急救培訓(xùn)護(hù)理

1、,,歡迎各位同仁！,,新絳縣人民醫(yī)院閆偉香,急診醫(yī)學(xué)培訓(xùn)Emergency Medicine,急重癥的常見原因,,意外傷害事故增多：交通、建筑業(yè)、液化氣使用、自然災(zāi)害人口及家庭結(jié)構(gòu)的改變：老齡化、獨居老人疾病譜的改變：慢性疾?。ㄐ哪X血管疾病）社會轉(zhuǎn)型的影響：社會競爭、生活節(jié)奏、生活壓力、內(nèi)心的矛盾沖突生活方式的改變：戶外風(fēng)險性運動,急重癥的概念和起源,急救護(hù)理學(xué)始于南丁格爾時代。1854~1856年克里米亞戰(zhàn)爭時期，南丁格爾

2、率領(lǐng)38名護(hù)士前往前線醫(yī)院救護(hù)，使死亡率由原來42%降至2%左右，說明有效的搶救及急救護(hù)理技術(shù)對傷病員的救護(hù)成功率是非常重要的。1968年，美國麻省理工學(xué)院倡導(dǎo)建立“急診醫(yī)療服務(wù)體系”（Emergency medical service system,EMSS)，從醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)等待病人和搶救病人，改變?yōu)榈桨l(fā)病地或事故現(xiàn)場進(jìn)行搶救處理的現(xiàn)場急救，這一變革顯著降低了傷病員的病死率和致殘率。1979年9月美國醫(yī)學(xué)會正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)是一

3、門獨立學(xué)科，成為醫(yī)學(xué)科學(xué)中的第23個專業(yè)學(xué)科。,我國急診事業(yè)的起步和發(fā)展,20世紀(jì)50年代：若干大中城市建立了急救站和救護(hù)站。70年代：成立了心臟監(jiān)護(hù)病房，隨后相繼成立了各?？苹蚓C合監(jiān)護(hù)病房。80年代：1983年制定了《城市醫(yī)院急診科（室）建立方案》，1986年通過了《中華人民共和國急救醫(yī)療法》，1986年12月1日中華醫(yī)學(xué)會急診學(xué)學(xué)會（現(xiàn)改為急診醫(yī)學(xué)分會）成立。 至此，我國的急診醫(yī)學(xué)開始正式作為一門新的獨立學(xué)科興起和發(fā)展！

4、,我國急診醫(yī)療服務(wù)體系運行示意圖（ 代表通訊線路， 代表救護(hù)線路）,急癥或事故現(xiàn)場,最初目擊者初步急救,救護(hù)車到達(dá)，專業(yè)人員現(xiàn)場救護(hù),政府、衛(wèi)生行政主管部門,急救指揮中心,醫(yī)院急診科進(jìn)一步救護(hù),ICU,?？撇^(qū),,,,,,,,,,,,,,,呼救120,途中監(jiān)護(hù),急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS),重癥監(jiān)護(hù)病房救治 院內(nèi)急診科救治院外急救,,,院外急救（outho

5、spital care),（一）概念亦稱院前急救(first aid),是指急危重癥病員進(jìn)入醫(yī)院前實施的現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療救護(hù)。是EMSS的首要環(huán)節(jié)，它的完善和健全可衡量一個國家的急救醫(yī)療反應(yīng)能力和急救醫(yī)學(xué)水平。,院外急救（outhospital care),（二）特點 1.時間緊急 2.社會性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng) 3.急救環(huán)境條件差 4.醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng) 5.體力強(qiáng)度大,院外急救（o

6、uthospital care),（三）原則（蘊含“三快”的要求） 1.立即協(xié)助病人脫離險區(qū)，并快速評估。（快搶） 2.堅持“先救命、后治病”的指導(dǎo)思想。（快救） 3.無論傷病情況如何，都必須爭分奪秒地?fù)尵炔∪恕㈧`活機(jī)動地就地取材。 4.分類檢送，迅速安全轉(zhuǎn)運。（快送） 5.轉(zhuǎn)運途中要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，并及時做好記錄。,院前急救的任務(wù),采取及時有效的急救措施和技術(shù)，最大限度的減少傷病員的疾苦，降低致殘率，減少死亡率，為醫(yī)院搶

7、救打好基礎(chǔ)。,急救人員應(yīng)具備的職業(yè)素質(zhì),高度的責(zé)任心：爭分奪秒、不失時機(jī)精湛的專業(yè)技術(shù)穩(wěn)定的心理素質(zhì)：處變不驚、坦然自如良好的身體素質(zhì)：大批傷員導(dǎo)致?lián)尵裙ぷ鲝?qiáng)度較大良好的溝通能力,院前急救的三大要素,通訊交通急救技術(shù),院前急救的原則（先救命后治?。?總原則：經(jīng)院外急救能存活的傷病員應(yīng)優(yōu)先救治先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎先重傷后輕傷、先救治后運送急救與呼救并重搬運與醫(yī)護(hù)的一致性： □“抬起就跑” →“暫

8、等并穩(wěn)定傷情” □10—20分鐘 白金時間 □1小時 黃金時間 □6小時 白銀時間 □>6小時 白布單時間,院前急救的原則,◎——◎——◎ 先復(fù)蘇后固定 先止血后包扎 先重傷后輕傷 --心搏呼吸驟停 --大出血又有 --既有垂危者 又有骨折時

9、 創(chuàng)口時 又有較輕傷員,院前急救的原則,◎——◎——◎ 先救治后運送 急救呼救并重 搬運與醫(yī)護(hù)的一--運送途中不停 --遇有成批傷員多 致性----任務(wù)一致 止搶救措施 人在場，分工合作 協(xié)調(diào)步調(diào)一致、 爭取外援

10、 減少痛苦，減少 死亡,常用急救電話,急救電話： 120報警電話： 110交通事故： 122火警電話： 119,救護(hù)車裝備,救護(hù)車分兩種：一種為普通型救護(hù)車，設(shè)備比較簡單，有供氧裝置、急救箱（包括急救常用物品、用品和器械）；一種為監(jiān)護(hù)型救護(hù)車，配有心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、供氧裝置、氣管內(nèi)插管器械、心

11、電圖機(jī)、便攜式呼吸機(jī)、吸引器等。,如何打120,五成以上的人在撥打“120”時語無倫次，不是說不清地址，就是忘了講述病情●講清當(dāng)事人的姓名、性別、年齡以及確切地址、聯(lián)系電話，在現(xiàn)場的要說標(biāo)志性建筑物?！裾f清當(dāng)事人發(fā)病或者受傷的時間，目前的主要癥狀和現(xiàn)場采取的初步急救措施（如服過什么藥，有無止血等）●報告當(dāng)事人最突出、最典型的發(fā)病表現(xiàn)（如：吐血、嘔吐、頭暈胸痛、昏迷、呼吸困難）或受傷情況（如頭部、胸部外傷，四肢骨折）●當(dāng)事人若是中

12、毒，最好講清致毒物種類?！袢绻禽^大的意外事故，受傷人數(shù)眾多，應(yīng)報告事故原因，傷員數(shù)量和大概傷情，以便120派出相應(yīng)的急救人員和攜帶必要的急救器材、藥品?！窦s定具體的候車地點，設(shè)顯著標(biāo)志物準(zhǔn)備接車。,,,急診在你我身邊， 你準(zhǔn)備好了嗎？,常見六種錯誤急救方法,驚慌失措 錯誤止血 濫用飲料 忽視預(yù)

13、防破傷風(fēng) 隨意搬動 亂服止痛藥,創(chuàng)傷急救Trauma Emergency,,最高原則： 生命第一、功能第二、解剖第三基本要求： 快搶、快救、快送,急救原則,,急救病人的“搶救”方法,1. 淺表毛細(xì)血管出血,該類出血由于出血速度慢、出血量較少，短時間不會引起失血性休克，故不屬于急救的范疇。 現(xiàn)場給予加壓包扎。,大出血是指出血速度快、短時間內(nèi)出血量較大

14、，容易導(dǎo)致休克的出血病情。現(xiàn)場急救方法：指壓法、包扎法、填塞法、氣囊止血法。指壓法：適用于頭皮、面部、手指（腳趾）、手掌、前臂、上臂、足部、小腿等部位的活動性出血。包扎法：適用于頭、頸、軀干、四肢等周身部位的出血。氣囊止血法：適用于四肢出血使用上述方法無效者。,2. 大出血,頭面部指壓止血法,上肢指壓止血法,,下肢指壓止血法,,,,心跳呼吸驟停的判斷（70%以上的猝死發(fā)生在院前） 1.意識突然消失（對初學(xué)者，第一

15、條最重要）（方法：輕拍呼叫，不可搖動病人，以防骨折并發(fā)癥） 2.呼吸停止（方法：施救者頭貼患者口鼻處，感覺氣流、聆聽呼吸音、觀察胸廓起伏） 3.大動脈停止搏動（方法：輕初診頸部動脈，時間不超過10秒）急救措施： 心肺腦復(fù)蘇（CPCR）之基礎(chǔ)生命支持（BLS）啟動搶救時機(jī)：宜在4分鐘內(nèi)。（4分鐘以內(nèi)進(jìn)行的心肺復(fù)蘇術(shù)有32%的存活率，4分鐘后再進(jìn)行的心肺復(fù)蘇，只有17%能救活）,3. 心跳呼吸驟停,遵

16、循C-A-B步驟：C(Circulation)人工循環(huán) 常用方法為胸外按壓，特殊病情下使用胸內(nèi)按壓。A(Airway)開放氣道 常用方法為壓額抬頦法，特殊病情下使用推舉下頜法。B(Breathing)人工呼吸 常用方法為口對口人工呼吸，特殊病情下使用口對鼻人工呼吸。這一改變適用于成人、兒童和嬰兒，但不包括新生兒。,基礎(chǔ)生命支持（BLS）,AHA最新心血管成人生存鏈,盡早識別心臟驟停并

17、啟動急救系統(tǒng)盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓快速除顫有效的高級生命支持綜合的心臟驟停后治療（新）,高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇,以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓保證每次胸外按壓后胸廓回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣,胸外按壓,1. 患者姿態(tài)：患者平躺在硬地/板上操作或抬高下肢20-30°。 2. 按壓部位：胸骨中、下1/3交界處。 3. 上肢姿勢 （1）雙手掌根部重疊，手指指向一致，手指互扣且上翹

18、； （2）肘關(guān)節(jié)始終伸直，且按壓時雙上肢和胸壁應(yīng)保持垂直，手掌不得離開胸壁。 4. 按壓深度：使成人胸骨下陷至少5cm，兒童和 嬰兒下壓至少1/3前后徑。 5. 頻率：成人、嬰兒至少100次/分；按壓和松開時間比例為1:1。 6. 有效指標(biāo)：可摸到大動脈搏動（頸部觸摸）。,開放氣道,1.呼救：大聲呼叫“救命啊”或撥打120急救電話。2.病人體位（同前）：注意，如病人的原始體位是俯臥位或側(cè)臥位，則要使其各部分成一

19、整體小心地轉(zhuǎn)為仰臥位。最好解開病人的上衣。3.暢通氣道：去除病人口中的異物、義齒，然后采用仰面抬頸法。,人工呼吸,1. 病人的體位：采用壓額提頦法，懷疑頸部損傷者，采用推舉下頜法2. 壓前額、捏鼻3. 開始先連續(xù)吹2~3次，然后按照 10-12次/分的節(jié)律。 每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上，吹氣量 ≥500ml/次。4. 吹氣的有效指標(biāo)：患者胸廓起伏,,心臟按壓與人工呼吸的配合比例為：（1） 針對成年患

20、者，不論單人或雙人操作，均為30:2；（2） 針對兒童和嬰兒患者，單人操作時為30:2，雙人操作時為15:2。,開放性氣胸 1.判斷：胸壁傷口處存在隨著傷者呼吸而有氣流進(jìn)出的“嘶嘶”聲，且有血泡現(xiàn)象。 2.急救：封閉傷口張力性氣胸 1.判斷：傷者極度呼吸困難，胸廓膨隆明顯，肋間隙增寬，紫紺明顯。 2.急救：排氣減壓,4. 氣胸的急救,,,,,,封閉傷口,,,,排氣減壓,,蛇咬傷性質(zhì)的判斷： 依據(jù)牙痕

21、判斷，是否為毒蛇、是否需要急救。,5. 毒蛇咬傷,,,毒蛇咬傷的急救：縛扎：盡快距離傷處近心端約20cm縛扎。排毒：切開后沖洗、擠壓、抽吸等。封閉：抗蝮蛇血清、季德勝蛇藥片、利多卡因等。大量補液、利尿，堿化尿液等。,搬運法： 平托法 滾動法轉(zhuǎn)運法： 使用硬質(zhì)擔(dān)架，且軀干需四根固定帶固定,6. 脊柱損傷的搬運,適用于現(xiàn)場急救的方法：宜固定、忌復(fù)位（小夾板或就地取材）,7. 骨 折,,1.脫出的內(nèi)臟處理：

22、宜保護(hù)，忌還納。2.嚴(yán)格禁飲食。3.在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)前，盡量少搬動，以防合并有脊柱骨折、內(nèi)臟包膜下破裂、四肢骨折。,8. 腹部開放性損傷,關(guān)節(jié)脫位：組成關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)失去正常的對合關(guān)系。即關(guān)節(jié)頭從關(guān)節(jié)窩內(nèi)滑出。暴力脫位較多見，此外還有習(xí)慣性脫位、病理性脫位和先天性脫位。急救方法：復(fù)位、固定、功能鍛煉,9. 關(guān) 節(jié) 脫 位,顱腦損傷合并腦脊液漏的判斷 鼻腔或外耳道在傷后持續(xù)流出淡紅色液體，之后逐漸變成無色漿液，應(yīng)

23、警惕腦脊液漏的發(fā)生。若合并“熊貓眼”征、“兔眼”征、或Battle征，可進(jìn)一步確診。現(xiàn)場處理1.禁忌沖洗或堵塞，應(yīng)通暢引流；2.低半臥位或患側(cè)臥位。,10. 腦脊液漏的現(xiàn)場處理,,,1.早期（24h）冷敷，后期熱敷；2.制動、抬高；3.禁忌按摩；4.外敷藥物。,11. 軟組織閉合性損傷的前期處理,,12. 普通繃帶包扎法,,13. 三角巾包扎法,,,,,,,（一）搬運、轉(zhuǎn)送病人的要求,1.最好等救護(hù)人員先做初步處理，如止血

24、、固定、包扎等，然后再搬運。2.最好在人員、器材準(zhǔn)備妥當(dāng)后再搬運。3.搬運途中注意觀察病人的表現(xiàn)，注意保暖。4.在火災(zāi)現(xiàn)場濃煙中搬運病人時，應(yīng)在距離地面約30cm以內(nèi)匍匐前行。,（二）常用搬運方法,1.徒手搬運法：單人搬運：扶行法、背負(fù)法、爬行法、抱持法雙人搬運：轎杠式、雙人拉車式、多人異側(cè)搬運,搬運,2.擔(dān)架搬運法 最常用，適用于病情重和遠(yuǎn)途運送的病人。常用軟質(zhì)帆布擔(dān)架。搬運注意事項：（1）病人頭部在后、腳

25、在前；（2）抬擔(dān)架者腳步一致；（3）上下坡時，保持擔(dān)架水平位；（4）走在后面的人要注意觀察病人的情況；（5）用四根約束帶妥善固定病人。,搬運,3.特殊病人的搬運方法（1）四肢畸形者：固定后方可搬運。（2）脊柱損傷者：保持脊柱平直位，有頸椎損傷者，專人扶持牽引病人頸部。（3）顱腦損傷者：半臥位或側(cè)臥位。（4）昏迷者：平臥位、頭偏向一側(cè)。（5）休克者：中凹位（6）身體帶有刺入物者：先包扎傷口，再固定刺入物。避免擠壓、碰撞

26、、嚴(yán)禁震動，專人看管刺入物。,院前急救用藥的護(hù)理,醫(yī)生只下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須執(zhí)行三清一核對的用藥原則，即聽清、問清、看清，藥物的名稱、劑量、濃度要與醫(yī)生核對。切忌出現(xiàn)用藥差錯，用過的安,院前急救注意事項,首先要保證自身安全正確評估自己，以免使病人及自身陷入險境，要清楚明了自身能力的極限在不能消除潛在危險的情況下，盡量確保病員與自身的距離。記?。菏冀K要優(yōu)先考慮你的自身安全 絕不要迫使他人接受超出其承受能力的風(fēng)險。