中暑病人的急救與護(hù)理劉慶飛

1、中暑的急救與護(hù)理,信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院劉慶飛,一、中暑的定義和癥狀,中暑是人體在高溫或熱輻射的作用環(huán)境條件下，人體體溫調(diào)節(jié)出現(xiàn)障礙，水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害癥狀的總稱(chēng)，是熱平衡機(jī)能紊亂而發(fā)生的一種急癥。,人的體溫調(diào)節(jié)產(chǎn)熱,靜息狀態(tài)，人體產(chǎn)熱主要來(lái)自基礎(chǔ)代謝；運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉產(chǎn)熱占到了90％；寒戰(zhàn)也能產(chǎn)生熱量。在下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下產(chǎn)熱和散熱平衡，維持正常體溫的穩(wěn)定。,產(chǎn)熱,,散熱的方式,人體適宜的外界溫度是

2、20-25?c,相對(duì)濕度為40%-60%，通過(guò)以下方式散熱：1. 輻射：是散熱最好途徑。氣溫15-25?c時(shí)，輻射散熱約占60%，散熱最多部位是頭部（約50%），其次為手及足部。溫度33℃時(shí)，輻射散熱降至零。2.對(duì)流：接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖,變熱的物質(zhì)分子離開(kāi),而較冷的物質(zhì)分子則取而代之,逐漸又變熱,如此反復(fù)進(jìn)行。對(duì)流散熱的速度，取決于皮膚與環(huán)境的溫度差和空氣流速。,中暑的原因,（一）環(huán)境溫度過(guò)高；高溫環(huán)境分兩種類(lèi)型：干熱型

3、——特點(diǎn)為高氣溫、強(qiáng)熱輻射、空氣濕度低（多30％~40％）濕熱型——特點(diǎn)為氣溫和濕度均高而熱輻射不強(qiáng)（濕度可達(dá)90％甚至100％）濕熱環(huán)境較干熱環(huán)境更易發(fā)生中暑。（二）人體產(chǎn)熱增加：從事重體力勞動(dòng)、甲亢等。（三）散熱障礙：（四）汗腺功能障礙,人體的產(chǎn)熱與散熱調(diào)節(jié),,,,,,,,人體對(duì)熱應(yīng)激的適應(yīng),在高溫環(huán)境中7~14天后，人體對(duì)熱應(yīng)激的適應(yīng)能力增強(qiáng)，具有對(duì)抗高溫的代償能力，表現(xiàn)為心排血量和出汗增加，汗液含鈉量相對(duì)減少等。完全適

4、應(yīng)后，出汗散熱量達(dá)正常的2倍。無(wú)此適應(yīng)代償能力者，更易發(fā)生中暑。,中暑的誘因,老人：由于皮膚汗腺萎縮和循環(huán)系統(tǒng)功能衰退，肌體散熱不暢。小兒：各系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪又比較多，對(duì)散熱不利。孕產(chǎn)婦：孕婦的基礎(chǔ)代謝高；懷孕或產(chǎn)后體力消耗大，身體虛弱。 正在服藥的人：服用抗組織胺藥、氯丙嗪、抗震顫麻痹藥、抗膽堿藥、安眠藥等的人會(huì)血管收縮，抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，容易中暑。廣泛皮膚損害 、先天汗腺缺乏：散熱障礙。心血管病患

5、者：炎熱會(huì)使心血管病患者的交感神經(jīng)興奮，加重心血管的負(fù)荷。尤其是心臟功能不全的，體內(nèi)熱量不能及時(shí)散發(fā)而積蓄，所以容易中暑。,中暑的誘因,糖尿病患者：機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境溫度變化反應(yīng)遲鈍，雖然熱量已經(jīng)積蓄在體內(nèi)，但病人自覺(jué)癥狀卻出現(xiàn)較晚，引起中暑。體弱多病、營(yíng)養(yǎng)不良：營(yíng)養(yǎng)素的缺乏使血壓下降，反射性地引起血管的收縮。他們還容易反復(fù)腹瀉，導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致中暑。感染性疾病：患一些感染性疾病的患者，因?yàn)榧?xì)菌或病毒性感染可以使人體產(chǎn)生內(nèi)源性

6、致熱原，讓機(jī)體產(chǎn)熱加速。炎癥還能使機(jī)體釋放出一些物質(zhì)，使血管痙攣收縮，更不利于散熱而容易中暑。過(guò)度肥胖；飲酒、饑餓、飲水不足；工作強(qiáng)度過(guò)大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；睡眠不足；過(guò)度疲勞；穿著緊身或不透氣的、衣物等均為常見(jiàn)的誘因。氣溫驟然升高：機(jī)體未及適應(yīng)。,巨大溫差而導(dǎo)致中暑,李女士很怕熱，喜歡將空調(diào)溫度開(kāi)得很低。上午，又將客廳的空調(diào)溫度開(kāi)到20度?？蔀榱私o丈夫熬湯，李女士在客廳和廚房之間來(lái)回穿梭，結(jié)果，因?yàn)閺N房的溫度約有35度，巨大的溫差讓李女士

7、發(fā)生中暑，一頭栽倒在地。室內(nèi)開(kāi)空調(diào)的適當(dāng)溫度應(yīng)該在26至28攝氏度之間，室內(nèi)外的溫差最好不要超過(guò)5攝氏度。在封閉的空調(diào)環(huán)境，一旦有頭昏、頭痛、鼻癢、咽干等癥狀，也要警惕中暑。在空調(diào)房?jī)?nèi)還要多喝水，以防止脫水。,中暑的分類(lèi),根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重，中暑可分為三級(jí)：先兆中暑：高溫下出現(xiàn)大汗、口渴、無(wú)力、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、心悸、注意力不集中、四肢發(fā)麻等，體溫不超過(guò)38℃。如及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，補(bǔ)充水和鹽分，短時(shí)內(nèi)可恢復(fù)。輕癥中暑：上

8、述癥狀加重，體溫在38℃以上，面色潮紅或蒼白，大汗，皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，心率快，血壓下降等呼吸及循環(huán)衰竭的癥狀及體征。如及時(shí)處理，往往可于數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。重癥中暑：這類(lèi)中暑又分為三種類(lèi)型：,1.熱痙攣2.熱衰竭 3.熱射?。ê丈洳。?,重癥中暑的分類(lèi)和癥狀,熱痙攣癥狀特點(diǎn)：多發(fā)生于大量出汗，飲水但鹽分補(bǔ)充不足，致血中氯化鈉濃度急速明顯降低時(shí)。這類(lèi)中暑發(fā)生時(shí)肌肉會(huì)突然出現(xiàn)陣發(fā)性的痙攣的疼痛。熱衰竭癥狀特點(diǎn)：由于脫水,使得有效循環(huán)血

9、量明顯減少,發(fā)生低血容量休克；機(jī)體為了散熱,心輸出量大大增加,使得心血管系統(tǒng)的負(fù)荷加重,導(dǎo)致心血管功能不全或周?chē)h(huán)衰竭。 常發(fā)生于一時(shí)未能適應(yīng)高溫的人，此時(shí)無(wú)過(guò)多熱量蓄積，故常無(wú)高熱。主要癥狀為頭暈、頭痛、心慌、口渴、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、血壓下降、暈厥或神志模糊。,重癥中暑的分類(lèi)和癥狀,熱射病癥狀特點(diǎn)：是中暑最嚴(yán)重的一種類(lèi)型，死亡率高。 在高溫環(huán)境中，體溫調(diào)節(jié)功能障礙而散熱不足（非勞力型熱射病） 和/或體力勞動(dòng)時(shí)身體產(chǎn)

10、熱過(guò)多（勞力型），導(dǎo)致體溫急劇升高，多首先傷害腦、肝、腎、心功能。主要變現(xiàn)為，高熱（＞41℃）、無(wú)汗、意識(shí)障礙。最初，心率和呼吸增快，局部肌肉痙攣，意識(shí)模糊；進(jìn)而高熱、無(wú)汗、口干、昏迷、血壓下降、咳嗽、哮喘、呼吸困難、甚至腦水腫、肺水腫、心力衰竭、呼吸衰竭、DIC等。通常發(fā)生在高溫同時(shí)伴有高濕的天氣。,重癥中暑的分類(lèi)和癥狀,日射病癥狀特點(diǎn)：熱射病的一種特殊類(lèi)型。因?yàn)轭^部直接烈日曝曬或強(qiáng)烈熱輻射，引起腦細(xì)胞受損，進(jìn)而造成腦組織的充血、水

11、腫。由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開(kāi)始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐。熱射病主要是體溫過(guò)高（＞42℃）對(duì)細(xì)胞直接損傷作用，引起酶變性、線粒體功能障礙、細(xì)胞膜穩(wěn)定性喪失、有氧代謝途徑中斷，導(dǎo)致多器官功能衰竭。超過(guò)50℃，數(shù)分鐘后，所有細(xì)胞均死亡。,急救護(hù)理原則:,1、脫離高溫環(huán)境。移：迅速將病人移至陰涼、通風(fēng)的地方，側(cè)頭平臥位，解開(kāi)衣褲，以利呼吸和散熱。物理降溫2、迅速降溫。 藥物降溫

12、 降溫是關(guān)鍵，降溫速度決定預(yù)后。應(yīng)在一小時(shí)內(nèi)使肛溫降至39℃以下。3、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，防治循環(huán)衰竭、休克及腎功衰。,,物理降溫,體外降溫：移：置患者于20℃-25℃空調(diào)環(huán)境；或陰涼通風(fēng)處使用電風(fēng)扇。敷。可用冷毛巾敷頭部，或冰袋、冰帽、冰塊置于病人頭部、腋窩、大腿根部等處(防止凍傷)。浸：無(wú)循環(huán)衰竭病人，可置于27~30℃水中（水溫過(guò)低會(huì)引起寒戰(zhàn)），以浸沒(méi)乳頭為度。利用水傳導(dǎo)降溫并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴(kuò)張，加速血液

13、循環(huán)。待肛門(mén)溫度降至38℃，可停止降溫。擦：有循環(huán)衰竭的病人，利用蒸發(fā)降溫。15℃冷水或乙醇擦浴,可同時(shí)按摩四肢，或使用電風(fēng)扇。,物理降溫,浸浴、冷水及酒精擦浴禁忌：老年人、體弱者和心血管病患者、嬰幼兒不宜。因過(guò)涼可致寒戰(zhàn)，皮膚毛細(xì)血管收縮，散熱少，妨礙體內(nèi)熱量的散發(fā)。枕后、耳廓、陰囊處忌用冷療，以防凍傷。心前區(qū)忌冷，以防反射性心率減慢，心房、心室纖顫及傳導(dǎo)阻滯。腹部。以防胃腸痙攣性腹瀉、疼痛。足底忌冷，以防反射性末梢血管收

14、縮，影響散熱或引起一過(guò)性的冠狀動(dòng)脈收縮。,物理降溫,浸浴、冷水及酒精擦浴禁忌：酒精的濃度30%-50%為宜，不宜在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次進(jìn)行酒精擦浴，每次時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（15-30分鐘），易致酒精中毒。溫度以32-35攝氏度為宜。病人使用頭孢類(lèi)抗生素,為了避免雙硫侖樣反應(yīng),則不應(yīng)該用酒精降溫。體內(nèi)降溫：多用于重癥中暑(4~10℃5%-10%GNS1000ml注入胃內(nèi)、灌腸或股動(dòng)脈)。,先兆與輕度中暑藥物處理,飲用含鹽清涼飲料?？煞实ぁ⑹?/p>

15、水、藿香正氣水等，用清涼油、風(fēng)油精涂擦太陽(yáng)穴、合谷等。藿香正氣水，主治因風(fēng)寒濕邪所致的夏季感冒、胃腸炎等疾病，既可治療夏秋的各種感冒及胃腸炎等；亦可用于中暑而引起的胃腸不適。中醫(yī)認(rèn)為，夏季雖然氣候炎熱，但因天氣驟然變化而防御不及時(shí)或因室內(nèi)空調(diào)溫度過(guò)低等原因，均會(huì)受風(fēng)寒之邪發(fā)病。臨床表現(xiàn)有惡寒發(fā)熱、胸膈滿(mǎn)悶、惡心嘔吐、腸鳴腹瀉者可以服用。十滴水，主治因暑熱兼濕，使脾胃升降失常，有惡心、胃腸不適、腹痛等癥狀。要提醒的是，因十滴水所含的樟

16、腦、大黃成分有一定毒性，故不宜多服，故在發(fā)病時(shí)服用2－5毫升即可。十滴水僅用于中暑癥。仁丹，具有清暑開(kāi)竅、和中止嘔吐的功效，對(duì)傷暑頭暈頭痛功效顯著。因它含有朱砂，故不可超量服用，以防汞中毒，另外嬰幼兒及兒童也不宜服用。,重癥中暑的藥物處理,體溫持續(xù)38.5℃以上可口服解熱藥，必要時(shí)鎮(zhèn)靜。緊急時(shí)刻用亞冬眠5%-GNS100ml，氯丙嗪25mg，異丙嗪25mg。于15~20分鐘滴完。早期呼吸、循環(huán)衰竭可靜滴5%葡萄糖鹽水500～100

17、0ml，必要時(shí)使用呼吸和循環(huán)中樞興奮劑。改善周?chē)h(huán)預(yù)防休克:周?chē)h(huán)衰竭靜滴5%GNS1500~2000ml，速度不宜過(guò)快。糾酸補(bǔ)堿5%NaHCO3200-250ml。 防治急性腎功衰:早期快速注射20%甘露醇250ml，靜注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上。,中暑護(hù)理要點(diǎn),配合搶救:保持呼吸道通暢，吸氧。迅速降溫。靜脈輸液。密切觀察病情變化:降溫效果觀察:監(jiān)測(cè)肛溫15-30分鐘測(cè)量一次；肛溫降至38℃時(shí)停止降溫，如

18、果體溫再度升高，則須繼續(xù)處理。觀察末梢循環(huán)；血壓下降低于80mmHg停止降溫。監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓、神志、皮膚出汗情況。觀察與高熱同存的其他癥狀，如寒戰(zhàn)、大汗、咳嗽、嘔吐、腹瀉、出疹或出血。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。,中暑的預(yù)防—— 1.飲,不要等口渴了才喝水，因?yàn)榭诳室驯硎旧眢w已經(jīng)缺水了。最理想的是根據(jù)氣溫的高低，每天喝1.5至2升水。忌大量飲水，中暑患者應(yīng)采用少量、多次的飲水方法，每次以不超過(guò)300毫升為宜，切忌狂飲。因?yàn)榇?/p>

19、量飲水不僅會(huì)沖淡胃液，影響消化功能，還會(huì)引起反射性排汗亢進(jìn)，使體內(nèi)水分和鹽分進(jìn)一步大量流失，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致熱痙攣。喝溫開(kāi)水，不要喝冰水。 出汗較多時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充一些鹽水，彌補(bǔ)人體因出汗而失去的鹽分。要喝燒開(kāi)過(guò)的水，不要喝生水。,中暑的預(yù)防——2、食,多吃各種瓜類(lèi)：黃瓜、西紅柿等的含水量較高；新鮮水果，如桃子、杏、西瓜、甜瓜等水分含量為80％至90％，都可以用來(lái)補(bǔ)充水分。另外，乳制品既能補(bǔ)水，又能滿(mǎn)足身體的營(yíng)養(yǎng)之需。其次，不能避免在高溫環(huán)境

20、中工作的人，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充含有鉀、鎂等元素的飲料。忌大量食用生冷。中暑患者大多脾胃虛弱，大量食用生冷可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉，腹痛等癥狀。忌吃大量油膩。油膩食物加重胃腸負(fù)擔(dān)，使大量血液滯留于胃腸導(dǎo)致大腦供血減少，人會(huì)感到疲倦。忌偏食，中暑患者應(yīng)以清淡飲食為主，但可適當(dāng)佐以魚(yú)、肉、蛋、奶等。以保證人體所需營(yíng)養(yǎng)成分。,中暑的預(yù)防——3、居,在室內(nèi)保持自然通風(fēng)，慢慢地適應(yīng)氣溫轉(zhuǎn)變。要遠(yuǎn)離酒精、咖啡因和香煙。室內(nèi)調(diào)節(jié)最佳溫度:穿西裝打領(lǐng)帶，最適宜

21、的平均溫度為24.4℃；上著短袖襯衣，下著薄面料裙、褲的女子，適宜溫度為27.8℃，男女平均有2—3℃的差別。總的來(lái)說(shuō)，最適宜的空調(diào)溫度為26—28℃，不應(yīng)低于24℃。此外，室內(nèi)溫度還應(yīng)隨室外溫度的變化進(jìn)行調(diào)整，室內(nèi)外的溫差小于5℃為宜。保證充足睡眠：合理安排作息時(shí)間，夏天日長(zhǎng)夜短，氣溫高，人體新陳代謝旺盛，消耗也大，容易感到疲勞。充足的睡眠，可使大腦和身體各系統(tǒng)都得到放松，也是預(yù)防中暑的措施。最佳就寢時(shí)間是22時(shí)至23時(shí)，最佳起床時(shí)

22、間是5時(shí)30分至6時(shí)30分。睡眠時(shí)注意不要在空調(diào)和電風(fēng)扇下直吹，以免患上空調(diào)病和熱傷風(fēng)。,中暑的預(yù)防——4、行,老年人、小兒、孕婦、有慢性病的人，特別是心血管疾病的人，高溫季節(jié)要盡量減少外出活動(dòng)。 不宜在炎熱的中午強(qiáng)烈日光下過(guò)多活動(dòng)。 尤其是在10點(diǎn)至16點(diǎn)時(shí)在烈日下行走，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間段的陽(yáng)光最強(qiáng)烈，發(fā)生中暑的可能性是平時(shí)的10倍！如果此時(shí)必須外出，一定要做好防護(hù)，如打遮陽(yáng)傘、戴遮陽(yáng)帽（減緩頭頸吸熱）、戴太陽(yáng)鏡。準(zhǔn)備充足的水和飲料。

23、淡鹽水調(diào)制法：1升水，放入鹽1/2茶匙水，每15分鐘喝半杯，一天喝3-4次。防暑降溫藥品，如十滴水、人丹、風(fēng)油精等一定要備在身邊，以防應(yīng)急之用。外出不要打赤膊：以免吸收更多的輻射熱，穿通風(fēng)的棉衫與赤膊相比更有消暑的作用。衣服盡量選用淺色的棉、麻、絲類(lèi)的，應(yīng)少穿化纖品類(lèi)服裝，以免大量出汗時(shí)不能及時(shí)散熱，引起中暑。,其他預(yù)防中暑的方法,中暑指數(shù)：有的電臺(tái)、電視臺(tái)在進(jìn)行氣象預(yù)報(bào)時(shí)，同時(shí)報(bào)告中暑指數(shù)。中暑指數(shù)分5級(jí)，到了第4或第5級(jí)，即“易

24、中暑”或“極易中暑”時(shí)，人們就該采取措施以防中暑。氣溫指數(shù)：研究表明，盛夏的氣溫每升高1℃，都可能對(duì)體弱者或老年人產(chǎn)生不良影響，因而氣溫的高低本身就有警示作用。比如33℃時(shí)，人就會(huì)有熱的感覺(jué)，這是防暑降溫的起始溫度。35℃時(shí)，人體賴(lài)以散熱的輻射、對(duì)流、傳導(dǎo)形式逐漸減弱或停止，蒸發(fā)(出汗)便是最重要乃至惟一的散熱方式。因此，此時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)足水分及鉀、鈉、鎂等電解質(zhì)。 37℃，一級(jí)警報(bào)！此溫度下人可能因大量出汗而出現(xiàn)脫水或電解質(zhì)紊亂。38~