全區(qū)護理業(yè)務(wù)學習樸博士分析前質(zhì)控

1、護理在檢驗質(zhì)量的作用,---分析前質(zhì)量控制臨床醫(yī)學檢驗診斷中心,樸文花（MD，PhD） 2011年8月24日,為了保證檢驗結(jié)果的準確性、制度規(guī)范化、質(zhì)量標準化、操作程序化，不斷加強和提高質(zhì)量管理。ISO在2003年頒布了《醫(yī)學實驗室質(zhì)量和能力的專用要求》即 ISO15189,,在ISO15189中，對醫(yī)學實驗室的“質(zhì)量”和“能力”做了嚴格的要求，其中對質(zhì)量和能力的解釋為：質(zhì)量：是指試驗報告的準確,具有可重復性和可朔源性.

2、能力：是指管理體系，人員素質(zhì)，儀器裝備，檢測 系統(tǒng)，工作環(huán)境，生物安全，信息系統(tǒng)。核心：是建立實驗室的全面質(zhì)量管理體系,全面質(zhì)量管理體系的實質(zhì)是：強調(diào)過程控制，即用程序文件設(shè)定的規(guī)則，對可影響實驗結(jié)果的每一個環(huán)節(jié)加以控制，進而保證結(jié)果準確性。,,在ISO15189的技術(shù)要素部分中，將醫(yī)學實驗室檢驗的全過程分為三部分,即分析前質(zhì)量管理、分析中質(zhì)量管理及分析后質(zhì)量管理。,,,,實驗室管理層,實驗室設(shè)施與環(huán)境要求,量值

3、溯源和校準文件,檢測項目操作規(guī)程,方法的選擇,試劑鑒定及保存,儀器的校準及溯源,室內(nèi)質(zhì)控,工作與設(shè)備環(huán)境,人員敬業(yè)精神及技術(shù)素質(zhì),室間質(zhì)控,技 術(shù) 管 理 層,處理投訴管理化文件及記錄,具有經(jīng)常與臨床信息交流文件及記錄,保存標本隨時復查,臨床科室或病人投訴,發(fā)出報告,用于臨床診斷與治療,結(jié)合臨床資料分析實驗結(jié)果,分析后質(zhì)量控制,網(wǎng)絡(luò)傳送,重復試驗,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,符合,,符合,,,,,不符合,,,

4、,,,,不符合,,,,分析中質(zhì)量控制,,,,,,,,臨床醫(yī)師,,,,,,,,,,,,,,分析測定,實驗結(jié)果與以前實驗記錄垂直分析,,,設(shè)備與校準物文件,各級人員崗位職責權(quán)限及相互關(guān)系,標本管理體系文件,檢驗科,,檢驗科質(zhì)量監(jiān)督小組,標本處理,,,,,臨床實驗室全面質(zhì)量管理系統(tǒng),參與臨床診斷、查房等醫(yī)療活動，幫助臨床醫(yī)生合理分析、正確使用檢驗結(jié)果,,,,,18,院長授權(quán),內(nèi)部審核,管理評審,保密制度,持續(xù)改進,文件控制,編寫質(zhì)量手冊并

5、組織實施,專人負責并有文件不符合項的控制,制定質(zhì)量方針目標及服務(wù)范圍,負責檢驗報告內(nèi)容格式及確認的標準,授權(quán)每個人員資格及工作范圍,建立文件限定哪些人員從事檢測樣本以外并有潛在利益沖突的工作并有人能管理,繼續(xù)教育素質(zhì)培養(yǎng)技術(shù)檔案上崗考核,五S 管理,有文件(措施)保證不正當壓力的 影響對檢驗公證、誠實性,外部服務(wù)供應(yīng)管理,,,,,,,,,,,,,,,,指定實驗室負責人,制定并定期評審 參考值及危急值制定,檢驗項目實驗周期,

6、計算機的維護及使用權(quán)限,制定實驗結(jié)果不確定度,標本的合格及拒收標準與記錄,糾正措施與程序,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,排除檢驗因素,解釋實驗室報告實驗室咨詢機構(gòu),對報告的補救處理,,結(jié)果的分析,,醫(yī)生與病人投訴,,,不符合,,,,,,,,,,,報告的更改要求與權(quán)限,,,,,,團隊精神,,參數(shù)內(nèi)在聯(lián)系分析,科主任授權(quán)的報告審核人,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

7、,,,,,,,,檢驗科全面質(zhì)量管理系統(tǒng),,,分析前的檢驗質(zhì)量,在ISO 15189：2003（E）《醫(yī)學實驗室—質(zhì)量和能力的專用要求》中： 強調(diào)了醫(yī)學實驗室的質(zhì)量和能力應(yīng)能滿足臨床、患者、醫(yī)護的需求，體現(xiàn)了醫(yī)學實驗室在提供服務(wù)的全過程中的每一個環(huán)節(jié)的質(zhì)量，有機地構(gòu)成實驗室的總體質(zhì)量。“專用要求”在4.1.4、4.2.4和5.4條款中都強調(diào)了醫(yī)學實驗室檢驗前質(zhì)量控制的管理要求和具體操作要求在衛(wèi)生部頒發(fā)的[衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2006）73號] 《

8、醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》第十五條中明確要求：醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室應(yīng)當有分析前質(zhì)量保證措施、制定患者準備、標本采集、標本儲存、標本運送、標本接收等標準操作規(guī)程，并由醫(yī)療機構(gòu)組織實施。,分析前的質(zhì)量控制是國內(nèi)外醫(yī)學實驗室管理的熱點，是我國質(zhì)量管理最薄弱的環(huán)節(jié)，是影響檢驗結(jié)果的重要因素。國外文獻報導在可分析出原因的不準確的檢驗報告中有60%-70%來自于分析前。,(Errors in clinical laboratories or err

9、ors in laboratory medicine? Plebani M. Clin Chem Lab Med. 2006; 44(6):750-9),檢驗與臨床溝通現(xiàn)狀,溝通是個難題：缺乏、單向、被動、不通暢， 導致誤解和抱怨集中體現(xiàn)在檢驗質(zhì)量差錯的責任認定上檢驗質(zhì)量差錯：有研究表明 70%以上來源于分析前環(huán)節(jié),檢 驗 全 過 程,醫(yī)生選擇正確的檢驗項目

10、 開具申請單 通知患者準備 護士采取標本 護士或衛(wèi)生員運送標本 實驗室接收并處理標本 分析測定 審核確認檢驗結(jié)果 發(fā)出檢驗報告 臨床反饋信息 正確應(yīng)用報告,,,,,,,,,,（分析前——分析中——分析后）,,分析前程序（pre-examination procedures）,按照時間的順序，從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始，到分析檢驗程序啟動時終止

11、的步驟。包括檢驗申請、患者準備、原始樣品的采集、標本運送到實驗室，并在實驗室內(nèi)進行傳輸。,臨床在分析前檢驗質(zhì)量管理中的作用,臨床醫(yī)師： 正確填寫檢驗申請單，包括患者姓名、性別、年齡、住院號、科別、床號、臨時診斷、檢驗項目等，并告知患者檢查前的禁忌和注意事項。臨床護士：采集標本前要認真核對患者姓名、性別、年齡、住院號、科別、床號等信息，根據(jù)檢驗項目的要求，合理選擇采集標本器具，如抗凝或不抗凝，抗凝劑的比例等，同時要提前告知患者檢查前

12、的禁忌和注意事項臨床護士或標本運送人員：采集后的標本在送往檢驗科前要再次進行認真核對包括患者姓名、性別、年齡、住院號、科別、床號等信息，并進行登記后按要求及時送檢檢驗人員： 接收送檢標本時,要嚴格核對患者信息和標本質(zhì)量，對不合格標本拒收并說明原因進行登記記錄簽收。,分析前質(zhì)量管理,1.規(guī)范設(shè)計檢驗申請單2.正確填寫檢驗申請單3.制定采集標本的SOP文件4.制定不合格標本的拒收標準5.建立詳細的標本接收登記制度,護士采集標本

13、 ——分析前質(zhì)量管理,1.根據(jù)試驗的要求,做好采集標本前對患者的要求和準備；2.注意藥物、病理、生理物質(zhì)對試驗的干擾；3.具備規(guī)范,熟練的標本采集技術(shù)；4.建立和嚴格遵守標本運輸和保存條件；5.標本采集器具品質(zhì)合格，選用正確。,采集標本前注意的問題 患者準備(飲食、情緒、狀態(tài))采血時間(根據(jù)檢驗項目需要)藥物對檢驗結(jié)果的影響,常見的生理性因素：年

14、齡、性別、體重、時間、季節(jié)、海拔高度、妊娠、月經(jīng)周期。生活因素：飲食、飲酒、吸煙、運動、應(yīng)激、藥物等。,生理性變異,1.年齡 與年齡增長有關(guān)的項目如堿性磷酸酶、紅細胞和白細胞數(shù)量、肌酐清除率、抗利尿激素、甲狀腺素、性激素等。 對因年齡的變化而影響檢驗結(jié)果的檢驗項目，應(yīng)針對不同年齡段制定不同的參考范圍，而不能使用相同的參考范圍。,生理性變異,2.性別 性別不同導致檢驗結(jié)果差異的檢驗項目如紅細胞數(shù)量、血紅蛋

15、白含量、肌酐和肌酸激酶、性激素等。 其原因可能是由于肌肉質(zhì)量、激素水平以及器官特異性的不同，從而引起檢驗結(jié)果的差異。因此，應(yīng)根據(jù)不同的性別制定不同的參考范圍。,生理性變異,3.體重 體形肥胖者血液中尿酸（ＵＡ）、總膽固醇（Ｔ－ＣＨ）、胰島素（ＩＮＳ）、乳酸脫氫酶（ＬＤＨ）均較正常體重者高，體形肥胖的男性較瘦體形者血液中的谷草轉(zhuǎn)氨酶（ＡＳＴ）、肌酐（Cre）、尿酸（ＵＡ）、總蛋白（ＴＰ）等水平更高。,生理性變異

16、,4.時間 隨時間變化呈周期性改變的檢驗項目有；如皮質(zhì)醇(早晨8點，下午4點)、白細胞和嗜酸性粒細胞等。只要統(tǒng)一采集檢測標本的時間，即可避免隨時間變化呈節(jié)律性改變的檢驗結(jié)果的誤差。,生理性變異,5.季節(jié)變化 季節(jié)變化影響較大的項目有維生素D、三碘甲狀腺原氨酸（Ｔ３）等。當病人在不同的季節(jié)來檢查這些項目時，應(yīng)考慮季節(jié)變化帶來的影響,生理性變異,6.海拔高度 因海拔高度發(fā)生改變的檢驗項目有：如紅細胞數(shù)、血紅蛋白含量，腎素、

17、轉(zhuǎn)鐵蛋白，雌三醇、尿液肌酐及肌酐清除率等。當病人在兩個不同的海拔高度地區(qū)做相同項目的檢測時，應(yīng)考慮海拔高度對檢驗結(jié)果的影響。,生理性變異,7.月經(jīng) 　　　月經(jīng)周期是成熟女性的正常生理過程，在月經(jīng)周期的不同時期，與女性相關(guān)的各種激素的含量也有所不同。　　　因此，雌二醇、促卵泡激素、促黃體生成素、黃體酮等激素檢測，其參考范圍亦應(yīng)隨月經(jīng)周期的變化而制定不同的參考范圍。,生理性變異,8.妊娠 　　妊娠是女性特殊的生理過程，妊娠期間因血

18、液稀釋，使血液中的微量元素、紅細胞數(shù)量、總蛋白、白蛋白、尿酸等檢驗項目結(jié)果降低?！　∫虼?，對于孕婦的檢驗結(jié)果應(yīng)充分考慮妊娠的影響。,生活影響因素,9.飲食 　　　餐后會引起血液中甘油三脂（TG）和葡萄糖（Glu）的增高。同時在餐后采集的血液標本，其分離后血清常呈乳糜狀，干擾比濁法和比色法測定的檢驗項目的結(jié)果?！　　〕Ｋ厥撑c非素食者血液中尿酸（ＵＡ）、尿素（ＵＲＥＮ）和血氨含量有明顯差異。因此，為了減少飲食因素的影響，血液標本采

19、集前，應(yīng)禁食至少12小時。,生活影響因素,10.飲酒　　　　　飲酒后2～4小時血糖降低,乳酸升高。長期飲酒由于乙醇的細胞毒素作用，可以使血液中谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）的含量升高。,生活影響因素,11.吸煙　　　長期吸煙導致血液中血紅蛋白濃度升高、紅細胞數(shù)量、白細胞數(shù)量增加。還可使生長激素、皮質(zhì)醇、腎上腺素、癌胚抗原等水平升高，免疫球蛋白降低。,生活影響因素,12.運動　　　劇烈運動可

20、使血液中谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、乳酸脫氫酶的活性以及腎上腺素、去甲腎上腺素、胰高血糖素、皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素的水平升高?！　∫蜻\動大量出汗導致白蛋白、鉀、鈉、鈣濃度升高。乳酸的增加則由于運動過程中糖無氧酵解增多所致?！　∫虼?，病人在采血前應(yīng)避免長距離行走、跑步或爬樓。,生活影響因素,13.應(yīng)激：　　在情緒緊張、恐懼、興奮、寒冷等應(yīng)激狀態(tài)下，導致促甲狀腺素、腎上腺素、去甲腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素和生長

21、激素的升高，而胰島素則減低，并引發(fā)一些相關(guān)指標的改變。應(yīng)建議病人在安靜狀態(tài)下采集樣本。,生活影響因素,14.藥物　　由于某些藥物本身或其代謝產(chǎn)物因顏色、熒光、氧化還原等會干擾檢測過程，影響檢測結(jié)果。　　因此,在采集樣本前，應(yīng)暫停使用對所檢測結(jié)果有直接影響的藥物，減少藥物對檢測的影響。,綜上所述，生理和生活等因素直接影響標本采集前患者的準備，是影響標本質(zhì)量的重要因素之一?！　　　　　　　∫虼?，出現(xiàn)檢驗結(jié)果與臨床表現(xiàn)不相符的情況后，在

22、查找原因時,不能忽略生理和生活等因素的影響。,小結(jié)：,對策：　　原則上應(yīng)在患者平靜、休息狀態(tài)下采集標本，特別是血液標本。　　因為患者對采集標本時的恐懼、緊張，有時會造成標本采集的失敗?！　∮醒芯恐赋?，患者處于激動、興奮、恐懼狀態(tài)時，可使血紅蛋白、白細胞增高。,幾種常用抗生素對部分檢驗項目檢測結(jié)果的影響,青霉素 苯 唑 氨芐 羧芐 頭孢 頭孢

23、硫酸 硫 酸 G鉀 青霉素 青霉素 青霉素 噻酚鈉 噻肟三嗪 鏈霉素 慶大霉素WBC ↓ ↓ ● ↓ ↑ – ↓ – RBC

24、 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ – ↓ ↓ Hgb ↓ – ↓ – ↓ – ↓

25、 – PLT ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ – ↓ – ALT ↑ – ↑ ↑ ↑

26、 ↑ ↑ ↑ AST ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ Amy – – – –

27、 – – – – ALP – ↑ – ↑ ↑ ↑ – ↑ CK –

28、 – ↑ ↑ – – – – LDH – – – ↑ – – ↑

29、 ↑ T-Ch – – – – – – – – GLU – – – – –

30、 – – – Bil ↑ ↑ – – ↑ – ↑ ↑ BUN ↑ ↑

31、 – – ↑ – ↓ ↑,幾種常用鎮(zhèn)靜劑對部分檢驗項目檢測結(jié)果的影響,安定 利尿 苯巴比妥 奮乃靜 苯妥英鈉 氯丙嗪 WBC ↓ ↓ ↓ ↓

32、 ↓ ？ RBC – – ↓ – ↓ ？ Hgb – – ↓ –

33、 ↓ ？ PLT – ↓ ↓ – ↓ ？ ALT – – ↑ –

34、 – ↑ AST – ↑ ↑ – – – ALP ↑ ↑ ↑ –

35、 ↑ – Ch – – – – ↑ – Glu – – –

36、 – ↑ – Bil ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ BUN – – –

37、 – – – Ca – – ↓ – – – 尿蛋白 – –

38、 – – – ↑ 尿 糖 ↓ – – – ？ –,輸血/輸液,輸血/輸液 影響被分析物 趨向

39、 電解質(zhì) 鉀/鈉/鎂 升高 葡萄糖 葡萄糖 升高 無機磷 /鉀

40、 降低 淀粉酶 / 膽紅素 降低 右旋糖苷 凝血酶原時間 降低 蛇毒凝血酶時間 降低

41、 總蛋白 升高 血細胞分析 假性凝集 γ-球蛋白 病原性微生物感染期

42、 血清學檢驗 假陽性 輸血 血液Ph 降低 血凝試驗 抑制,溶血

43、標本,項 目 紅細胞/血漿 溶血標本/正常標本 Cl 0.50 1.05 Na 0.11 0.81 K

44、 22.7 1.91 P 0.78 -2.64 Ca 0.10 0.96

45、 ALT 6.7 2.2 AST 40.0 3.59 LDH 180.0 8.04

46、 CK 0 14.08 Cr 1.63 1.94 UA 0.55

47、 0.5 GLU 0.82 0.91 BUN 0.82 1.14,血液內(nèi)不同濃度維生素C對實驗項目的影響,口服劑量（3次/日） 晨尿維生素C（mg/L） 100 mg

48、/次 37.3±22.6 200 mg/次 96.1±37.5 300 mg/次 317.4±91.3 400 mg/次 622.8±175.8,,,口服不同劑量Vic不同時間尿內(nèi)Vic濃度,不同濃度Vic對尿干化學檢查結(jié)果的影響,± ± ±

49、 ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±,標本 （1）

50、（2） （ 3） （4）,前 30’ 60’ 120’ 240’,,,,,給藥前,（單位）,,大劑量青霉素注射后對干化學檢測尿蛋白的影響 藥物劑量 給藥后 0.5 1 2 3 4 5 6

51、 240萬 ++ - ± ++ 240萬 ++ - + ++ 320萬 ++ - + ++ 320萬 ++ - - + ++ 480萬 ++ - - --

52、 ± ++ 480萬 ++ - - - ± + ++,標本采集時注意的問題采血的部位采血時的體位止血帶的影響輸液的影響抗凝劑種類和量的影響,采血部位不同對WBC、RBC、Hb測定結(jié)果的影響,50例正常人和30例患者不同部位的WBC結(jié)果,*以耳垂血的WBC結(jié)果為標準劃分（低WBC＜4.0，高WBC＞10.0),,壓迫帶壓迫時間40

53、秒，總蛋白增加4%、AST增加16%； 超過3分鐘，局部血液濃縮，血清鐵、血清鈣、酸性磷酸酶、酸溶性蛋白、血鉀升高乳酸升高、 pH減低。,,采血姿勢和止血帶的影響 臥位、坐位、立位不同姿勢采集之標本，檢驗結(jié)果也有所不同，正常人立位血漿總量比臥位減少12%左右，引起Hb、WBC、RBC、HCT、脂類、蛋白等值變化。止血時間過長會引起凝血系統(tǒng)變化，反復攥拳會使血鉀升高。,抗 凝 劑 的 影 響,HＣＴ對抗凝劑用量血漿的影響,

54、,,不同抗凝劑對CBC檢查的影響,溶血標本的影響與處理溶血的標本不能使用或經(jīng)臨床同意用發(fā)現(xiàn)溶血標本要排除體內(nèi)溶血的可能規(guī)范采血步驟，改正不良采血習慣注意采血用具和試管材料的質(zhì)量妥善處理溶血標本，及時通知臨床,影響試驗結(jié)果的生理因素一、飲食二、運動三、生理節(jié)奏四、應(yīng)激能力五、體位六、藥物,患者的準備,作好對患者的解釋工作，消除患者的顧慮 指導患者如何進行合作 避免飲食、藥物、運動、情緒等影響

55、,患者準備的要點,,進食可改變血液成分如：　　葡萄糖↑、甘油三酯↑ 　　氨基酸：羥脯胺酸↑　　激素：胃泌素↑（升高2～3倍）　　胰島素↑→ 鉀↓、磷↓　　生長激素↑↓,飲食 對試驗結(jié)果的影響,,饑餓 可影響試驗結(jié)果,膽紅素↑、胡羅卜素↓多數(shù)垂體激素↓→甲狀腺激素↓、睪酮↓、雌激素↓ 糞便脂肪↓應(yīng)于試驗前8～12小時禁食（多數(shù)試驗）,,食物 影響測定過程,吸收到血液中的成分

56、可產(chǎn)生渾濁,顏色而干擾測定。 有些成分可能參與測定的化學反應(yīng)產(chǎn)生干擾。,,,,,試驗對食物的特殊要求,舉例,葡萄糖耐量試驗前三天要給患者足夠的碳水化合物,肌酐清除率試驗前不能進食富含肌酐的食物（如肌肉）,肌酸激酶?。–K） ↑ 谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST） ↑乳酸脫氫酶（LDH） ↑尿酸（ＵＡ）↑（男性,可能因排泄減少）內(nèi)分泌素↓(卵泡刺激素、黃體生成素、 泌乳素、性激素)（停止運動后數(shù)日可恢復

57、正常）,運動 的影響,,長期運動可導致：,長期臥床,血漿蛋白質(zhì)、白蛋白均明顯下降 和蛋白結(jié)合的物質(zhì)也有一定的下降 尿氮、鈣、鉀、鈉、磷等的排除增加,,立位：水和電解質(zhì)從血管逸出，血漿蛋白、酶類、鈣、鐵、激素類、紅細胞比積、某些藥物等濃度增加（5%～8%） 　坐位：從立位到坐位，水的再平衡分布需要15分鐘 　臥位： 從坐位到臥位，水和電解質(zhì)回到血管，血漿蛋白及和蛋白結(jié)合的物質(zhì)可降低10%～15%如醛固酮測定:要求采臥位(起床前)

58、和立位(起床后活動2小時)的血液標本,體位的影響,,,從立位到臥位時血液成分的變化,試驗項目 下降（%）,Hb 4(0～17) Hct 6(4～9) K 1(0～3) Ca 4(2～7

59、) ALT 7(4～14) AST 9(6～11) ALP 9(5～11) IgG 7 IgA 7 IgM

60、 5 甲狀腺素 11 甘油三酯 6,,,,兒茶酚胺↑ 　胃泌素↑ 皮質(zhì)醇↑ 生長激素↑（可達正常的10倍） 免疫球蛋白↓ 維生素B12↓ 碳氧血紅蛋白↑ Hct↑,尼古丁,,決定于每次的飲酒量和飲酒時間的長短

61、 葡萄糖↓ 甘油三酯↑ GGT↑ HDL-C↑（與飲酒量相關(guān)）,乙醇,,,標本采集時間—根據(jù)檢驗目的選擇1）空腹采血 （受進食影響的試驗）2）隨機時間 （多為急診情況應(yīng)用）3）特定時間 （視試驗的要求而定）采血部位 靜脈 毛細血管 動脈,標本的采集,毛細血管血和靜脈血常見成分的區(qū)別,毛細血管血>靜脈血 兩者無區(qū)別 毛細血管血<靜脈血

62、 （ %） （%）葡萄糖 1.4 磷 膽紅素 5.0鉀 0.9 尿素 鈣 4.6 鈉 2.3 總蛋白 3.3,,,,,,,,標本采

63、集時的質(zhì)量控制,標本采集時應(yīng)規(guī)范操作，以減少誤差；毛細血管采血時應(yīng)避開傷損部位，避免擠壓皮膚，血液應(yīng)自然流出；靜脈采血時壓脈帶壓迫時間不宜太長；動脈采血后應(yīng)立即與空氣隔絕，阻止血氣交換； 容器要干凈，干燥，避免強力振蕩引起溶血；血液標本采集后應(yīng)立即送檢；抗凝的標本其比例要準確，必要時需修正；盡量避免輸液時采血，因可干擾測試結(jié)果。,,,,,,,大靜脈的血流被止血帶壓迫阻塞時，引起靜脈濾過壓升高。液體和低分子量的物質(zhì)通過毛細

64、血管逸出，使血液相對濃縮。,影響標本采集的問題,應(yīng)用止血帶的影響,,靜脈壓持續(xù)升高，流到組織的新鮮血液減少，但細胞代謝繼續(xù)進行，使靜脈內(nèi)的代謝產(chǎn)物增加，如乳酸堆積會使鉀從細胞中漏出，血鉀升高。采血時令患者握拳、松拳的動作也會增加代謝速率。用止血帶時緊握拳1分鐘可使血鉀升高1?1.5mmol/L。,細胞內(nèi)含物的漏出,靜脈閉鎖1 ? 3分鐘內(nèi)血清成分改變舉例,,,0 40 80 120

65、 160 200 240（秒）,,,,,,,在連續(xù)系止血帶的期間，血清白蛋白、鈣、尿素氮百分比的改變,,,,,,,,,,,,,,,,,,百分比變化,,,,白蛋白鈣尿素氮,0-2-4,,,,,,,4,8,12,16,,前臂靜脈連接緊密，采血靜脈易被旁側(cè)輸液靜脈液體污染，因此，不能在輸液同測手臂靜脈取血,靜脈輸注液體的污染,舉例： 如血液污染EDTA- K，會使血 K升

66、高，Ca和 Mg降低，并使CK、ALP活性降低。,抗凝劑的污染,標本的唯一性標志： 標簽不貼錯，注明科室、床號、姓名、病歷號、送檢標本類型、標本采集時間。采血技術(shù)： 避免溶血，如采血不順利、血液混勻過度、容器不清潔等都會導致標本溶血。建議重新采血。,,1、遵守采血的一般注意事項2、核對是否需要空腹3、采血前避免用藥，或注明患者用了什么藥4、注明采血的日期及時間 5、某些試驗需要注明采血時病人的體位6、

67、血液按下列次序注入顏色正確的相應(yīng)容器內(nèi) ①血培養(yǎng)管 ②無添加劑的試管 ③凝血試驗試管 ④有肝素的試管 ⑤EDTA-K3抗凝試管 ⑥草酸鹽/氟化物抗凝管,血液檢查,7、止血帶應(yīng)用不超過1分鐘8、不能在輸液側(cè)的手臂或裝有透析管的手臂取血9、為避免引起蜂窩組織炎，不要在做過乳腺手術(shù)和腋窩淋巴結(jié)手術(shù)的一側(cè)手臂采血10、血液采出后避免劇烈搖動11、在給抗生素前做血培養(yǎng)，在發(fā)燒時取血，于半小時內(nèi)在兩到三

68、個靜脈處采血培養(yǎng)12、毛細血管（手指、耳垂、足跟）也可用于采取血標本,,1、遵守尿液采取的一般注意事項2、用第一次晨尿進行尿液常規(guī)檢查3、隨意尿可在任何時間留取尿液標本4、中段尿；令患者先排去開始一部分尿液后，用一個消毒的容器留５?１０毫升中段尿液，蓋好容器后，在令患者繼續(xù)排空尿液5、定時混合尿液或24小時尿液（應(yīng)指導患者計時和留取方法）,尿液標本,6、有些尿標本需要加防腐劑，有些最好放在冰上或冰箱內(nèi)7、不能排尿的患者需用

69、導尿管8、嬰幼兒可用一次性的U形袋，固定好位置留尿9、在化驗單上注明能影響結(jié)果的用藥,,1、遵守糞便留取的一般注意事項2、將糞便取在有密封蓋的容器內(nèi)3、不要混入尿液或衛(wèi)生紙4、進行糞便隱血、白細胞、脂肪定性檢查，只需 留取任意一次少量糞便 5、對某種特殊物質(zhì)的定量檢查，至少連續(xù)留三天 的全部糞便6、有些試驗要在進行前限制飲食7、要考慮到其他計劃中的檢查對糞便檢查結(jié)果的 影響，如鋇餐造影8、應(yīng)30分鐘內(nèi)