈張力增高,心肌梗死患者的護理,前數(shù)日乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、惡心嘔吐

3、、腹瀉……初發(fā)型或惡化型心絞痛最突出ST段一時性明顯抬高或壓低、T波倒置或增高,心肌梗死患者的護理,臨床表現(xiàn),先兆,癥狀,疼痛（最早出現(xiàn)、最突出） 典型：常發(fā)生于安靜或睡眠時 性質(zhì)呈壓榨性、窒息感、燒灼感、恐懼及瀕死感 嚴重而持久的胸痛 體息及服硝酸甘油不緩解 不典型：疼痛不明顯或馬上表現(xiàn)為休克,心肌梗死患者的護理,學(xué)會區(qū)分

4、心絞痛與急性心肌梗死疼痛,心肌梗死患者的護理,全身癥狀：發(fā)熱至38℃、WBC↑、血沉增快胃腸道癥狀：惡心、嘔吐低血壓和休克表現(xiàn)：心源性休克心衰：主要為急性左心衰,心肌梗死患者的護理,癥狀,心律失常：室性期前收縮（24小時內(nèi)多見）警惕室顫：是心梗早期的死因室顫先兆——室早頻發(fā)5次/分以上、多源、成對出現(xiàn)、 短陣室速、呈RonT現(xiàn)象,心肌梗死患者的護理,癥狀,前壁心梗易發(fā)生室性心律失

5、常下壁心梗易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動過速,乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂栓塞（起病后1-2周出現(xiàn)，左心室附壁血栓脫落）心室壁瘤心肌梗死后綜合癥（心梗后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)）,并發(fā)癥,心肌梗死患者的護理,治療原則：盡早使心肌血液再灌注，挽救頻死 的心肌縮小心肌缺血范圍保護和維持心臟功能處理并發(fā)癥，以防猝死,心肌梗死患者的護理,治療要點,心肌梗死患者的護理,一般治療 急性期絕對臥

6、床休息；吸氧；心電監(jiān)護 口服阿司匹林對癥處理 止痛：杜冷丁、嗎啡、可待因 止吐：胃復(fù)安,心肌梗死患者的護理,溶栓治療,心肌梗死患者的護理,目的：12小時內(nèi)溶解血栓，重創(chuàng)通路，使心肌再得以灌注，拯救壞死心肌或縮小壞死范圍,熟悉適應(yīng)癥和禁忌癥,常用溶栓藥物：尿激酶150~200萬U（30）鏈激酶150萬U （60）,PTCA及冠脈內(nèi)支架植入術(shù),心肌梗死患者的護理,利用血管造影劑通過特制定型的心導(dǎo)管經(jīng)皮穿

7、刺入下肢股動脈或右手橈動脈，然后探尋左或右冠狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈顯影。,冠狀動脈造影術(shù),常見護理診斷/護理問題、護理目標,心肌梗死患者的護理,護理措施,心肌梗死患者的護理,健康指導(dǎo),病情觀察,對癥護理,心理護理,健康指導(dǎo),心肌梗死患者的護理,,掌握休息的原理發(fā)病12小時內(nèi)，絕對臥床保持安靜，避免探視24小時后可坐床邊椅5-7天可在病室內(nèi)行走、室外散步,健康指導(dǎo),心肌梗死患者的護理,發(fā)病后4-12小時內(nèi)

8、流質(zhì)低脂、低膽固醇、清淡 易消化少量多餐,,,多食蔬菜水果、飲用蜂蜜水腹部按摩禁忌屏便，使用緩瀉劑,心肌梗死患者的護理,病情觀察 入CCU，嚴密監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸 神志及出入量等情況，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 搶救藥物及物品呈備用狀態(tài)心理護理 由專人陪護，心理支持，緩解恐懼心理,原則：早期康復(fù)護理有利于疾病預(yù)后和提高生活質(zhì)量住院期（1-2周）：分監(jiān)護室搶救期和普通病房期恢復(fù)期（8-12