心肺復(fù)蘇的重要性..lnk_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、心肺復(fù)蘇術(shù) 的重要性,劉芝棟,案例1: 河南電視臺(tái)記者曹愛文與同事接到新聞線索,鄭州黃河公路大橋西有一13歲女孩不慎落入黃河水中,一小時(shí)后孩子被救了上來(lái),村民將她倒提起來(lái),以排出孩子體內(nèi)的污水,來(lái)自省會(huì)的部分媒體記者紛紛抓拍著這一新聞現(xiàn)場(chǎng)。時(shí)間一秒秒過(guò)去了,盡管孩子胃中排出一些食物殘?jiān)c河水,但仍無(wú)濟(jì)于事,孩子依然無(wú)呼吸心跳。看著跪在地上乞求的孩子父親,已經(jīng)趕赴現(xiàn)場(chǎng)的曹愛文也十分焦急?!?20還沒到,誰(shuí)會(huì)做人工呼吸呀?”,圍觀

2、人群中沒有一個(gè)人站出來(lái)。曹愛文當(dāng)即再次撥打120,可信號(hào)時(shí)斷時(shí)無(wú),經(jīng)過(guò)兩分鐘的努力,終于接通了120急救中心的電話?!拔?,120您好,請(qǐng)教我人工呼吸怎么做……”“五下壓胸,吹氣?!辈活櫺∨⒆旖敲爸啄?,曹愛文俯身做起了人工呼吸。3分鐘,5分鐘,8分鐘后,還不見小女孩醒來(lái),給孩子做著心肺復(fù)蘇術(shù)的曹愛文急得直掉淚。18時(shí)47分,120急救車終于急馳而至。但為時(shí)已晚,19時(shí)30分,醫(yī)生宣布搶救失敗。,案例一,,同樣是落水后呼吸、心跳停止,然

3、而邯鄲市武安的小沛然就幸運(yùn)得多。在小沛然在放學(xué)回家的路上,當(dāng)時(shí)邯鄲市人民醫(yī)院護(hù)士孟月梅到武安沙村送病人,當(dāng)她把病人送到家準(zhǔn)備返回邯鄲時(shí),突然聽到有人呼喊:“有小孩兒掉入水池了!”她趕緊跑了過(guò)去,只見水里漂著一個(gè)小孩,孟月梅慌忙喊人,打撈孩子。好不容易將孩子救了上來(lái),卻發(fā)現(xiàn)孩子此時(shí)已沒有了心跳和呼吸。由于身邊沒有任何儀器,孟月梅跪倒在孩子身邊,徒手為其做心肺復(fù)蘇。大約過(guò)了15分鐘,孩子終于蘇醒了,看著孩子沒有大礙,這才放下心來(lái)。這時(shí),孩子

4、的家長(zhǎng)聞?dòng)嵹s來(lái)了,對(duì)孟月梅千恩萬(wàn)謝。心懷感激的孩子家長(zhǎng)帶著安然無(wú)恙的小沛然,特地來(lái)到市人民醫(yī)院,向孟月梅送去一面錦旗。,案例2:2004年北京國(guó)際馬拉松賽上,兩名參賽選手呼吸心跳驟停,在他們倒地10多分鐘之內(nèi)竟沒有人能實(shí)施緊急的心肺復(fù)蘇。案例3:小品表演藝術(shù)家高秀敏在家中去世,死因?yàn)榧毙孕募」K?;著名笑星馬季先生和著名相聲演員侯耀文因冠心病而猝死……,這些人均是在救援人員到來(lái)之前,已經(jīng)沒有了呼吸、心跳。 道路交通事故、各種安全事故數(shù)量

5、的增長(zhǎng)也使越來(lái)越多的事故當(dāng)事人需要現(xiàn)場(chǎng)急救。在這些突發(fā)事件發(fā)生的第一現(xiàn)場(chǎng),有掌握一定現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)的人在醫(yī)生到達(dá)之前,盡快為傷者進(jìn)行心肺復(fù)蘇,就有可能挽救成千上萬(wàn)的生命。,心肺復(fù)蘇是什么?,“心肺復(fù)蘇技術(shù)簡(jiǎn)稱CPR,在世界發(fā)達(dá)國(guó)家相當(dāng)普及的一種急救手段,在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家,約十分之一的人掌握了心肺復(fù)蘇技術(shù),但在我國(guó)不到1%的人群受過(guò)培訓(xùn),主要集中在醫(yī)務(wù)人員、軍警和消防人員,普及面極低。,,,,,隨著我國(guó)現(xiàn)代化進(jìn)程的加速,人們?cè)谙硎墁F(xiàn)代文明的

6、同時(shí),也不斷地受到自然災(zāi)害的威脅,同時(shí)隨著交通運(yùn)輸?shù)亩鄻踊腿遮叿泵Γ约靶屡d城鎮(zhèn)形成及擴(kuò)大,城市發(fā)展與安全已成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題,加之人與人之間競(jìng)爭(zhēng)的激烈,導(dǎo)致了近年來(lái)各種人為的惡性事件以及各種突發(fā)疾病,突發(fā)社會(huì)性事件有進(jìn)一步上升發(fā)展的趨勢(shì)。因此,急救社會(huì)化,搶救現(xiàn)場(chǎng)化,知識(shí)普及社會(huì)化逐漸成為我國(guó)救援醫(yī)學(xué)未來(lái)發(fā)展的一大趨勢(shì)。心跳、呼吸驟?!溃桥R床上最緊急的危險(xiǎn)情況,大多數(shù)病例發(fā)生在醫(yī)院外,包括家庭、辦公室、公共場(chǎng)所、生產(chǎn)車間、

7、旅途等,猝死4分鐘內(nèi)給予現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù),約一半能被救活,4-6分鐘約10%能被救活,6-10分鐘約4%能被救活,十分鐘以上存活可能性更小。因此,院前給予現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)的搶救顯得異常重要,為猝死者提供有可能進(jìn)一步治療的時(shí)間與機(jī)會(huì)。,,,心跳、呼吸驟??砂l(fā)生在任何人、任何時(shí)間和任何地點(diǎn),為了能夠及時(shí)有效的挽救病人的生命,就要求院前急救應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)開展,因此“復(fù)蘇時(shí)機(jī)”的掌握尤為關(guān)鍵:當(dāng)在“缺醫(yī)少藥”的現(xiàn)場(chǎng),如家中、馬路上、旅途、商場(chǎng)、工

8、地,遇到突然發(fā)病、遭受意外、甚至嚴(yán)重危及生命的病人時(shí),幾分鐘十幾分鐘的耽誤,就意味著最寶貴搶救時(shí)機(jī)的丟失。從醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō),一個(gè)心臟猝死病人只有在4 分鐘內(nèi)得到及時(shí)地復(fù)蘇,才有望生還。在美國(guó)每年平均有90 萬(wàn)人死于心臟急癥,其中2/ 3 以上病人因發(fā)病急驟以致來(lái)不及搶救而死于醫(yī)院外。,15,而在我國(guó)由于交通基礎(chǔ)設(shè)施及急救設(shè)備的限制,專業(yè)的急救人員從出發(fā)到到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救所耗費(fèi)的時(shí)間則更長(zhǎng),據(jù)統(tǒng)計(jì)20世紀(jì)90年代,北京猝死病人中有88%發(fā)生

9、在家中,年齡以中老年人,尤其是60 歲以上者居多,而搶救不理想的主要原因是醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)晚,病人在現(xiàn)場(chǎng)未得到及時(shí)、正確的救治。因此為了最大限度地挽救病人的生命和減輕傷殘,第一時(shí)間的現(xiàn)場(chǎng)搶救至關(guān)重要,而要做到這一點(diǎn)除了專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員外,作為“第一目擊者”的家人、路人或其他人也能夠參與到早期救治行列中,并能有效運(yùn)用CPR技術(shù)進(jìn)行病人的急救。,,,,每個(gè)公民都掌握CPR的相關(guān)技能,以便在緊急情況下,能夠自救互救,以挽救生命。如果我們相當(dāng)一部分人

10、如果掌握了CPR 的基本知識(shí)和技能,一旦遇到需要緊急救助的危重傷病人,就能不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行正確有效地救治,從而減少意外傷害及危重疾病造成的傷亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)美國(guó)在20世紀(jì)末開展CPR的社會(huì)普及工作以來(lái),目前用于現(xiàn)場(chǎng)急救已達(dá)7000 萬(wàn)人次,如今每天約有100 萬(wàn)人幸免于死 ,由此可見CPR普及的潛在的社會(huì)效益是無(wú)法衡量的。,普及心肺復(fù)蘇術(shù)的重要性,我國(guó)心博驟停、心肌梗死等每年發(fā)生100萬(wàn)例,都需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救,可惜我們國(guó)家大眾心肺復(fù)蘇技術(shù)普

11、及率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于3%,搶救成功率更遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于1%。,心臟、呼吸驟停是臨床危重癥,由于心臟驟?;颊呓^大部分(60%-70%)發(fā)生在院前,在發(fā)生心臟驟停后,需要在盡早對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù),通過(guò)胸外按壓,直接擠壓心臟產(chǎn)生血液流動(dòng),并輔以正確的人工呼吸,心肺復(fù)蘇為腦和其它重要器官提供有氧血供。,,,,然而,這一要求僅靠醫(yī)護(hù)人員是很難達(dá)到的。目前,我國(guó)120急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)至少需要5-10分鐘,遇到塞車等交通問(wèn)題,可能時(shí)間更長(zhǎng)。對(duì)于心臟驟停的病人,最好

12、的處理不是“爭(zhēng)分奪秒”地去醫(yī)院,而是立刻就地?fù)尵?。許多瀕臨死亡的急危重病人是否得以生還,在很大程度上取決于現(xiàn)場(chǎng)目擊者卓有成效的及時(shí)救護(hù)。中國(guó)心肺復(fù)蘇技術(shù)普及率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于3%,搶救成功率更遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于1%?!≡诰茸o(hù)現(xiàn)場(chǎng),目擊者也許不少,但旁觀、不動(dòng)手幫忙的人居多,多是缺乏急救知識(shí)不知如何救助。,,在發(fā)達(dá)國(guó)家,現(xiàn)場(chǎng)急救的基本知識(shí)如心肺復(fù)蘇術(shù)、止血、包扎、固定、搬運(yùn)等普及率高達(dá)30%,而我國(guó)這方面還相當(dāng)欠缺。求救是每個(gè)人的權(quán)利,而施救亦是每個(gè)人的

13、責(zé)任和義務(wù)。理解、信任、誠(chéng)懇應(yīng)該在急救現(xiàn)場(chǎng)得以體現(xiàn)。,,“心肺復(fù)蘇是患者見上帝的最后一道關(guān)了,希望我們把這道關(guān)把好!”心搏驟停大部分發(fā)生在醫(yī)院外,時(shí)間就是患者的生命,而黃金搶救時(shí)間只有短短的4分鐘,白金的搶救時(shí)間也不超過(guò)8分鐘。按目前國(guó)內(nèi)院前急救的實(shí)際情況,既便是在大城市也很難在黃金時(shí)間的最后一刻到達(dá)。人在一生中浪費(fèi)了很多時(shí)間,但遺憾的是很多人沒有抓住這4分鐘,急救時(shí)每秒都比黃金貴呀!這就要求我們的同學(xué)、同事、家人、朋友都具有簡(jiǎn)單、實(shí)用

14、、有效的急救技術(shù),才能防患于未然達(dá)到真正的社會(huì)和諧。,24,心肺復(fù)蘇Cardiopulmonary Resuscitation,,心肺復(fù)蘇的意義,當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí),必須在8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng),直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止,其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS,并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持

15、(ALS),則病人的生存率43%強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘: (1分鐘內(nèi)CPR+AED成活率70%-90%)通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇,有32%能救活,4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇,只有17%能救活。,猝死的診斷,病人意識(shí)突然喪失,昏倒于任何場(chǎng)合;心音無(wú)、大動(dòng)脈無(wú);心跳呼吸停止;面色蒼白或紫紺,瞳孔散大;心電圖:一直線、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō),第一條最重要!,概述,國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)(ILCOR)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)共同在美國(guó)達(dá)

16、拉斯洲際酒店舉行的心肺復(fù)蘇指南(CPR)暨心血管急救(ECC)國(guó)際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)既要。2010年10月18日-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)公布最新心肺復(fù)蘇(CPR)指南。此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟, 從原來(lái)的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人,兒童和嬰兒,但不包括新生兒。,原有步驟 修改后步驟,A.保持氣道通暢。 C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。

17、 A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。,,A:即判斷有無(wú)意識(shí)、暢通呼吸道。 可以輕拍病人面部或肩部,并大聲喊叫名字或其他稱呼。如果沒有反應(yīng),說(shuō)明意識(shí)已喪失,可用手指掐其人中,同時(shí)立即高聲呼救,呼喚其他人前來(lái)幫助救人,并盡快撥打急救電話120或附近醫(yī)院電話。使病人去枕后仰于地面或硬板床上,解開衣領(lǐng)及褲帶。暢通呼吸通道,清理口腔、鼻腔異物或分泌物,如有假牙一并清除,暢通氣道。(只有

18、氣道暢通后,人工呼吸提供的氧氣才能到達(dá)肺部,人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng))開放氣道手法:壓額抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法。,開放氣道手法,壓額抬頜法 要領(lǐng):用一只手按壓傷病者的前額,使頭部后仰,同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。,,B:即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸,是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。開放氣道后要馬上檢查有無(wú)呼吸,如果沒有,應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方

19、法是采取口對(duì)口人工呼吸和口對(duì)鼻人工呼吸。 口對(duì)口人工呼吸時(shí)要用一手將病人的鼻孔捏緊(防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)),深吸一口氣,屏氣,用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇(不留空隙),注意不要漏氣,在保持氣道暢通的操作下,將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后,口唇離開,并松開捏鼻的手指,使氣體呼出。觀察人的胸部有無(wú)起伏,如果吹氣時(shí)胸部抬起,說(shuō)明氣道暢通,口對(duì)口吹氣的操作是正確的。,,,吹起畢,松開口鼻。口對(duì)鼻人工呼吸與口對(duì)口人工

20、呼吸類似,一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。,,C:即人工循環(huán) 人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動(dòng)后,用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動(dòng)射血,以帶動(dòng)血液循環(huán)。只要判斷心臟停止跳動(dòng),應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓。實(shí)施心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓的位置,正確位置在胸骨中下1/3交界處,搶救者將一手的中指沿病人一側(cè)的肋弓向上滑移至雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn),中指定位于此處,食指緊貼中指并攏,以另一手的掌根部緊貼食指平放,使掌根的橫

21、軸與胸骨的長(zhǎng)軸重合。此掌根部即為按壓區(qū),固定不要移動(dòng)。此時(shí)可將定位之手重疊放在另一只手的手背上,雙手掌根重疊,十指相扣,使下面手的手指抬起 (以避免按壓時(shí)損傷肋骨)。,按壓位置 左手的掌根部放在按壓區(qū),右手重疊在左手背上,兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對(duì)人胸骨上方,兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行,垂直向下按壓,每次抬起時(shí),掌根不要離開胸壁,保持已選擇好的按壓位置不變。,,,,,以掌跟按壓,,,兩手手指蹺起(

22、扣在一起)離開胸壁,,,,按壓方法 按壓時(shí)上半身前傾,腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直,以髖關(guān)節(jié)為軸,垂直向下用力,借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓,,最新國(guó)際心肺復(fù)蘇指南,1.發(fā)現(xiàn)病人倒地,確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在危險(xiǎn)因素,以免影響救治。2.判斷病人意識(shí),(注意做到輕拍重喚?。┤鐭o(wú)反應(yīng),立即呼救并請(qǐng)求他人撥打電話,與急救醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)聯(lián)系。如現(xiàn)場(chǎng)只有一個(gè)搶救者,則先進(jìn)行1分鐘的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后,再聯(lián)系求救。3.立即將病人置于復(fù)蘇體位(平臥位)

23、,觸摸頸動(dòng)脈,未觸及立即施行胸外心臟按壓!4.按壓30次后立即開放氣道,進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。胸外按壓與人工呼吸比例為30:2。單純進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí),每分鐘頻率至少為100次。有條件要及早實(shí)施體外除顫。,心肺復(fù)蘇方法,心肺復(fù)蘇方法,心肺復(fù)蘇方法,一手的魚際處緊貼在按壓部位上,雙手重疊握緊,雙臂繃直,雙肩在病人胸骨上方正中,垂直向下按壓,按壓力量應(yīng)足以使胸骨下沉大于5厘米,壓下后放松,但雙手不要離開胸壁。反復(fù)操作,頻率大于100次

24、/分鐘。,嬰幼兒胸外心臟按壓方法,定位:雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。 幼兒:一手手掌下壓。 嬰兒:環(huán)抱法,雙拇指重疊下壓;或一手食指、中指并攏下壓。 下壓深度:幼兒至少2.5~3.5厘米,嬰兒至少1.5~2.5厘米按壓頻率:每分鐘至少100次。,心肺復(fù)蘇終止指標(biāo),①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。     ②確定病人已死亡。 ③心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上,檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)

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