版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
1、腹股溝疝超聲診斷,腹股溝疝是發(fā)生于腹股溝區(qū)的腹外疝,是各種疝中的最常見類型。腹股溝疝通??煞譃樾别蕖⒅别?、股疝。斜疝最常見,約占腹股溝疝的95%。男性患腹股溝疝多于女性,但股疝多發(fā)生于女性。一般來說,根據(jù)典型癥狀和體征可以明確診斷。但有一些病人癥狀不典型,另有一些其他腹股溝腫物酷似腹股溝疝的臨床表現(xiàn),因此需要影像學檢查。超聲因其實時、無創(chuàng)、可重復已經(jīng)成為首選方法,廣泛用于診斷腹股溝疝。1975年Spangen首次報道應用超聲診斷疝案例。
2、,引言,發(fā)生于腹股溝區(qū)的腹外疝統(tǒng)稱為腹股溝疝,是各種疝中最常見的類型。腹股溝疝有直疝和斜疝之分。直疝從直疝三角突出。斜疝是從腹股溝管突出。,1、 臨床表現(xiàn)1)、最早的表現(xiàn)是腹股溝區(qū)墜脹感、伴以該區(qū)時隱時現(xiàn)的腫塊。腫塊的特點是腹壓增大時腫塊出現(xiàn),平臥或手法還納后腫物消失。2)、之后腹股溝區(qū)腫塊逐漸增大,有可能進入陰囊。平臥或手法還納后腫物消失。3)、進一步發(fā)展可出現(xiàn)腹股溝區(qū)疼痛,平臥或手法還納,腫物不消失,則發(fā)生嵌頓。2、體征1)
3、、腹股溝區(qū)可觸及腫物,早期腫物較小,在腫物處患者咳嗽可觸及沖擊感。2)、當腫物較大時,可手法還納。3)、當腫物不能還納時,該區(qū)可有壓痛。,一、診斷,3、輔助檢查1)、實驗室檢查:一般情況無特異性表現(xiàn)。2)、B型超聲波檢查:腹股溝區(qū)可探及疝囊及疝內(nèi)容物,伴有交通性鞘膜積液可見積液。3)、CT檢查:腹股溝區(qū)可見疝囊及疝內(nèi)容物,伴有交通性鞘膜積液可見積液。4)、腹膜造影:對于較小的疝或隱匿性疝,腹膜造影腹股溝區(qū)可見疝囊和或疝內(nèi)容
4、物。,,1、 病史中有,最早的表現(xiàn)是腹股溝區(qū)墜脹感、伴以該區(qū)時隱時現(xiàn)的腫塊。腫塊的特點是站立增大時腫塊出現(xiàn),平臥或手法還納后腫物消失。2、病史長的患者,腹股溝區(qū)腫塊逐漸增大,有可能進入陰囊。平臥或手法還納后腫物消失,有的不能還納成為難復性疝。3、如果腹股溝區(qū)疼痛伴有急腹癥表現(xiàn),平臥或手法還納,腫物不消失,則發(fā)生嵌頓,尤其注意急腹癥時注意詢問病史及腹股溝區(qū)查體。4、對于不能確定的腹股溝區(qū)腫物,采用B型超聲波檢查、CT檢查、腹膜造影以
5、明確診斷。綜上所述是關于疝氣的診斷鑒別方法,希望對于大家認識該疾病有幫助。,二、診斷要點,腹股溝斜疝的診斷一般結(jié)合腹股溝區(qū)的解剖特點及患者的臨床表現(xiàn),腹股溝斜疝的診斷并不困難。但必須與腹股溝直疝作鑒別診斷,腹股溝斜疝在很多方面都是與直疝是有區(qū)別的,主要表現(xiàn)在以下幾個方面。發(fā)病年齡:斜疝多見于兒童及青壯年。直疝多見于老年人。疝突出途徑:斜疝是經(jīng)腹股溝管突出,可進入陰囊。直疝是由直疝三角突出,不進入陰囊。疝塊外形:斜疝的疝塊為橢圓或
6、梨形,上部呈蒂柄狀。直疝的疝塊為半球形,基底較寬?;丶{疝塊后壓住疝環(huán):斜疝可不再突出。直疝的疝塊仍可突出。精索與疝囊的關系:斜疝發(fā)生時,精索在疝囊后方。直疝者精索是在疝囊的前外方。疝囊頸與腹壁下動脈的關系:斜疝的疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)。直疝的疝囊頸在腹壁下動脈的內(nèi)側(cè)。嵌頓機會:斜疝發(fā)生疝嵌的機會較多。直疝發(fā)生嵌頓的機會極少。,,三、腹股溝斜疝與腹股溝直疝的診斷,實際上,鑒別診斷并不困難,上述疾病共有的基本特點是:非可復性腫塊,腫
7、塊上界不進入外環(huán)或內(nèi)環(huán),無“疝柄”,亦無咳嗽沖擊感。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查結(jié)果進行診斷并治療。結(jié)論彩超檢查依據(jù)腫塊內(nèi)容物、動態(tài)變化、血管,與周圍組織、腹壁下動脈及精索、陰囊的關系,確定或排除疝的診斷。腹股溝疝、股疝及直疝的聲像圖表現(xiàn)可歸納為;疝囊內(nèi)容物為腸管呈多層中強回聲,腸壁有多條彩色血流,腔內(nèi)氣泡為動態(tài)點狀強回聲。,疝氣,即人體組織或器官一部分離開了原來的部位,通過人體間隙、缺損或薄弱部位進入另一部位。腹部最常見的疝是腹股溝疝。
8、超聲檢查在其診斷及鑒別診斷上能夠提供重要的信息。今天我們來了解一下腹股溝區(qū)的超聲解剖結(jié)構以及如何鑒別腹股溝疝的類型 。,超聲篇,一、腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構1、從腹腔內(nèi)所見右側(cè)腹股溝解剖腹直肌外側(cè)緣(Rect),腹壁下動脈(直箭頭),腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)(箭頭)所界定的海氏三角(H)。腹股溝韌帶起源于髂前上脊(S)并插入恥骨結(jié)節(jié)(T)??s寫:F,股管;Ram,恥骨上支,彎箭頭所示之處為腹股溝管深環(huán)的開口。,2、超聲圖像上腹股溝區(qū)解剖腹壁下動
9、脈很容被超聲所識別,在大多數(shù)患者可觸及的恥骨結(jié)節(jié)也可以被超聲所識別。腹壁下動脈位于腹直肌的外緣,并進入其深面。如下圖在腹直肌外側(cè)緣(R)矢狀位圖像,此處腹壁下動脈和靜脈(箭頭所示)剛好穿越半月線。左面為內(nèi)側(cè)??s寫:F,腹斜肌群。,腹壁下動脈起源于髂外動脈,起源部位位于腹股溝韌帶的前面,并在此跨越腹股溝韌帶。這一解剖點很重要,就在其起始點的遠端即是跨越髂外動脈/股動脈的腹股溝韌帶。如將探頭放于腹壁下動脈與恥骨結(jié)節(jié)連線上成像,可以顯示構成海
10、氏三角下緣的腹股溝韌帶的內(nèi)側(cè)部分。腹股溝韌帶顯示致密纖維樣狹窄線性結(jié)構。 如下圖斜向面掃查,在腹股溝管上方平行于腹股溝韌帶,顯示髂外動脈(A)和髂外靜脈(V)與腹股溝韌帶(箭頭所示)的解剖關系。右側(cè)為內(nèi)側(cè)。縮寫:Pec,恥骨肌男,腹股溝區(qū)正常解剖。(A)沿腹股溝管掃查顯示精索(箭頭),內(nèi)有多種回聲,低回聲血管位于腹壁下動脈(E)及髂外動脈(A)的上方。沿動脈的短軸掃查。右邊為內(nèi)側(cè)。(B)沿腹壁下動脈(E)掃查顯示精索(箭頭)。縮寫:A
11、,髂外動脈。,二、超聲如何鑒別腹股溝疝的類型疝的類型主要取決于疝囊頸的位置1、直疝的疝囊頸位于海氏三角內(nèi)如右圖男,40歲,左側(cè)腹股溝直疝。矢狀位掃查。左側(cè)為內(nèi)側(cè)。(A)屏氣增加腹壓之前所示的腹壁下動脈(彎箭頭)和腹膜脂肪紋(直箭頭)。(B)屏氣增加腹壓,可見直疝(直箭頭),變性的腹膜反折,伴有朝向探頭方向的運動。疝位于腹壁下動脈(彎箭頭)的內(nèi)側(cè)。注意疝(更靠近探頭)在屏氣增加腹壓時比腹壁下動脈更表淺。,2、腹股溝斜疝的疝囊頸位于腹
12、壁下動脈的外側(cè)腹股溝韌帶頭側(cè)腹股溝管深環(huán)30歲,男性,腹股溝斜疝進入內(nèi)側(cè)腹股溝管(H)。恥骨結(jié)節(jié)(T),腹股溝淺環(huán)的標志,此標志在檢查時可以用于判斷疝的程度。超聲探頭平行于腹股溝管,內(nèi)側(cè)腹股溝管圖像。右側(cè)為內(nèi)側(cè),3、股疝的疝囊頸位于腹股溝韌帶尾側(cè)股靜脈的內(nèi)側(cè)圖 35歲,男性,右側(cè)股疝(H),股靜脈(V)后內(nèi)側(cè)壁變形(直箭頭)。超聲探頭在軸位平面腹股溝韌帶尾部。彎箭頭所指為恥骨上支。右側(cè)為內(nèi)側(cè)。,4、外側(cè)腹壁疝不是嚴格意義上的腹股溝疝
13、,矢狀面掃查可識別臍以下的腹直肌外緣。沿著腹直肌外緣掃查,可識別腹壁下動脈,它穿入腹直肌下面。就在腹壁下動脈穿入腹直肌外緣的上面,腹壁存在一薄弱處,此處易發(fā)外側(cè)腹壁疝。外側(cè)腹壁疝的疝囊頸位于腹直肌外側(cè)緣與腹斜肌群(半月線)之間。41歲,女,左側(cè)外側(cè)腹壁疝,內(nèi)容物為腸(B)和腹膜外脂肪(EF),通過腹直?。≧)和腹外斜肌群(F)之間半月線向外突出。疝向上突入腹外斜肌腱膜的深層(彎箭頭),這就解釋了臨床上隱匿性外側(cè)腹壁疝伴平面間分離的現(xiàn)象
14、。矢狀面掃查。,三、在屏氣增加腹壓過程中,疝內(nèi)容物相對于超聲探頭的運動方向有助于確定疝的類型1、外側(cè)腹壁疝屏氣增加腹壓時運動方向為通過半月線直接朝向探頭。2、直疝疝囊頸位于海氏三角內(nèi),在屏氣增加腹壓時,表現(xiàn)為有組織運動到腹壁下動脈的前面,方向是直接朝向探頭。,3、斜疝的疝囊頸在腹股溝管深環(huán),就在腹股溝韌帶的頭側(cè),腹壁下動脈的外側(cè)。使探頭沿著腹股溝管且平行于腹股溝韌帶,疝的運動通過深環(huán),進入腹股溝管,出淺環(huán)。斜疝的運動有些復雜。在
15、深環(huán),腹壁下動脈的外側(cè),疝的運動開始朝向探頭。當疝內(nèi)容物通過腹股溝管時,疝的運動改變方向,穿越探頭所在平面。最后,在淺環(huán),疝的運動再次朝向探頭,之后在男性,疝進入陰囊。當然,不適所有的斜疝均能到達淺環(huán),通常,斜疝在深環(huán)運動不容易被識別。 4、股疝發(fā)生于股管,這類疝比較小,使用加強屏氣增加腹壓時疝的運動平行于股靜脈(正常情況下腹壓增加時其擴張)的長軸并穿越探頭所在的平面。在矢狀面掃查時,疝位于股靜脈的內(nèi)側(cè),且股管擴張,股靜脈內(nèi)側(cè)壁可能變
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
評論
0/150
提交評論