腹股溝疝氣護(hù)理查房ppt課件

1、腹股溝疝護(hù)理查房,1,疝的種類,一、腹外疝 股疝 斜疝 臍疝 切口疝等二、腹內(nèi)疝 膈肌裂孔疝 網(wǎng)膜孔疝三、腦疝 枕骨大孔疝 小腦幕切跡疝四、其它 肌疝（肌筋膜缺損形成）,2,主講——腹外疝,是由腹腔內(nèi)的臟器通過腹股溝區(qū)（位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)）的缺損向體表突出所形成的疝。,3,病因 （一）腹壁強(qiáng)度降低 （1）先天性因素：某些組織穿過腹壁的部位（如精

2、索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動(dòng)靜脈穿過股管） （2）后天性因素：手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染和老年或肥胖所致肌萎縮等。（二） 腹內(nèi)壓力增高 （1）慢性咳嗽、便秘、排尿困難； （2）腹水、妊娠 （3）舉重、嬰兒啼哭,4,病理解剖疝組成：疝環(huán)（疝門） 腹壁薄弱區(qū)或缺損所在 疝囊 壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出形

3、成 疝內(nèi)容物 小腸最為多見，大網(wǎng)膜次之；盲腸， 乙狀結(jié)腸和膀胱次之 疝外被蓋 疝囊以外的各層組織,5,易復(fù)性,難復(fù)性,嵌頓性,絞窄性,特殊類型,能自由進(jìn)出 粘連、巨大疝、滑動(dòng)性疝 、常不能完全回納疝內(nèi)容物被卡住，不能還納 嵌頓性的進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)動(dòng)脈血運(yùn)障礙逆行性嵌頓,,,,6,臨床表現(xiàn),主要臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)出

4、現(xiàn)一腫塊，局部有輕度墜脹感。易復(fù)性斜疝 腫塊常在站立、行走、咳嗽或用力時(shí)出現(xiàn)，若平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送，腫塊可向腹腔回納而消失。難復(fù)性斜疝 主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納，同時(shí)伴有脹痛，還可出現(xiàn)“消化不良”和便秘癥狀。嵌頓性疝 表現(xiàn)為疝塊突然增大，伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使之回納，嚴(yán)重時(shí)可伴有腹絞痛、惡心嘔吐等急性腸梗阻的表現(xiàn)。絞窄性疝 癥狀多嚴(yán)重，可因疝內(nèi)容物發(fā)生感染具有嵌頓性疝和全身中毒以及感染性

5、休克的表現(xiàn)。,7,,,發(fā) 病 年 齡,嵌 頓 性 疝,嵌 頓 性 疝,嵌 頓 性 疝,嵌 頓 性 疝,囊頸與腹壁下A的關(guān)系,嵌 頓 機(jī) 會(huì),,,,,,,,,8,病例匯報(bào),7床，患者，男，賀hh54歲，因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊1月”入院。10月9日以“左側(cè)腹股溝疝”收入院，患者步入病房，神志清楚，步態(tài)正常。T：36.5℃，BP120/80mmHg，P:80次/分，R:20次/分。 入院體查：左側(cè)

6、腹股溝區(qū)見大小約2×3㎝的包塊，站立時(shí)突出，平躺時(shí)消失，腹平坦，無胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未捫及，雙腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音4次 /分。,9,既往史：患者否認(rèn)其它內(nèi)科病史，否認(rèn)肝炎，結(jié)核傳染病史。手術(shù)及輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：否認(rèn)疫病接觸史，無抽煙，無喝酒嗜好，否認(rèn)其它不良嗜好。家族史：否認(rèn)家族遺傳性病史。,下面大家了解下患者既往史及輔助檢查,10,影像學(xué)檢

7、查2015-10-9（本院）B超示：左側(cè)腹股溝疝,11,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī) ：白細(xì)胞8.26×10*9/L（3.5-9.5）嗜酸粒細(xì)胞0.44 ×10*9/L紅細(xì)胞5.31×10*12/L（4.3-5.8） 葡萄糖：8.3mmol/l乙型核心抗體陽性,12,外科一級(jí)護(hù)理術(shù)前禁食12小時(shí)及禁水4小時(shí)臥床休息 定于10月10日上午8:00在連硬麻醉下行“左側(cè)腹股溝

8、斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)”向家屬交待病情，表示理解,入院后醫(yī)囑給予的對(duì)癥處理,13,治療,處理原則 應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù) （一）非手術(shù)治療：一歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)。 （二）手術(shù)治療疝囊高位結(jié)扎疝修補(bǔ)術(shù)疝成型術(shù) 無張力修補(bǔ)術(shù)是將合成纖維網(wǎng)片制成的圓錐形花瓣?duì)钪糜陴迌?nèi)環(huán)處以填充缺損，再將一合成纖維網(wǎng)片縫合于腹股溝管后壁替代傳統(tǒng)的張力縫合。,14,護(hù)理問題,（一）知識(shí)缺乏 缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓力 升高的知識(shí)。

9、（二）焦慮 對(duì)治療缺乏信心（三）潛在并發(fā)癥 術(shù)后陰囊水腫、 切口感染,15,預(yù)期目標(biāo)（一）病員能描述預(yù)防腹內(nèi)壓力升高的有關(guān)知識(shí)。（二）對(duì)治療有信心，積極配合。（三）并發(fā)癥能得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。,16,護(hù)理措施,（一）術(shù)前護(hù)理 1、消除致腹內(nèi)壓升高的因素 ，注意保暖預(yù)防感 冒，多飲水多吃蔬菜保持大便通暢。 2 、休息 減少活動(dòng)，多臥床休息。 3、觀察腹部情況 若出現(xiàn)明顯

10、腹痛伴疝塊突然增大、觸痛明 顯、不能回納腹腔，需立即報(bào)告醫(yī)生，并配合處理。 4、灌腸與排尿 術(shù)前保持大便通暢，如給患者灌腸，入 手術(shù)室前排尿，以防術(shù)中誤傷膀胱，必要時(shí)予導(dǎo)尿。 5、對(duì)于嵌頓性及絞窄性疝的病人除一般護(hù)理外，應(yīng)予禁食、 輸液、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并 備血、抗感染。 6、鼓勵(lì)病員積極參與治療，告知該疾病的相關(guān)知識(shí)，樹立

11、 其戰(zhàn)勝疾病的信心。,17,（二）術(shù)后護(hù)理 1、體位 病員因?yàn)槭浅钟猜槭中g(shù)后取去枕平臥位，6小時(shí)后可改變體位。 次日可下床適當(dāng)活動(dòng)。 2、 飲食 患者于術(shù)后6小時(shí)無惡心嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)半流質(zhì)或 軟食。 3、 防止腹內(nèi)壓升高 術(shù)后注意保暖防止因受涼引起咳嗽；指導(dǎo)病人在

12、咳嗽時(shí)用手掌按壓、保護(hù)切口。保持排便通暢，囑病人避免用力排 便。 4、預(yù)防陰囊水腫 為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可 用毛巾等將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況。 5、預(yù)防切口感染 保持敷料清潔干燥，避免大、小便污染；若發(fā)現(xiàn) 敷料污染或脫落予及時(shí)更換，注意觀察病員生命體征，特別是體溫 以及切口

13、有無紅、腫、熱、痛，一旦有切口感染，應(yīng)盡早處理。 6、尿潴留的處理 手術(shù)后因麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者，可應(yīng)用熱 敷、聽水流聲音的物理方法排尿，必要時(shí)予安置尿管導(dǎo)尿。,18,護(hù)理評(píng)價(jià),（一）病員了解預(yù)防腹內(nèi)壓力升高的有關(guān)知識(shí)。（二）對(duì)治療有信心，樂觀，積極配合治療。（三）未發(fā)生陰囊水腫、切口感染。,19,出院指導(dǎo),（一）注意避免腹內(nèi)壓升高的因素，有排尿及排便困難者應(yīng)及時(shí)治療，盡量戒煙，注意預(yù)