小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法資料

1、第四節(jié) 小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法,鄧?guó)P娥云南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,教 學(xué) 目 的,詳述水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、常用溶液及其配制方法及液體療法。根據(jù)表現(xiàn)能評(píng)估脫水的程度和性質(zhì)，能計(jì)算和配制方法液體簡(jiǎn)述小兒體液平衡的特點(diǎn)。通過學(xué)習(xí)，必須讓學(xué)生知道體液平衡的重要性以及常用溶液的運(yùn)用和配制方法說出新生兒、嬰幼兒肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉等特殊情況的液體療法原則解釋等滲、低滲、高滲性脫水，累積損失量及常用溶液的概念,教 學(xué) 要 求,1.掌握

2、小兒體液平衡的特點(diǎn)、脫水程度和性質(zhì)，低鉀血癥、代謝性酸中毒、常用溶液及其配制方法和液體療法2.熟悉高鉀血癥、代謝性堿中毒、呼吸性堿中毒、呼吸性酸中毒3.幾種特殊情況的液體療法原則,教 學(xué) 重 點(diǎn),小兒體液平衡的特點(diǎn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂常用溶液及其配制方法液體療法,教學(xué)難點(diǎn),水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂常用溶液及其配制方法液體療法,教學(xué)難點(diǎn),水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂常用溶液及其配制方法液體療法,小兒體液平衡的特點(diǎn),體液的

3、總量和分布體液的電解質(zhì)組成水代謝的特點(diǎn),體液的總量和分布,不同年齡的體液分布(占體重的％)體液分布 新生兒 1歲 2～14歲 成人總 量 80 70 65 55～60細(xì)胞內(nèi)液 35 40 40 40～45細(xì)胞外液 45 30 25 15～20血漿液

4、 5 5 5 5間質(zhì)液 40 25 20 10～15,,,,體液的電解質(zhì)組成,Na＋（占90％以上）,細(xì)胞內(nèi)液 K＋（占78%）Mg2＋、HP042－,Cl－,HCO3－,水代謝的特點(diǎn),年齡愈小，每日需水量相對(duì)愈大水的排出量相對(duì)多， 排泄速度也較成人快 體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟,水的生理需要量,小兒每日水的需要量

5、年齡（歲） 需水量(ml／kg) ＜1 120～160 1～3 100～140 4～9 70～110 10～14 50～90,,,,水的排出,不同年齡小兒每日不顯

6、性失水量 不同年齡或體重 不顯性失水量(ml／kg) 早產(chǎn)兒或足月新生兒 750～1000g 82 1001～1250g 56 1251～1500g 46

7、 ﹥1500g 26 嬰兒 19～24 幼兒 14～17

8、 兒童 12～14,,,,體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟,腎臟的濃縮和稀釋功能不成熟易發(fā)生代謝產(chǎn)物潴留和高滲性脫水腎小球?yàn)V過率低，入水多時(shí)易導(dǎo)致水腫和低鈉血癥腎臟排鈉、排酸、產(chǎn)氨能力差，易發(fā)生高鈉血癥和酸中毒,水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,脫水鉀平衡紊亂酸堿平衡紊亂,脫水,脫水程度 即患病后累積的體液損失量，可根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)綜合估計(jì)。脫水性質(zhì) 體液脫

9、水的同時(shí)亦伴有電解質(zhì)的丟失，由于病因不同，水與電解質(zhì)丟失比例不同，因而導(dǎo)致體液滲透壓發(fā)生不同的改變，臨床上將脫水分為等滲性脫水、低滲性脫水、高滲性脫水三種。,脫水程度,脫水的分度及臨床表現(xiàn) 輕度 中度 重度精神狀態(tài) 無明顯改變 煩躁或萎靡

10、 昏睡或昏迷 皮膚彈性 稍差 差 極差 口腔粘膜 稍干燥 干燥 極干燥眼窩及前囟凹陷 輕度 明顯 極明顯眼淚

11、 有 少 無尿量 減少 明顯減少 少尿或無尿周圍循環(huán)衰竭 無 不明顯 明顯酸中毒

12、 無 有 嚴(yán)重失水占體重百分比 5%以下 5%～10% 10%以上,,,,脫水性質(zhì),不同性質(zhì)的臨床表現(xiàn) 低滲性 等滲性 高滲性原因

13、 以失鹽為主，補(bǔ) 水與電解質(zhì) 以失水為主，補(bǔ) 非電解質(zhì)過多， 丟失大致相同， 高鈉液過多， 見于病程長(zhǎng)，營(yíng) 見于病程較短， 高熱入水量少， 養(yǎng)不良和重度脫水 營(yíng)養(yǎng)狀況較好 大量出汗血鈉濃度 ＜130mmol/

14、L 130～150mmol/L ＞150mmol/L口渴 不明顯 明顯 極明顯皮膚彈性 極差 稍差 尚可 血壓 很低 低

15、 正?；蛏缘蜕裰?嗜睡或昏迷 精神萎靡 煩躁易激惹,,,,鉀平衡紊亂,低鉀血癥 正常血清鉀濃度為3.5～5.5mmol/L，當(dāng)血清鉀低于3.5mmol/L時(shí)為低鉀血癥。高鉀血癥 當(dāng)血清鉀濃度高于5.5mmol/L 時(shí)為高鉀血癥。,低鉀血癥病因,1.鉀攝入量不足2.消化道失鉀過多3.腎臟

16、排鉀過多4.補(bǔ)液時(shí)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,低鉀血癥表現(xiàn),神經(jīng)肌肉興奮性降低：精神萎靡，肌無力心血管：心肌收縮無力、心率增快、心音低鈍腎臟損害：導(dǎo)致低鉀低氯性堿中毒,低鉀血癥治療,1.治療原發(fā)病2.補(bǔ)鉀原則口服安全、輕度服氯化鉀200～300mg／kg重癥者靜脈全日量10％KCl l～3ml／kg，濃度不超過0.3％，滴速慢，不短于8小時(shí)見尿補(bǔ)鉀，持續(xù)給鉀4～6日飲食恢復(fù)正常的一半時(shí)，停止補(bǔ)鉀,高鉀血癥病因,1.腎臟排鉀減少2.

17、鉀攝入量過多3.細(xì)胞內(nèi)鉀移出過多,高鉀血癥表現(xiàn),神經(jīng)肌肉癥狀：精神萎靡、手足感覺異常，肌肉無力心血管：心臟收縮無力，心率慢，心電圖T波高尖，QRS波增寬消化系統(tǒng)：乙酰膽堿釋放引起惡心、嘔吐、腹痛等,高鉀血癥治療,當(dāng)血清鉀>6.5mmol/L，應(yīng)采取緊急治療：1.10%葡萄糖酸鈣0.5ml/㎏，加入等量葡萄糖液緩慢靜注或靜滴2.快速靜滴5%碳酸氫鈉3～5ml/㎏3.葡萄糖加胰島素靜滴4.用排鉀利尿劑5.腹膜或血液透析

18、,酸堿平衡紊亂,代謝性酸中毒 臨床最常見。指血液H＋濃度增高或HCO3－濃度降低。代謝性堿中毒 由于體內(nèi)H＋丟失或HCO3－蓄積所致。呼吸性酸中毒 由于通氣障礙導(dǎo)致體內(nèi)CO2 潴留、H2CO3 增高所致。呼吸性堿中毒 由于通氣過度使血液CO2 過度減少、血H2CO3 降低所致。,代謝性酸中毒病因,1.正常陰離子間隙(anion gap，AG) 型(1)體內(nèi)失堿過多(2)攝酸過多(3)輸入過多

19、不含 HCO3－的含鈉液2.高AG型(1)產(chǎn)酸過多如糖尿病酮癥酸中毒、酮癥(2)排出障礙如腎功能衰竭、水楊酸中毒,代謝性酸中毒表現(xiàn),代謝性酸中毒的分度 輕度 中度 重度［HCO3－](mmol/L) 18～13 13～9 <9精神狀態(tài) 正常 萎靡煩躁 昏睡昏迷呼吸改變 稍

20、快 深快 深快節(jié)律不齊 口唇顏色 正常 櫻紅 發(fā)紺,,,,代謝性酸中毒治療,主張PH<7.3時(shí)，首選碳酸氫鈉(1)無條件，可先暫按提高［HCO3－] 5 mmol／L（1.4％碳酸氫鈉3ml／kg可提高［HCO3－] 1mmol／L）2～4小時(shí)可重復(fù)(2)重度可先給5％碳酸氫鈉5ml/㎏(3)(22－測(cè)［HCO3－] （mmol／L

21、）×0.6×體重(kg)=所需堿性液mmol數(shù)(4) 堿性溶液mmol數(shù)=(－BE)×0.3×體重(kg)，因5％碳酸氫鈉1mL=0.6mmol，所需5％碳酸氫鈉的mL數(shù)=（－BE）×0.5×體重 將碳酸氫鈉稀釋成1.4％輸入，先給l／2量，靜滴4小時(shí)后復(fù)查血?dú)?，再調(diào)整劑量,代謝性堿中毒病因,1.體內(nèi)酸性物質(zhì)丟失過多2.堿性藥物應(yīng)用過多3.低血鉀4.大劑量應(yīng)用

22、腎上腺皮質(zhì)激素,代謝性堿中毒表現(xiàn),輕度可無明顯癥狀重度呼吸慢而淺、頭昏、頭痛、煩躁、手足麻木和手足搐搦,代謝性堿中毒治療,(1)去除病因(2)停用堿性藥物，糾正水、電解質(zhì)紊亂(3)輕癥靜滴0.9％氯化鈉溶液(4)重者靜滴氯化銨治療，肝、腎功能不全和合并呼吸性酸中毒時(shí)禁用(5)伴有低鉀、低鈣者應(yīng)同時(shí)補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣,呼吸性酸中毒病因,1.呼吸道阻塞2.胸腔和胸廓病變3.呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹4.神經(jīng)肌肉病變,呼吸性酸中毒表現(xiàn),

23、除原發(fā)病表現(xiàn)外，缺氧為突出癥狀嚴(yán)重時(shí)血壓下降、譫妄、甚至昏迷,呼吸性酸中毒治療,治療原發(fā)病，低流量吸氧氣重癥氣管插管或氣管切開，人工輔助呼吸呼吸中樞抑制者適當(dāng)應(yīng)用呼吸興奮劑，鎮(zhèn)靜劑可抑制呼吸，一般禁用,呼吸性堿中毒病因,1.呼吸中樞興奮或運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)2.過度通氣3.使用人工呼吸機(jī)時(shí)呼吸過頻過深，潮氣量過大，持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng),呼吸性堿中毒表現(xiàn),突出癥狀為呼吸深快其他癥狀與代謝性堿中毒相似,呼吸性堿中毒治療,主要為病因治療，呼吸改善后，

24、堿中毒可逐漸恢復(fù)糾正電解質(zhì)紊亂，有手足搐搦者給予鈣劑,液體療法時(shí)常用溶液及其配制,1.非電解質(zhì)溶液 2.電解質(zhì)溶液3.混合溶液,非電解質(zhì)溶液,5％葡萄糖溶液為等滲液10％葡萄糖溶液為高滲液主要用以補(bǔ)充水分和部分熱量不計(jì)其張力,電解質(zhì)溶液,0.9％氯化鈉溶液，為等滲液林格溶液，為等張液，其組成為：0.86%氯化鈉、0.03%氯化鉀、0.03%氯化鈣碳酸氫鈉、乳酸鈉溶液氯化鉀溶液,混合溶液,常用混合溶液的組成溶液種類

25、 生理 5%～10%葡 1.4％碳酸氫 張力 用途 鹽水(份) 萄糖溶液(份) 鈉溶液(份)2：1液 2 — 1 等張 重度或低滲脫水4：3：2液 4 3 2

26、 2/3 中度或低滲脫水2：3：1液 2 3 1 1/2 輕中度等滲脫水1：1液 1 1 — 1/2 輕中度等滲脫水1：2液 1 2 —

27、 1/3 高滲性脫水 1：3液 1 3 — 1/4 高滲性脫水1：4液 1 4 — 1/5 高滲性脫水維持液 1 4 —

28、 1/5 高熱、肺炎,,,,液體療法,目的：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，恢復(fù)機(jī)體的生理功能，即補(bǔ)其所失，供其所需、糾其所偏基本方法：三定即定量、定性、定速原則：三先（先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡）、兩補(bǔ)(見尿補(bǔ)鉀、防驚補(bǔ)鈣)補(bǔ)液總量：累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量補(bǔ)液的方法：口服補(bǔ)液法、靜脈輸液法,口服補(bǔ)液鹽溶液,口服補(bǔ)液鹽溶液(oral rehydration salts，ORS)是世界衛(wèi)生組織（W

29、HO）推薦使用的一種口服溶液治療急性腹瀉合并脫水的補(bǔ)液配方：氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀1.5g，葡萄糖20.0g，臨用前用溫開水1000ml溶解，碳酸氫鈉可用枸櫞酸鈉2.9g代替，為2/3張液，總鉀濃度為0.15%,口服補(bǔ)液法,用于輕、中度脫水而無嘔吐、腹脹患兒有休克、心、腎功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥以及新生兒不宜口服補(bǔ)液用于補(bǔ)充累積損失量和繼續(xù)損失量累積損失量：輕度脫水50～80ml/kg，中度脫水80～100m

30、l/kg，每5～10分鐘喂1次，每次10～20ml，在8～12小時(shí)內(nèi)喂完繼續(xù)損失量按實(shí)際損失補(bǔ)給,靜脈補(bǔ)液,液體療法的定量、定性、定速,靜脈補(bǔ)液,糾正酸中毒 見本節(jié)酸堿平衡紊亂糾正低鉀血癥 見本節(jié)鉀平衡紊亂糾正低鈣、低鎂血癥,幾種特殊情況的液體療法原則,新生兒液體療法嬰幼兒肺炎的液體療法營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉時(shí)的液體療法,新生兒體液特點(diǎn),新生兒體液總量多，約占體重的80%細(xì)胞外液相對(duì)多，心、肺功能差腎調(diào)節(jié)水

31、、電解質(zhì)和酸堿平衡能力較差,新生兒液體療法,（1）控制輸液總量（2）生后頭1天可不給電解質(zhì)，以后用1/5張液（3）減慢輸液速度（4）酸中毒用1.4％碳酸氫鈉（5）生后10天內(nèi)，一般不補(bǔ)鉀，及時(shí)補(bǔ)鈣鎂,嬰幼兒肺炎體液特點(diǎn),重癥肺炎病程長(zhǎng)，進(jìn)食少，多汗，發(fā)熱，呼吸增快伴有吐瀉，可引起脫水、電解質(zhì)紊亂易出現(xiàn)高滲性脫水和混合性酸中毒,嬰幼兒肺炎的液體療法,（1）盡量口服，靜脈約為60～80ml/(kg·d)（2）濃度低

32、，用1/3～1/5張液或生理維持液（3）速度慢，控制在5ml/(kg·h)（4）伴心衰，液量和鈉量減少，速度慢（5）并腹瀉,按腹瀉補(bǔ),總量及鈉量減1/3，速度慢（6）伴酸中毒，重點(diǎn)糾正缺氧和改善通換氣功能，嚴(yán)重酸中毒酌情少量用碳酸氫鈉，先給1/2，根據(jù)病情變化再調(diào)整,營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉體液特點(diǎn),常并發(fā)貧血、水腫、腹瀉皮下脂肪少，易將脫水程度估計(jì)偏高細(xì)胞外液相對(duì)較多，心、腎功能差血鈉、鉀、鈣、鎂低易發(fā)生低血糖,營(yíng)養(yǎng)不