腦疝的診斷與處理

1、急性腦疝Acute Herniation of Brain,解剖學(xué)基礎(chǔ),大腦鐮、小腦幕將顱腔分成三個相通的腔。內(nèi)容左右大腦半球、小腦及腦干。天幕裂孔有中腦、大腦后動脈、動眼神經(jīng)等通過。中腦外側(cè)幕上是海馬回、溝回。枕骨大孔有延髓通過，后上方為枕大池及二側(cè)的小腦扁桃體。大腦鐮下是胼胝體及二側(cè)的扣帶回。,腦疝形成的原因,概念：當顱腔內(nèi)某一分腔有占位病變時，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床

2、綜合征，稱為腦疝。小腦幕切跡疝（天幕裂孔疝或顳葉溝回疝），枕骨大孔疝，大腦鐮下疝等。,引起腦疝的常見病因,1. 顱腦外傷：硬膜外、下，腦內(nèi)血腫2. 顱內(nèi)腫瘤3. 腦膿腫4. 顱內(nèi)寄生蟲病，慢性肉芽腫5. 醫(yī)源性因素,病理,五大病理改變：1. 腦組織移位2. 同側(cè)動眼神經(jīng)、大腦腳受壓3. CSF循環(huán)障礙4. 對側(cè)大腦腳受壓5. 腦干缺血、出血壞死,臨床表現(xiàn),小腦幕切跡疝1. 顱內(nèi)壓增高癥狀：劇烈頭痛，頻繁嘔吐。2.

3、 意識改變：嗜睡 → 淺昏迷 → 昏迷3 .瞳孔改變：病側(cè)瞳孔略小,光反應(yīng)遲鈍→ 瞳孔散大,不規(guī)則,光反應(yīng)消失→雙側(cè)瞳孔散大4. 運動障礙：對側(cè)肢體活動減少→ 消失→ 四肢肌力減退，肌張力增高→去大腦強直5 .生命體征紊亂：脈搏、呼吸稍慢→ 脈搏、呼吸慢，血壓、體溫高→潮式呼吸，脈搏頻弱，血壓、體溫下降→呼吸、心跳停止,,臨床表現(xiàn),枕骨大孔疝：1. 癥狀往往不典型2. 常有劇烈頭痛、嘔吐，生命體征紊亂及頸項強直3. 意識、瞳

4、孔改變較晚4. 呼吸驟停發(fā)生較早大腦鐮下疝：對側(cè)下肢輕癱，排尿障礙,小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝的鑒別,顱內(nèi)壓增高的處理,（一）一般處理：1. 留院觀察、監(jiān)護（意識，瞳孔，生命體征，顱內(nèi)壓等）2. 注意飲食：清醒者普通飲食，嘔吐者禁食。3. 注意水、電解質(zhì)的平衡4. 避免顱內(nèi)壓驟然增高5. 保持呼吸道通暢6. 吸氧,顱內(nèi)壓增高的處理,（二）去病因治療顱內(nèi)占位性病變 → 切除，腦積水→ 分流，急性腦疝→ 緊急手術(shù)處理（三

5、）降顱內(nèi)壓治療口服或靜脈用脫水、利尿劑，如：速尿， 20%甘露醇，雙氫氯噻嗪，氨苯喋啶，甘油果糖，人體白蛋白等,顱內(nèi)壓增高的處理,（四）激素應(yīng)用地塞米松 30mg Tid 甲強龍 1.0 qd 等（五）冬眠低溫療法減少腦組織代謝，減輕腦水腫（六）腦脊液外引流（七）巴比妥治療大劑量戊巴比妥或硫噴妥鈉 → 減少腦氧耗，增加腦組織對缺氧的耐受性,顱內(nèi)壓增高的處理,（八）輔助過度換氣排出CO2，降低腦血流量（九）抗生素治療

6、（十）癥狀治療頭痛→ 鎮(zhèn)痛劑（禁用嗎非、度冷丁） 癲癇 → 抗癲癇藥,急性腦疝的處理,立即給予靜脈脫水藥，暫時緩解病情明確診斷后即行去病因治療一時不能明確診斷，可行姑息性手術(shù)：1. 腦室外引流2. 減壓術(shù)（外減壓）3. 腦脊液分流術(shù)4. 內(nèi)減壓術(shù),思考題,1. 什么叫腦疝？臨床上常見的腦疝有哪些？2. 小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝的臨床表 現(xiàn)，它們有哪些區(qū)別？3. 顱內(nèi)壓增高的概念和常見病因