小兒腹瀉病的液體療法小兒腹瀉病的液體療法

1、[轉(zhuǎn)帖]小兒腹瀉病的液體療法小兒腹瀉病的液體療法方鶴松小兒腹瀉由于頻繁的腹瀉與嘔吐丟失大量的水和電解質(zhì)，常伴有脫水、酸中毒與電解質(zhì)紊亂。脫水酸中毒如得不到及時(shí)治療，即成為死亡的主要原因之一；如治療及時(shí)正確則可使病情很快轉(zhuǎn)危為安。因此液體療法從來(lái)就是腹瀉治療中的重點(diǎn)。國(guó)內(nèi)外曾對(duì)液體療法作了許多研究，有的過(guò)于仔細(xì)，需要一定的條件與技術(shù)，在條件差的第三世界國(guó)家與我國(guó)邊遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)難以實(shí)施。因此研究出科學(xué)的、簡(jiǎn)單易行的液體療法，成為腹瀉病治療中的

2、迫切需要。60年代初期基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的一大發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)1～2.5%的葡萄糖能促進(jìn)腸道水和鈉的最大限度的吸收(提高25倍)，由此誕生了口服補(bǔ)液鹽(S)。世界衛(wèi)生組織對(duì)此十分重視，并在世界各國(guó)(包括西方發(fā)達(dá)國(guó)家)大力推廣口服補(bǔ)液療法。每年可減少100萬(wàn)腹瀉脫水患兒免于死亡，收到了巨大的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益?，F(xiàn)今世界各國(guó)口服補(bǔ)液療法使用率一般都在60～80%。而在我國(guó)由于受腹瀉治療舊觀念的影響，口服補(bǔ)液尚未得到全面推廣，使用率低于40%。為此《中國(guó)腹瀉病診

3、斷治療方案》提出應(yīng)該大力推廣口服補(bǔ)液，尤其在農(nóng)村。對(duì)于重癥難治性腹瀉患兒常伴有復(fù)雜性脫水，基層治療有困難，需轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院治療，因此作為上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生應(yīng)掌復(fù)雜脫水的治療。今提出如下具體建議：1.及時(shí)宣傳腹瀉病的防治知識(shí)。得病之后特別要注意預(yù)防脫水，有了脫水要及時(shí)治療，大力宣傳推廣口服補(bǔ)液療法。2.預(yù)防脫水：腹瀉初起即應(yīng)給患兒口服更多的液體以預(yù)防脫水。預(yù)防脫水最好是采用米湯加鹽溶液，家長(zhǎng)可以自己制備，該溶液為13張，最適合預(yù)防脫水，而且口味

4、好，患兒愛(ài)服。其他也可用糖鹽水或S。因糖鹽水中有蔗糖為雙糖，急性腹瀉時(shí)常有雙糖酶缺乏不易被吸改。S為23張液體，適合用于治療脫水，作為預(yù)防脫水張力太高，應(yīng)用時(shí)要注意加服13白開(kāi)水，防止出現(xiàn)高鈉血癥。3.合理治療脫水：據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)今我國(guó)小兒腹瀉引起的脫水大約90%是屬于輕～中度脫水，最適宜采用S口服補(bǔ)液治療，S對(duì)高滲、低滲及等滲脫水均適用，因?yàn)樵谳p～中度脫水時(shí)腎功能正常，可自行調(diào)節(jié)張力。S既經(jīng)濟(jì)又方便，特別適合于基層農(nóng)村；重度脫水大約占10

5、%，因有低血容量休克，此時(shí)腎臟調(diào)節(jié)功能不好，故需要用靜脈輸液盡快糾正重度脫水，沒(méi)有靜脈輸液條件的地方也可采用鼻胃管輸液。大約95%以上的脫水可以在基層處理。對(duì)于更復(fù)雜的脫水與電解質(zhì)紊亂，基層如沒(méi)有條件可轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院按以下方法處理。本文對(duì)小兒腹瀉病液體療法作重點(diǎn)介紹。一、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的液體療法適用于多數(shù)急性腹瀉病患兒?；鶎佑葹檫m用。(一)脫水的評(píng)估對(duì)患兒應(yīng)及時(shí)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)脫水及時(shí)糾正。舊配方中有碳酸氫鈉容易潮解、變質(zhì)、且味道苦澀。198

6、5年世界衛(wèi)生組織與聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)聯(lián)合通和，建議各國(guó)廢棄舊配方改用新配方。新配方中以枸椽酸鈉替代了碳酸氫鈉，枸椽酸鈉性質(zhì)穩(wěn)定不會(huì)變質(zhì)，且味酸甜，便于小兒服用。患兒要繼續(xù)飲食。3、治療方案三適用于重度脫水(約占10%)，因有低血容量休克，需用靜脈輸液盡快糾正。糾正重度脫水需液量按100mlkg計(jì)算，方法如下表：●等張液：※2:l液=0.9%氯化鈉液:1.4%碳酸氫納(或16M乳酸鈉)※0.9%氯化鈉液●23張液：※4:3:2液=0.9%氯

7、化鈉液:10%葡萄糖:1.4%碳酸氫鈉(或16M乳酸鈉)※1:1加堿液=0.9%氯化鈉液100ml10%葡萄糖100ml5%碳酸氫鈉10ml●l2張液：※2:3:l液=0.9%氯化鈉液:10%葡萄糖:1.4%碳酸氫鈉(或16M乳酸鈉)上述液體根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r以供選擇?！a(bǔ)鉀：重度脫水患兒一般需補(bǔ)充鉀，給氯化鉀，每日200～300mgkg，分3～4次口服，或配成0.15～0.2%濃度由靜脈均勻輸入，速度切忌過(guò)快，并需待有尿后才能靜脈給鉀。※補(bǔ)

8、鈣：佝僂病患兒在輸液同時(shí)即給口服鈣片或鈣粉，每次0.5g，每日三次，若出現(xiàn)手足搐搦癥，立即給10%葡萄糖酸鈣10ml，稀釋后緩慢靜脈滴注。一旦患兒能飲水，應(yīng)盡量改用S口服液，補(bǔ)液6～7小時(shí)后重新評(píng)估病情，選擇合適的方案一、二或三繼續(xù)治療。鼻飼管補(bǔ)液：如無(wú)靜脈輸液條件，可通過(guò)鼻胃管點(diǎn)滴S液20mlkgh連續(xù)6小時(shí)(120mlkg)。二、復(fù)雜脫水與電解紊亂的診斷與治療此類(lèi)多見(jiàn)于重癥患兒，尤其在小嬰兒伴重度營(yíng)養(yǎng)不良者?；虬橛腥硇試?yán)重感染性疾