腹外疝概論

1、腹外疝概論,,疝：人體組織或臟器由其正常解剖位置，經(jīng)先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一個部位的現(xiàn)象。腹外疝：腹腔內(nèi)臟器或組織連同壁腹膜，經(jīng)腹壁或盆腔薄弱點向體表突出的疝。腹內(nèi)疝：腹腔臟器或組織進入腹腔內(nèi)間隙囊內(nèi)形成的疝。,定義,腹壁強度降低：1、組織穿過腹壁的部位：腹股溝管、腹股溝三角、股管、臍環(huán)、半月形區(qū)域（聯(lián)合腱與腹股溝韌帶之間）、腰三角、骨盆閉孔。2、腹白線發(fā)育不良。3、切口愈合不良、外傷、感染、老年、久病、

2、肥胖致肌萎縮等。腹內(nèi)壓力增高：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難（膀胱結(jié)石、前列腺增生癥、包莖）、妊娠晚期、舉重、重體力活動、腹水、腹腔內(nèi)巨大腫瘤、嬰兒經(jīng)常啼哭等。,病因,疝囊：疝內(nèi)容物：進入疝囊的腹腔臟器或組織，小腸最多見，大網(wǎng)膜次之。疝外被蓋：疝囊以外的各層腹壁組織。,解剖,,解剖類型：腹股溝疝、股疝、臍疝、白線疝、半月疝、閉孔疝、腰疝、切口疝等。臨床類型：1、易復性疝：疝內(nèi)容物突出后容易還納腹腔，無病理改變。2、難復性

3、疝：疝內(nèi)容物突出后不能或只能部分還納腹腔，但無病理改變。原因：（1）、疝內(nèi)容物反復突出和還納，與疝囊之間形成粘連。（2）、疝門擴張并壓迫周圍組織，疝內(nèi)容物日益增大，加重這些損害，使此處薄弱區(qū)失去阻擋和維持作用。,分型,臨床類型：2、難復性疝：疝內(nèi)容物突出后不能或只能部分還納腹腔，但無病理改變。原因：（3）、滑動性疝：病程長的疝，疝囊頸附近貼附于腹壁而臟腹膜不全的臟器，因疝內(nèi)容物反復突出的下拉作用，隨部分疝囊向疝門外滑動而成為疝囊

4、一部分，以盲腸、膀胱、乙狀結(jié)腸多見。3、嵌頓性疝：疝門較小且疝環(huán)組織堅韌，腹內(nèi)壓突然增大，疝內(nèi)容物強行擴張疝囊頸進入疝囊后，疝囊頸彈性回縮，將疝內(nèi)容物卡住不能還納，并出現(xiàn)病理改變。,分型,臨床類型：3、嵌頓性疝：疝門較小且疝環(huán)組織堅韌，腹內(nèi)壓突然增大，疝內(nèi)容物強行擴張疝囊頸進入疝囊后，疝囊頸彈性回縮，將疝內(nèi)容物卡住不能還納，并出現(xiàn)病理改變。（1）腸管嵌頓：靜脈回流受阻而出現(xiàn)淤血、水腫，導致腸壁及系膜增厚、顏色改變、滲出，使腸管受壓

5、加重，更難還納腹腔。（2）逆行性疝：疝囊內(nèi)嵌頓腸管有多個腸攀，腸攀之間的腸管留在腹腔，從而形成W形嵌頓。（3）腸管壁疝（Richter疝）：嵌頓為腸管一部分，系膜側(cè)腸管及系膜未進入疝囊，腸腔未完全梗阻。（4）Litter疝：內(nèi)容物為Meckel憩室的嵌頓疝。,分型,臨床類型：4、絞窄性疝：嵌頓性疝未及時解除，腸管及系膜受壓加重，最終動脈血供阻斷，導致腸管缺血壞死。此時腸系膜動脈搏動消失，腸管失去光澤、彈性和活力（無蠕動），呈暗黑