小兒腹瀉案例

1、小兒腹瀉病護理案例,,患兒基本資料,床號：205床 姓名：李小寶 性別：男 出生日期：2011-09-02 籍貫：江蘇鹽城入院日期：2012-07-10主訴：腹瀉一周，發(fā)熱五天，嘔吐兩天入院醫(yī)療診斷：小兒腹瀉病、中度脫水伴酸中毒、低鉀血癥、低鈉血癥,現病史,患兒一周前無明顯誘因下出現腹瀉，大便為黃色稀水樣，無粘凍血絲，7-8次/日，在外地醫(yī)院輸液治療后，腹瀉漸止，五天前患兒出現發(fā)熱，體溫波動于38-39℃，熱型不

2、規(guī)則，同時伴有嘔吐，為胃內容物，在我院門診予抗感染，護胃，補液等處理后，患兒癥狀漸好轉，近二日精神差，仍有腹瀉，伴有腹脹，門診擬診為“小兒腹瀉病伴中度脫水伴酸中毒”收住入院。病程中無咳嗽，無皮疹，哭時有淚，食納少，睡眠一般，有小便，較平時減少。,體格檢查,T：查體：T：39℃，神志清，反應極差，面色灰暗，呼吸：38次/分， ，鼻翼不扇，口唇櫻紅，咽部稍充血，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，心音欠有力，律齊，心率130次/分，未聞及雜音，

3、腹脹，未見腸型及蠕動波，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋緣下未及，未包塊，無移動性濁音，腸鳴音正常。皮膚彈性稍差，全身淺表淋巴結未觸及腫大。 NS：頸軟，無抵抗感，前囟閉合。外陰及肛門未見異常。脊柱四肢無畸形，運動自如，關節(jié)無紅腫。,過去史、家庭遺傳史,平素體健，生后無其它疾病史，否認使用過任何血液制品，，否認異物吸入史，否認“肝炎、結核”等傳染病史。無手術及外傷史，無食物、藥物過敏史，預防接種隨社會。,日常生活規(guī)律,飲食情況：純母乳喂養(yǎng)，未

4、添加輔食。休息與睡眠情況：睡眠每天10~12小時。近日睡眠差，陣陣哭鬧。排泄情況：平時大便每日2-3次，小便：8-10次/日。近日大便次數增加，小便次數減少。日?；顒樱耗棠碳澳赣H照顧生活起居。,心理社會狀況,患兒母親及奶奶缺乏疾病相關知識，擔心患兒病情，擔心疾病預后，心情焦慮?；純焊赣H在外打工。已交納新農村合作醫(yī)療保險。,實驗室及其它輔助檢查,尿常規(guī)無異常。糞常規(guī)示脂肪球1-2個，血常規(guī)報告示：白細胞：13.00×

5、;109/L，中性細胞比率65.8%，淋巴細胞比率30.6%，血紅蛋白 123g/L，血小板289×109/L。超敏C反應蛋白：7.58mg/L。,實驗室檢查,總膽紅素(干化學)：15.6(umol/L) ,結合膽紅素(干化學)：0(umol/L)，未結合膽紅素(干化學)：15.6(umol/L)，總蛋白(干化學)：79.4(g/L)，白蛋白(干化學)：50.5(g/L)，球蛋白(干化學)：28.9(g/L)，谷丙轉氨酶(干化

6、學)：25.0(U/L)，堿性磷酸酶(干化學)：225.0(U/L)，肌酸激酶(干化學)：123.0(U/L)，CK-MB(干化學)：20.0(U/L)，鉀(干化學)：2.30(mmol/L)，鈉(干化學)：120.0(mmol/L)，氯(干化學)：50.0(mmol/L)，鈣(干化學)：2.60(mmol/L)，二氧化碳(干化學)：40.0(mmol/L)，尿素(干化學)：25.3(mmol/L)，肌酐(干化學)：196.6(umol

7、/L)，尿酸（干化學）：1011.20(mmol/L)，肌鈣蛋白I：1.23(ng/ml)，,實驗室檢查,血氣分析示鉀離子：2.48(mmol/L)，鈉離子：129.6(mmol/L)，氯離子：71.9(mmol/L)，鈣離子（游離）：0.64(mmol/L)，紅細胞壓積：39.3(%)，PH值：7.281 ，二氧化碳分壓：6.24(kPa)，氧分壓：10.55(kPa)，實際碳酸氫根濃度：48.7(mmkol/L)，剩余堿：-5.6(

8、mmol/L)，氧飽和度：97.1(%)，緩沖堿：43.2(mmol/L)，乳酸：3.0(mmol/L)，,目前主要治療方案,予以補液，維持電解質、酸堿平衡及內環(huán)境穩(wěn)定?？垢腥局委煛Ｍ晟聘黜棛z查。雙歧桿菌調節(jié)腸道微生態(tài)。合理喂養(yǎng)，及時添加輔食。注意個人清潔衛(wèi)生消毒工作。病情告知患兒家長，患兒病情危重，隨時有生命危險。,考試要點,以下為設計的案例實境,1、你做為一名責任護士，對新入院的患兒進行評估。,詢問：患兒腹瀉開始時間、大

9、便次數、顏色、性狀、量、氣味、有無發(fā)熱、嘔吐、腹脹、腹痛；了解喂養(yǎng)方式、何種代乳品、喂哺次數、添加輔食情況、有無斷奶；既往有無腹瀉史、有無其他疾病史及長期使用抗生素史等。身體狀況：觀察患兒生命體征如神志、體溫、脈搏、呼吸、皮膚、粘膜、營養(yǎng)狀態(tài)，測量患兒體重、前囟、眼窩、皮膚彈性、循環(huán)情況及尿量；評估脫水的程度和性質；肛周皮膚等。了解臨床化驗結果。,考試重點,在接觸患兒前后，六步洗手。暴露患兒時注意適當遮蓋、保暖。護理體檢時，注意

10、流程，可根據患兒的特點，安靜時先檢查心肺聽診，后觸診，對口咽部的觀察可以放到最后。護理評估能否問出關鍵內容。根據評估內容，初步判斷脫水程度?；純好撍?，應注意評估的速度，時間不宜太長。,2、請遵醫(yī)囑立即進行心電監(jiān)護、氧氣吸入及靜脈補液,進行心電監(jiān)護、氧飽和度監(jiān)測氧氣吸入外周靜脈留置針，靜脈輸液有條件使用輸液泵,考試要點,按照操作流程，動作嫻熟，遵守無菌操作臺原則。掌握心電監(jiān)測報警界設定。氧氣吸入操作規(guī)范。掌握輸液泵的使用

11、。注意測量血壓的一側，不宜打靜脈針。接脈氧探頭時，要觀察末梢循環(huán)。注意與患兒的交流。,3、請你根據患兒目前的情況，提出護理問題,排便異常：與感染、喂養(yǎng)不當致胃腸道功能紊亂有關體液不足：與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入不足 有關體溫過高：與感染有關有皮膚完整性受損的危險：與大便次數增多，刺激臀部有關合作性問題：電解質紊亂和酸堿平衡失常有窒息的危險：與嘔吐有關知識缺乏：與家長缺乏合理喂養(yǎng)知識、疾病相關知識有關,考試要點,能列

12、出重要的護理問題。,4、請你針對“體溫過高”，制定護理措施,寬衣松解包被降低環(huán)境溫度頭部冷濕敷溫水浴遵醫(yī)囑藥物降溫,5、請你針對“有皮膚完整性受損的危險”，制定護理措施,觀察大便次數、性狀、量。選用柔軟布類尿布，勤更換每次便后清洗臀部，吸干，局部皮膚涂氧化鋅軟膏，并按摩。注意會陰部清潔，預防尿路感染。,6、遵醫(yī)囑予微生態(tài)制劑，請你為患兒口服給藥,考試要點：口服給藥方法、流程知曉注意事項：微生態(tài)制劑不能用開水沖患兒嘔

13、吐，喂藥時注意患兒體位、防止嘔吐窒息注意與患兒的交流。,7、請你根據目前患兒脫水程度，調節(jié)補液速度、量,考試要點掌握補液原則知曉累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量及脫水程度計算補液量、補液種類、補液速度,8、后續(xù)情況的處理,患兒經過治療，酸中毒被糾正后，突然患兒出現了手足抽搐，驚厥，你如何處理？你考慮是什么原因引起抽搐？靜脈補充鈣劑時，須注意什么？,考試要點,驚厥的處理：平臥、頭偏向一側，防舌咬傷，防止外傷，遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜止痙。

14、知曉：當酸中毒糾正后，由于血漿稀釋、離子鈣降低，可出現低鈣驚厥。補液時注意鈣劑勿漏出血管外，以免引起局部組織壞死，速度不宜快。,9、請你對家長做健康宣教,飲食衛(wèi)生、家長手衛(wèi)生。指導家長配制ORS液配制及使用方法。如何添加輔食？添加輔食的重要性。,考試要點,ORS液配制：氯化鈉3.5g，枸櫞酸2.5g,氯化鉀1.5g，葡萄糖20g。臨用前以溫開水1000ml溶解。注意事項：脫水糾正后，ORS液用等量水稀釋按需要隨時口服，有明顯腹脹