休克的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、休克患者的處理原則,2017年2月9日丁洗,休克的概念,休克是：機(jī)體受到各種外來(lái)或內(nèi)在的有害因素的強(qiáng)烈侵襲后，迅速引起神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)和代謝等一系列機(jī)能障礙，尤其是有效循環(huán)血量絕對(duì)不足或相對(duì)不足，使重要器官得不到足夠的血液灌注而造成的綜合病癥。,休克按病因的分類,一、低血容量性休克二、神經(jīng)性休克 三 、過(guò)敏性休克 四、心源性休克 五、感染性休克,休克的臨床表現(xiàn),休克的臨床表現(xiàn)有：血壓下降、心率加快、脈搏微弱、全身無(wú)力

2、、皮膚潮冷、蒼白或紫紺、靜脈萎陷、尿量減少煩燥不安、反應(yīng)遲鈍、神志模糊、甚至昏迷。,2016年2月2日 丁洗,休克的急救措施,1.維持呼吸道通暢，吸氧2.盡快控制出血，盡早建立靜脈通道，采血配血，恢復(fù)體液治療3.身體平躺，胸部稍抬高，利于呼吸，下肢抬高20-30°C，以利于靜脈回流4.盡量平臥，注意保暖,藥物過(guò)敏性休克的急救處理,(一)DAS一旦發(fā)生應(yīng)立即停用引起過(guò)敏的藥物，如為靜脈用藥時(shí)出現(xiàn)，不要拔針，

3、換輸液器，繼續(xù)換上0.9%氯化鈉注射液快速滴入；就地?fù)尵?，去枕平臥或足高頭低位，解開(kāi)衣帶。切忌轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科而延誤治療。,藥物過(guò)敏性休克的急救處理,(二)立即皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5～1ml，如癥狀不緩解，20～30min后可遵醫(yī)囑再皮下注射或靜脈注射0.5ml，病情嚴(yán)重者可靜脈給藥，并可重復(fù)應(yīng)用。,藥物過(guò)敏性休克的急救處理,(三)吸氧，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣道暢通，必要時(shí)行球囊輔助呼吸，因喉頭水腫癥狀十分危急、影響呼吸時(shí)

4、，可行環(huán)甲膜處穿刺，以迅速緩解呼吸困難。(四)迅速建立靜脈通路，必要時(shí)建立兩條靜脈通路，確保用藥及輸液順暢。,藥物過(guò)敏性休克的急救處理,(五)應(yīng)用抗組胺類藥物，肌肉注射鹽酸異丙嗪（非那根）25～50mg或苯海拉明20～50mg。鈣劑有脫敏作用及對(duì)鏈霉素有解毒作用，對(duì)鏈霉素過(guò)敏者可加10％葡萄糖鈣10～20ml靜脈注射，半小時(shí)后可再給藥1次。(六)應(yīng)用皮質(zhì)激素類藥物，此藥對(duì)抗過(guò)敏及升高血壓甚為有效，可用地塞米松5～10mg或氫化可的松

5、100～200mg加入5％葡萄糖溶液中靜脈滴注，或甲基強(qiáng)地松龍120～240mg靜脈注射。(七)補(bǔ)充血容量,上述處理后病情仍不好轉(zhuǎn)，血壓仍不回升時(shí)，可用低分子右旋糖酐等靜脈滴注，必要時(shí)可用多巴胺、去甲腎上腺素、間羥胺等升壓藥。,藥物過(guò)敏性休克的急救處理,(八)糾正酸中毒，可用碳酸氫鈉，用量可據(jù)病情調(diào)整。(九)呼吸抑制時(shí)，可肌肉或靜脈應(yīng)用可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑，支氣管痙攣可緩注氨茶堿稀釋液，對(duì)喉頭水腫者，隨時(shí)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔

6、助呼吸。如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇。(十)搶救的同時(shí)注意保暖，密切觀察并記錄患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、心電圖等病情變化，根據(jù)病情變化隨時(shí)采取相應(yīng)的搶救措施。患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。,休克的治療原則,一、擴(kuò)容 這是抗休克最基本也是最首要的措施之一，必須及時(shí)、快速、足量地補(bǔ)充血容量。二、積極處理原發(fā)疾病 外科治療休克的重要措施是積極地、適時(shí)地處理原發(fā)疾病，這是抗休克治療的根本措施 三

7、、糾正酸堿平衡失調(diào) 休克時(shí)由于微循環(huán)障礙組織缺氧，產(chǎn)生大量酸性產(chǎn)物，在休克早期積極擴(kuò)容改善微循環(huán)障礙情況下，一般酸中毒較易糾正。,休克的治療原則,四、應(yīng)用血管活性藥物 血管活性物質(zhì)的應(yīng)用有兩大類。其中一類為升壓藥物。這類藥物為血管收縮劑，常用的有間羥胺、去甲腎上腺素，該類藥除過(guò)敏性休克、神經(jīng)性休克外，休克早期不用。另一類為血管擴(kuò)張藥，常用的為小劑量多巴胺、多巴酚酊胺、酚妥拉明等，該類藥要在擴(kuò)容完成之后應(yīng)用。

8、,謝謝欣賞,2016年2月2日 丁洗,謝謝欣賞,2016年2月2日 丁洗,謝謝欣賞,2016年2月2日 丁洗,謝謝欣賞,2016年2月2日 丁洗,謝謝欣賞,2016年2月2日 丁洗,謝謝欣賞,2016年2月2日 丁洗,謝謝欣賞,2016年2月2日 丁洗,謝謝欣賞,2016年2月2日 丁洗,謝謝欣賞,2016年2