心臟基礎知識

1、心臟基礎知識與心臟介入手術,Logo,心臟基礎知識,目錄,1,心臟解剖結構,2,心臟傳導系統(tǒng),3,心臟介入手術,4,心臟的位置,心臟位于胸腔的中縱膈內，膈肌中心腱的上方，夾在兩肺之間，相當于胸骨體和第2~6肋骨后方第5~8胸椎前方之間的范圍。心臟似前后略扁的倒置的圓錐體，月2/3位于身體正中線的左側，1/3居正中線的右側，并略向左扭轉，心尖向左前下方，心底向右后上方，即心臟長軸與身體正中線約成45度角，故右半心偏于前方，左半心偏于后方。

2、,心臟的基本結構,心肌組成2條動脈6條靜脈心臟的傳導系統(tǒng)4個心腔,心臟各層解剖結構,心外膜心臟解剖結構的最外層心肌層心臟解剖結構的中間層心臟運動的工作層心內膜心臟解剖結構的最內層心包層圍繞在心臟周圍的纖維囊有少量液體，起潤滑作用,心臟血液循環(huán)—體循環(huán),左心左心室將動脈血泵入大 血管直至各個組織臟器右心右心房收集大靜脈回流 的靜脈血,心臟血液循環(huán)—肺循環(huán),右心右心室將含氧量低的靜脈 血送

3、入肺進行氧合左心左心房收集養(yǎng)合好的含氧 量高的動脈血,心腔解剖結構—心房,,右心房,心腔解剖結構—心房,9,上腔靜脈（SVC）,下腔靜脈（IVC）,冠狀靜脈竇（CS）,心腔解剖結構—心房,,,三尖瓣環(huán) (TA),心腔解剖結構—心房,,,右心耳,心腔解剖結構—心房,左心房,心腔解剖結構—心房,13,,肺靜脈,右上肺靜脈,右下肺靜脈,左上肺靜脈,左下肺靜脈,心臟解剖結構—心室,,右心室功能：將右心房收集的靜脈血排入肺毛細血管心

4、室肌較左心室薄流入道：三尖瓣流出道：肺動脈瓣,心臟解剖結構—心室,15,,右心室,心臟解剖結構—心室,右心室功能：將左心房收集的含氧量高的血液排入體循環(huán)心室肌較右心室厚流入道：二尖瓣流出道：主動脈瓣,心臟解剖結構—心室,,二尖瓣,心臟傳導系統(tǒng),傳導系統(tǒng)的解剖結構組成竇房結Bachman束和房間束房室結His 希氏束左右束支Purkinje纖維,傳導系統(tǒng),,,竇房結心臟的一級“起搏器”位于SVC和右房

5、的交界處Bachman束將竇房結的沖動傳導到左房心房內傳導束 將電沖動傳導到心房各處 纖維屏障 阻止電沖動傳導到心室,傳導系統(tǒng),房室結位于三尖瓣環(huán)上部，冠狀竇口前心房的沖動必須通過房室結才能傳導到希氏束傳導延遲心臟第二級的起搏點,,房室延遲在心臟收縮時的作用,如果心室在心房收縮時同時被激動而收縮，血流將從心室返流回心房傳導激動在房室結延遲120至150ms，使心房收縮完成后心室收縮才啟動，能夠使心室收

6、集盡可能多的血液,心臟傳導系統(tǒng),希氏束（HIS）心室傳導系統(tǒng)的起始部傳導從希氏束進入左右束支 正常情況下希氏束是心房和心室的唯一連接點,,,,心臟傳導系統(tǒng),,左右束支沿著間隔下行將沖動從希氏束傳導到左右心室Purkinje纖維心室內的特殊傳導細胞第三級起搏點,,,,心臟介入手術,,冠狀動脈造影術、PTCA（經(jīng)皮冠狀動脈腔內血管成形術）+支架術、二尖瓣球囊擴張術）射頻消融術起搏器植入術先天性心臟病,常規(guī)電生理

7、導管介入部位,高位心房電極-股靜脈右室尖部電極-股靜脈希氏束電極-股靜脈冠狀竇電極-頭靜脈或 左鎖骨下靜脈大頭消融電極-股動靜脈HALO電極-股靜脈,心臟電生理定義Cardiac Electrophysiology（EP）,心臟電生理是以心臟的電傳導系統(tǒng)為基礎，診斷并治療心律失常的科學。電生理射頻消融手術主要包括：產(chǎn)生心律失常的原因（發(fā)現(xiàn)問題）：電生理檢查治療心律失常的方法（解決問題）：消融,常見電生理手術,

8、室上速（旁道AVRT、雙徑路AVNRT）房顫房撲室早房速 室速,室上速,雙徑路 房室結折返性心動過速(AVNRT):發(fā)作時心率較快，伴低血壓、心絞痛或暈厥等嚴 重癥狀者發(fā)作頻繁，藥物不能完全控制不愿長期服藥或因藥物副作用不能耐受旁道 房室折返性心動過速(AVRT)：預激合并室上速旁道不應期短，伴發(fā)房顫,房顫,房顫時心房內激動傳導的方向不一致，頻率快而不規(guī)則，使心房喪失有效的收縮功能。房顫時心房頻率高達3

9、00~600次/分，雖因房室結的保護可使這些激動不能全部到達心室，但心室率仍可達100~160次/分，且節(jié)律絕對不整齊。,房撲,折返引起的心動過速典型房撲的折返環(huán)依賴于下腔靜脈和三尖瓣環(huán)之間的峽部的緩慢傳導通常為陣發(fā)性，持續(xù)時間可長可短（幾秒至幾天）慢性房撲通常會進展成房顫,心房撲動（AF）是心房快速而規(guī)律的電活動，心房頻率一般在250~350ms，分為典型與非典型房撲~,房速,房速由藥物、疾病等引起明確的心房律性改變。一般患者以