心理咨詢員的診斷技能

1、,,“陽光使者”培訓(xùn),心理咨詢員心理診斷的基本技能主講人：王紅菊校大學(xué)生心理教育中心電話：8242205,第一部分 基礎(chǔ)知識(shí)與必備技能,一、what二、why第二部分 診斷基本技能三、how,心理診斷的定義（what）,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域： 診斷的一般含義是“在檢查病人的癥狀之后判定病人的病狀及其發(fā)展情況”。，心理診斷有別于醫(yī)學(xué)診斷，它的定義是： 運(yùn)用心理學(xué)的獨(dú)特方法和技術(shù)

2、，對(duì)個(gè)體或群體的心理特質(zhì)及存在的心理障礙進(jìn)行評(píng)定，并確定心理問題的性質(zhì)和程度。,,廣義 — 對(duì)各種心理狀態(tài)與行為問題的心理評(píng)估 。 （廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、教育學(xué)） 狹義 — 對(duì)心理與行為問題作出定性判斷的過程。 （主要用于精神醫(yī)學(xué)與臨床心理）,廣義,第一：對(duì)正常人認(rèn)知、情緒情感、意志 品質(zhì)、人格特點(diǎn)、發(fā)展水平的評(píng)估；第二：對(duì)有心理問題或心理疾病的人進(jìn)

3、 行心理評(píng)估。,,對(duì)心理問題或心理疾病的診斷臨床心理學(xué)中的相關(guān)醫(yī)學(xué)診斷,,狹義,,心理診斷中的概念問題,心理問題 心理障礙 心理疾病 精神障礙精神病 重性精神病 輕性精神病 器質(zhì)性精神病 腦器質(zhì)性精神病 功能性精神病精神病性障礙 神經(jīng)癥性障礙 心理行為問題 焦慮障礙 抑郁障礙 心理紊亂 邊緣狀態(tài),,軀體疾病？

4、 精神疾病？ 心理診斷 心理問題？ 神經(jīng)癥？,,,,,,心理問題——一般指由于個(gè)體適應(yīng)不良所引起的各種負(fù)性情緒，如煩惱、痛苦、憂傷、自卑、緊張、憤怒、敵對(duì)等。導(dǎo)致這些負(fù)性情緒出現(xiàn)的原因一般來自生活中的各種事件。 心理障礙——一般指輕型精神障礙，如神經(jīng)癥、人格障礙、性心理障礙、情緒障礙、以及由嚴(yán)重心理沖突導(dǎo)致的消極觀念、自殺行為

5、等，這類患者多數(shù)主觀痛苦體驗(yàn)明顯（人格障礙除外）、社會(huì)功能輕度受損。,,心理疾病——心理疾病（精神病性心理紊亂）：表現(xiàn)最為嚴(yán)重，常見的有精神分裂癥和心境障礙等。患者精神活動(dòng)的完整性、協(xié)調(diào)性和統(tǒng)一性被破壞，有幻覺和妄想等表現(xiàn)，其行為嚴(yán)重影響日常生活、學(xué)習(xí)和社交，人格明顯改變，且患者往往缺乏對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)能力，拒絕就醫(yī)和服藥。,,精神障礙——是精神活動(dòng)(認(rèn)知,情感,意志行為和意識(shí))異常的一組疾病.精神障礙包括精神分裂癥,精神病(如偏執(zhí)性精

6、神病,感應(yīng)性精神病,分裂情感性精神病等),心理障礙(如人格障礙,進(jìn)食障礙,睡眠障礙。 （任何先天或后天的心理障礙）,心理診斷的重要性（why）,心理診斷不僅為大學(xué)生心理咨詢提供有效的參考資料，而且為判別心理咨詢治療的效果提供客觀依據(jù)。因此，大學(xué)生的心理咨詢工作必須以心理診斷為基礎(chǔ)。,,,,一、大學(xué)生心理問題程度的診斷,大學(xué)生的心理可以和其他人群一樣分為正常心理和異常心理，正常心理和異常心理的區(qū)分有明顯的標(biāo)準(zhǔn)。而大學(xué)生的正常心理又可以分

7、為心理健康和心理不健康兩種狀態(tài)，關(guān)于心理健康的狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)我們已經(jīng)比較熟悉，而屬于正常心理中的心理不健康的程度類別，則需要進(jìn)一步的區(qū)分。,(一)不健康的第一類型：一般心理問題,1、由于現(xiàn)實(shí)生活、學(xué)習(xí)壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）；2、不良情緒不間斷地滿1個(gè)月，或間斷持續(xù)2個(gè)月仍不能自行化解；3、不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終保持行為不失常態(tài)，基本維持正常的生活、學(xué)習(xí)

8、、社會(huì)交往，但效率有所下降；4、自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即使是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。綜合描述為：由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時(shí)間短，情緒反應(yīng)能在理智控制之下，不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。,(二)不健康的第二類型：嚴(yán)重心理問題,1、較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激引起的痛苦情緒（如悔恨、冤屈、惱怒、悲哀等）；2、痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上

9、，半年以下；3、遭受的刺激強(qiáng)度越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈。多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制；對(duì)生活、工作、社會(huì)交往有一定程度的影響。單純地依靠“自然發(fā)展”或所謂“專業(yè)性的干預(yù)”，卻難以解脫。4、痛苦情緒不但被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應(yīng)對(duì)象被泛化。綜合描述為：由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久，內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。,(三)不健康的第三類型：神經(jīng)癥性的心理

10、問題（即“可疑神經(jīng)癥”）,該類型的心理不健康狀態(tài)，已經(jīng)接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，或者它本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。有時(shí)也把有嚴(yán)重心理問題但沒有嚴(yán)重的人格缺點(diǎn)者列入該類。 如果來訪者的癥狀已經(jīng)越過了正常心理的界限，就不能叫做神經(jīng)癥性的心理問題，而叫做神經(jīng)癥，屬于異常心理，成為精神病學(xué)的內(nèi)容了。,,那么不健康心理狀態(tài)與神經(jīng)癥的分界線在哪里？關(guān)鍵在于深入了解來訪者的心理沖突的性質(zhì)：如果心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及

11、大家公認(rèn)的重要生活事件，而它又具有明顯的道德性質(zhì)，無論怎么選擇，沖突的一方是道德的，另一方是不道德的，這兩點(diǎn)屬于心理沖突的常形，不屬于神經(jīng)癥。 而神經(jīng)癥性的心理沖突是變形的：一是它與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系，或者是生活中的雞毛蒜皮的小事，一般人不值得為它操心的事情病人卻解決不了，陷入痛苦之中；二是它不帶明顯的道德色彩。一般可以運(yùn)用下面比較簡(jiǎn)單而容易掌握的方法來進(jìn)行評(píng)定。,心理沖突之常形與變形,常形的特點(diǎn) （1）它帶有明顯

12、的道德色彩。 （2）它涉及現(xiàn)實(shí)生活中的重大事件,變形的特點(diǎn) （1）它的內(nèi)容與道德沒有什么關(guān)系。（2）它所涉及的事情或內(nèi)容，在局外人和不懂精神病理學(xué)的人看來，是難以甚至無法理解的。,神經(jīng)癥與正常的區(qū)分,1、病程：不到三個(gè)月為短程，評(píng)1分；3個(gè)月到1年為中程，評(píng)2分；1年以上為長(zhǎng)程，評(píng)3分。2、精神痛苦的程度：輕度者病人可以自己主動(dòng)設(shè)法擺脫，評(píng)1分；需借別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評(píng)2分；重度者幾乎完全無法擺脫，即使別人安慰

13、開導(dǎo)或陪他娛樂或易地休養(yǎng)也無濟(jì)于事，評(píng)3分。3、社會(huì)功能：能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕度妨礙者，評(píng)1分；中度社會(huì)功能受損者工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場(chǎng)合不得不盡量避免，評(píng)2分；重度社會(huì)功能受損者完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會(huì)交往完全回避，評(píng)3分。如果總分為3，可以認(rèn)為還不夠診斷為神經(jīng)癥。4—5分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診；如果總分不小于6分，

14、神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。需要補(bǔ)充說明的事，對(duì)精神痛苦和社會(huì)功能的評(píng)定，至少要考慮近三個(gè)月的情況才行，評(píng)定涉及的時(shí)間太短是不可靠的。,,播放視頻《女友讓我沉淪》,二、大學(xué)生心理問題性質(zhì)的診斷,大學(xué)生心理咨詢中對(duì)心理問題的診斷通常比較關(guān)心當(dāng)事人的心理社會(huì)病因：1、成長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)2、人格特質(zhì)3人際關(guān)系4、生活壓力5、個(gè)人的家庭與生活環(huán)境的評(píng)估等。,,診斷既包括來訪者的基本情況，也包括來訪者所要咨詢的主要問題等資料。因此，建立在收集當(dāng)事

15、人廣泛的心理行為資料基礎(chǔ)上的心理診斷在大學(xué)生心理咨詢中日益顯露其重要價(jià)值。依據(jù)大學(xué)生心理診斷的內(nèi)容不同，可以將心理診斷分為：學(xué)習(xí)診斷、智能診斷、人格診斷、人際關(guān)系診斷和職業(yè)適應(yīng)性診斷等。,,診斷除了進(jìn)行心理疾病的分類，還著重于當(dāng)事人各項(xiàng)心理功能的評(píng)估，包括智力與認(rèn)知功能、人格與社會(huì)功能、行為習(xí)慣與動(dòng)作技能,以及學(xué)習(xí)成就與職業(yè)功能的評(píng)估等。,三、運(yùn)用心理診斷的注意事項(xiàng),（一）心理診斷是心理咨詢的前提（二）心理診斷對(duì)大學(xué)生既有積極的影響也

16、會(huì)有消極的影響（三）心理診斷是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程,（一）心理診斷是心理咨詢的前提,想要提高大學(xué)生心理咨詢的效果，必須高度重視心理診斷工作。從事大學(xué)生心理咨詢的專兼職人員，應(yīng)熟練掌握心理診斷的基本方法和技能，如能在自然狀態(tài)下有目的、有計(jì)劃地對(duì)大學(xué)生的心理和行為進(jìn)行觀察研究的觀察法；通過與學(xué)生或家長(zhǎng)、教師、同學(xué)詳細(xì)面談，來了解大學(xué)生心理問題產(chǎn)生的原因、背景、性質(zhì)、狀況等進(jìn)行心理診斷的會(huì)談法；還有心理量表的測(cè)查方法、學(xué)生活動(dòng)產(chǎn)品的分析策略、

17、診斷數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理等，這樣才能更好地適應(yīng)本職工作，圓滿地完成維護(hù)與增進(jìn)大學(xué)生心理健康、 提高學(xué)生心理素質(zhì)的任務(wù)。,（二）心理診斷對(duì)大學(xué)生既有積極的影響也會(huì)有消極的影響,可以說，心理診斷對(duì)前來咨詢的大學(xué)生既有有積極的影響，也可能會(huì)帶來消極的影響。大學(xué)生帶著一堆令人困惑而害怕的問題、不適或癥狀前來，他們可能會(huì)怪自己的問題獨(dú)有和特殊，他們可能感到世界上沒有人曾經(jīng)像他們這樣功能失調(diào)、古怪、焦慮或這樣的精神錯(cuò)亂。正確的心理診斷可以使心理問題得到命

18、名、分類和某種程度上的明確，使大學(xué)生意識(shí)到別人甚至許多人有過類似的心理障礙，也曾以類似方式作出反應(yīng)或采用類似的不良應(yīng)對(duì)方式，這樣會(huì)給大學(xué)生帶來一定程度的安慰。但如果輕率地給來訪者作出不正確的診斷,貼上了不恰當(dāng)?shù)臉?biāo)簽則是非常有害的,一定要引起注意。,（三）心理診斷是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程,因?yàn)槭茏稍兝蠋熢谛睦碜稍兦捌趯?duì)大學(xué)生信息了解的不充分、或大學(xué)生在咨詢前期的阻抗、或受咨詢老師在某一階段對(duì)問題認(rèn)識(shí)的局限、以及咨詢老師與學(xué)生未建立充分的信任關(guān)

19、系等因素的影響，心理診斷常常很難真正準(zhǔn)確地理解大學(xué)生的現(xiàn)實(shí)狀況和個(gè)體狀態(tài)。 心理診斷應(yīng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程,它貫穿于心理咨詢的始終。在咨詢過程中需要不斷地理解和探索大學(xué)生的問題本質(zhì)，根據(jù)咨詢過程中的材料搜集和追蹤思考對(duì)自己的初步診斷進(jìn)行再修正，使診斷更符合實(shí)際情況。咨詢結(jié)束后根據(jù)本階段所得到的信息對(duì)大學(xué)生的心理問題再進(jìn)行反思性診斷，以此作為評(píng)估咨詢效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一,即:心理問題是否得到解決或改善。這樣不僅有助于咨詢老師

20、避免先入為主和思維定勢(shì)，提高咨詢的效果，并且最終有利于提高咨詢師的評(píng)估與診斷能力。,,,第一節(jié) 初診接待,第一單元 如何進(jìn)行初診接待,,咨詢員,學(xué)會(huì)診斷學(xué)會(huì)整理、記載,診斷主要內(nèi)容診斷結(jié)果,程序常用方法,存檔,一、學(xué)習(xí)目標(biāo) 學(xué)會(huì)與求助者進(jìn)行第一次接觸。二、操作步驟,（一）做好咨詢前準(zhǔn)備工作,,（二）禮貌接待禮貌語言 1.起立迎接來訪者，示意坐位，“請(qǐng)進(jìn)”！“請(qǐng)坐”！ 2.“

21、歡迎您前來咨詢，謝謝您的信任”。 “我愿提供心理學(xué)幫助”、“請(qǐng)?zhí)畋砀瘛薄?（三）間接詢問求助者，不可逼問間接詢問：“我在哪方面能向您提供幫助”直接逼問：“您找我什么事？說吧！” （四）詢問結(jié)束,明確表態(tài),能否提供幫助。 （五）簡(jiǎn)要向求助者說明心理咨詢性質(zhì)，便求助者了解什么是心理咨詢？能解決什么問題？而不能解決什么問題。 （六）與求助者協(xié)商，確定咨詢方式。（見本節(jié)“相關(guān)知識(shí)

22、” （七）問題歸類。不同類別的心理問題，有其特點(diǎn)，是咨詢工作針對(duì)性的依據(jù)。,三、相關(guān)知識(shí)（一）社交中第一印象的重要性 印象：是指存留在個(gè)體（認(rèn)知主體）頭腦的認(rèn)知客體的形象。 第一印象：亦稱初次印象，素不相識(shí)的兩個(gè)個(gè)體第一次見面時(shí)形成的印象。,1.良好咨詢關(guān)系對(duì),2.第一印象→確立咨詢關(guān)系→關(guān)鍵作用3.第一印象不良→收集資料遇阻→求助者不 愿向不信任的人敞開內(nèi)心世界。,臨床資料收集

23、咨詢效果,重要影響,（二）心理咨詢保密原則的重要性 1.心理診斷中，收集求詢者資料，包括個(gè)人生活、思想狀況、個(gè)人成長(zhǎng)過程、戀愛、婚姻、交友、工作等情況，均在保密之列。不可泄露。 2.心理測(cè)量結(jié)果也屬保密范圍。（三）心理咨詢工作的對(duì)象、性質(zhì)與范圍，求助者的權(quán)利與義務(wù)，心理咨詢各種形式，見第六章“咨詢心理學(xué)”有關(guān)部份。,（四）歸類幾種方法介紹,四、注意事項(xiàng) （一）避免緊張情緒 1.初

24、診缺乏經(jīng)驗(yàn)，情緒緊張,3.進(jìn)行初診接待操作步驟練習(xí)。 （二）語速適中，吐字清楚，使求助者聽懂、理解。,（三）嚴(yán)格遵循保密原則，一旦泄密，求助者有訴諸法律的權(quán)利。特別是對(duì)心理測(cè)量資料嚴(yán)加保密。 （四）對(duì)心理測(cè)量、心理咨詢功能勿隨意夸大，咨詢者勿在咨詢范圍以外向求助者提供幫助或作任何承諾。,,（五）勿吸煙、勿做多余的“下意識(shí)”動(dòng)作，（如玩弄鉛筆、輕敲桌面、抖動(dòng)身體等）。接來訪者之前，絕對(duì)不許飲酒或服用興奮、鎮(zhèn)靜藥物。交

25、談中不能東張西望，注意力集中，認(rèn)真傾聽或發(fā)問。（六）端正求助動(dòng)機(jī)，增強(qiáng)對(duì)心理咨詢的信任，不脫離實(shí)際的過高期望。,第二單元 攝入性談話一、學(xué)習(xí)目標(biāo) 收集臨床診斷資料二、操作步驟(一)確定談話目標(biāo)、內(nèi)容、范圍——見“相關(guān)知識(shí)”(一)(二)確定提問方式 ——見“相關(guān)知識(shí)”(二)(三)傾聽

26、 ——見“相關(guān)知識(shí)”(三)(四)控制談話方向 ——見“相關(guān)知識(shí)”(四)(五)對(duì)談話內(nèi)容歸類 ——見“相關(guān)知識(shí)”(五)(六)結(jié)束談話（申明承諾的話）：（見《教程》P4,1.表態(tài)——保密、了解心理問題2.征求意見3.約定再談4.若發(fā)現(xiàn)精神問題，建議進(jìn)一步檢查或會(huì)診5.如確診研究矯治方案6.客氣話道別三、相關(guān)知識(shí)（一）確定談話內(nèi)容、

27、范圍的依據(jù),2.觀察疑點(diǎn),情緒低落焦慮不安欲言又止——可能有深層心理問題,3.心理測(cè)評(píng)結(jié)果,初步分析發(fā)現(xiàn)問題引發(fā)抑郁原因確定談話目標(biāo),4.上級(jí)心理咨詢師下達(dá)的談話目標(biāo)5.把問題分清前后、主次，弄清關(guān)系，再依 次提問，進(jìn)行攝入性談話。如孩子學(xué)習(xí)狀況，夫妻之間關(guān)系。（書P5）,（二）根據(jù)談話目的和想收集的資料內(nèi)容確定提問方式 開放式提問——一般情況下使用。 封閉式提問——特殊情況下使用→如家庭暴

28、 力、打孩子 半開放式提問(限制性開放式提問)——也可使用 使用哪種提問方式，是依據(jù)談話目標(biāo)、收集資料的性質(zhì)和內(nèi)容來確定的。,（三）耐心傾聽求助者敘述，找出關(guān)鍵所在。1.傾聽——全神貫注、傾心地聽。2.不打斷對(duì)方談話，不插入對(duì)方談話內(nèi)容的 評(píng)價(jià)。（攝入性談話規(guī)定不在交談中加入 咨詢員的談話）3.思考、判斷是否,合乎

29、常理合乎邏輯,想跳樓、活得累、沒意思。領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)想自殺，不合乎邏輯？真實(shí)原因？,把握關(guān)鍵點(diǎn),（四）控制談話方向1.會(huì)談目的規(guī)定,會(huì)談控制下進(jìn)行會(huì)談方向、涉及問題,有計(jì)劃有目的,進(jìn)行,防止漫無邊際的會(huì)談。2.控制會(huì)談、轉(zhuǎn)換話題技巧。①釋義法：即把患者的話重復(fù)一下做解釋。如一想起睡覺就緊張，怕失眠，越怕越失眠，是情緒干擾的結(jié)果。②中斷法：即迫使對(duì)方停止談話,情緒激動(dòng)時(shí)，思維障礙喋喋不休時(shí),注意,初次談話避免使用轉(zhuǎn)換話題原

30、話題中介引出新話題,（五）談話后對(duì)問題歸類 攝入性談話,靠臨場(chǎng)記憶靠回憶寫成的文字材料,按下列項(xiàng)目做簡(jiǎn)單筆錄：1.個(gè)人成長(zhǎng)、發(fā)展中的問題（挫折和不良行為)2.現(xiàn)實(shí)生活狀況3.婚姻狀況4.人際關(guān)系中的問題5.身體方面的主觀感覺（主觀癥狀）6.情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度7.其他,（六）談話法定義：一種有目的的交談要點(diǎn)：1.會(huì)談中聽比說更重要會(huì)談技術(shù)包括聽和說。聽,獲得臨床信息建立“幫助關(guān)系”,苦悶、情緒問題的

31、困擾，挫折、恐懼無法處理某些問題——求助。擔(dān)心是否尊重自己，是否愿意接受自己的想法,被強(qiáng)迫來的人：如罪犯、妄想狂、怒氣沖沖，似 乎受了羞辱；兒童對(duì)環(huán)境不適應(yīng)， 怕見陌生人，拒絕進(jìn)入診室。,關(guān)心、尊重，取得有用信息，耐心聽談出來的任何事情。 開始接觸可自我介紹，談點(diǎn)無關(guān)緊要的事，以緩和氣氛。 熱

32、情傾聽談話，表現(xiàn)感興趣，使患者自由地?zé)o顧慮的談問題。,心理咨詢師,2、態(tài)度,維持一種非評(píng)判性態(tài)度,心理咨詢師,使患者感到輕松,從表情到語言都要注意,心理咨詢師,收集資料會(huì)談切忌評(píng)判性語言，（如不符合原則之類語言）,,談話內(nèi)容做程度上的區(qū)別。,,鑒別。特別是神經(jīng)癥患者，他們有一種無意識(shí)的病因否認(rèn)傾向，不能對(duì)癥歸因。,有的患者回避癥狀真實(shí)原因。,④“咨詢性”談話法：是健康人的某些問題，

33、 如擇業(yè)、人員任用和解 雇、家庭關(guān)系問題、婚 姻戀愛中的問題、子女 教育培養(yǎng)問題、人際關(guān) 系問題等等。⑤“危機(jī)性”談話法：在特殊情況

34、下發(fā)生的意 外事件。如遭強(qiáng)奸、想 自殺、突然受精神創(chuàng)傷 等。應(yīng)急求助，或進(jìn)行 自殺干預(yù)。,最常用的“攝入法”是病史采集法。通過這種以問題為中心的會(huì)談，將

35、獲得求助者個(gè)人的背景材料、咨詢目的和對(duì)咨詢的期望等等。 了解求助者病史和個(gè)人資料的提綱內(nèi)容如下(詳見書P9頁)(選用國(guó)外學(xué)者桑德伯格制定的提綱)。 （1）身份資料； （2）來診原因和對(duì)治療服務(wù)的期望； （3）現(xiàn)在及近期狀況：居住、日?；顒?dòng)、 近期生活變化； （4）對(duì)家庭的看法：家庭成員、所起作用；,（5）早年回憶：記起最早發(fā)生事情及周圍

36、 情節(jié)回憶。（6）出生和成長(zhǎng)：會(huì)走路、會(huì)說話的時(shí)間， 出現(xiàn)過什么問題（與其他兒童比較）， 對(duì)早期經(jīng)驗(yàn)的態(tài)度。（7）健康及身體狀況：兒期疾病和傷殘， 近期服用藥，吸煙、喝酒、身體狀況、 飲食與鍛煉習(xí)慣。（8）教育及培訓(xùn)：感興趣科目及成績(jī)、校 外學(xué)習(xí)、困難科目、驕傲科目、其他 文化。,（9）工作記錄：工

37、作態(tài)度、改變過的職業(yè)、 理由？（10）娛樂：感興趣和愉快的事、項(xiàng)目、娛 樂習(xí)慣。閱讀（11）性欲的發(fā)展：第一次的性意識(shí)、性活 動(dòng)、近期性生活看法、性障礙。（12）婚姻及家庭資料：事件與原因、現(xiàn)狀 與過去比較、道德與文化因素。（13）社會(huì)基礎(chǔ)：社交網(wǎng)、社交興趣，交談 最多的人，能幫助自己的人，相互影

38、 響程度、責(zé)任感及集體活動(dòng)興趣。,（14）自我描述：長(zhǎng)短處、優(yōu)缺點(diǎn)、想象力、 創(chuàng)造性、價(jià)值觀、理想。（15）生活的轉(zhuǎn)折和選擇：生活變化？重要 決定，對(duì)它回憶與評(píng)價(jià)。（16）對(duì)未來的看法：愿看到明年發(fā)生什么 事情，5-10年希望發(fā)生什么事情，發(fā) 生事情的必要條件，對(duì)時(shí)間的現(xiàn)實(shí)感， 抓重點(diǎn)的能力。（17

39、）求助者附加的任何材料。,了解當(dāng)事人思想和行為的工作提綱如下（選用國(guó)外馬隆和沃隆學(xué)者于1976年總結(jié)出12個(gè)題目，選出6條）。（詳見書P10） （1）外表和行為。如何表現(xiàn)自己？一般印象？外表整齊、清潔？衣著符合背景和現(xiàn)狀？裝飾、身體缺陷？離奇的表情和動(dòng)作？重復(fù)性、“神經(jīng)質(zhì)”的動(dòng)作？姿勢(shì)：對(duì)視，活動(dòng)慢、亂動(dòng)？機(jī)敏、順從、態(tài)度友好。,（2）交談過程中的語言特點(diǎn)。語流？直爽與謹(jǐn)慎？猶豫？言語缺陷？咬文嚼字？健談、松弛，聯(lián)想？避談或閑

40、聊？自造詞匯、笑、皺眉、姿勢(shì)、手勢(shì)、表情與語言表達(dá)是否協(xié)調(diào)？?jī)?nèi)容與聲調(diào)是否一致？交談興趣？（記錄） （3）思維內(nèi)容。有無抱怨和糾纏不放的題目？有無觀念不集中的現(xiàn)象？有無幻想、錯(cuò)覺、恐懼、執(zhí)著和沖動(dòng)表現(xiàn)？,（4）認(rèn)知過程和功能。有無感覺缺陷和損傷？工作能否注意集中？時(shí)間、人物、空間、定向力？意識(shí)所在地？年、月、日的知覺？自己的名字？年齡？近、遠(yuǎn)期記憶？談話內(nèi)容能否反映出他的職業(yè)和受教育的程度，運(yùn)算能力、閱讀、書寫如何？

41、 （5）情緒。談話心境？痛苦、冷漠、鼓舞、氣憤、易怒、變化無常還是焦慮？,（6）靈感與判斷?；颊呔驮\目的判斷是否準(zhǔn)確？對(duì)已判斷是否符合實(shí)際？對(duì)已精神狀況想法如何？是否意識(shí)到自己的行為與情感有了問題？對(duì)問題原因認(rèn)識(shí)如何？原因分析道德、文化因素作用？對(duì)工作準(zhǔn)確判斷？如何理解生活中的問題？對(duì)獨(dú)立處理問題如何？對(duì)講述自己事情的興趣？對(duì)改變現(xiàn)狀是否有要求？,5、怎樣提問題提問——一種方法。提得好——促進(jìn)咨詢關(guān)系,增進(jìn)交流,被理解。提得不

42、好——傷害咨詢關(guān)系，破壞信息交流，被審地位?！把远啾厥А?，臨床總結(jié)了不恰當(dāng)提問帶來的消極作用，如下：（1）造成依賴。提問太多，不問不說。（2）責(zé)任轉(zhuǎn)移。問多，責(zé)任——醫(yī)生或心理專家身上。,（3）減少當(dāng)事人的自我探索。不動(dòng)腦筋，不自我探索。（4）不準(zhǔn)確的信息。醫(yī)生估計(jì)——暗示作用， 患者順談——掩實(shí)情。（5）當(dāng)事人被審——防衛(wèi)心理和行為。

43、 患者表白——沉默。 避免——為什么?干嗎 要……您怎么能…… 非那樣……。,（6）提問過多影響概括與說明 提問題數(shù)量、頻

44、率——注意掌握 對(duì)問題性質(zhì)和后果——了解 以什么方式提問題——很重要 臨床交談提問的性質(zhì)歸類：（1）“為什么……”的問題。 強(qiáng)烈暗示性——要當(dāng)事人說明理由?？筛臑椤霸鯓印焙汀笆裁础保纾骸盀槭裁茨阋蛣e人打架？”改為“你和某人在一起干什么啦？”“你為什么失約？”改為“你那里出了什么事啦？”等等。不帶指責(zé)性，無必要自我辯解，而引導(dǎo)自我探索。,（2）多重選擇性問題。

45、 去掉選擇部份。如“你有什么感覺，是沮喪還是生氣？”“上星期日你是離開家還是在家呆著？”仍是封閉性提問，所獲信息受限。改為“你有什么感覺？”“上星期日做了些什么？”（3）多重問題。 對(duì)一件事從幾個(gè)方面同時(shí)提問。如“你認(rèn)為 他對(duì)這個(gè)問題的看法怎樣呢？”“你本人又是怎樣做這件事情的？”多重提問不可取。,（4）修飾性反問。不需回答也無法回答。 如“您知道，一個(gè)人怎么能發(fā)現(xiàn)真理呢？”空洞

46、、抽象。（5）責(zé)備性問題。以反身形式責(zé)備當(dāng)事人，常使當(dāng)事人產(chǎn)生很大威脅感。如“現(xiàn)在這樣，當(dāng)初你干什么來著?！保?）解釋性問題。心理學(xué)家和醫(yī)生表達(dá)自己對(duì)問題的看法和理解，不去推動(dòng)當(dāng)事人去自我探索。不應(yīng)以疑問方式反問對(duì)方。,6、談話內(nèi)容的選擇原則：（1）適合、接受能力、興趣。（2）對(duì)病因有直接或間接的針對(duì)性。（3）對(duì)個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。（4）對(duì)探索深層病因有意義。（5）對(duì)癥狀鑒別診斷有意義。（6）對(duì)改變態(tài)度和認(rèn)知有幫

47、助。,7、談話法的有效性（1）正確把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)。,四、注意事項(xiàng)（一）態(tài)度中性（二）提問中避免失誤（三）不講任何題外話（四）不用指責(zé)、批判性語言（五）不給絕對(duì)性結(jié)論（六）誠(chéng)懇、客氣，不用生硬語言做結(jié)束語。,,①接待、提問、傾聽過程中②咨詢員面部表情、提問語 調(diào)、動(dòng)作，不可表達(dá)對(duì)哪 類內(nèi)容感興趣③避免暗示、誘導(dǎo)介入談話中④不丟失客觀信息,第四單元 一般臨床資料的整理

48、一、學(xué)習(xí)目標(biāo) 1、學(xué)會(huì)對(duì)臨床資料整理，進(jìn)行邏輯性分析。 2、對(duì)臨床資料加以綜合,才可作為診斷依據(jù)。二、操作步驟 （一）整理歸納一般資料（詳見《教程》下冊(cè)P15頁） 1、求助者人口學(xué)資料：姓名、年齡、性別、生地、生日、職業(yè)、收入、經(jīng)濟(jì)、教育、宗教、民族、婚姻（婚、未婚、離婚）、住址、鄰里關(guān)系、社區(qū)文化狀況、聯(lián)系方式。,2、生活狀況：居住條件、日?；顒?dòng)內(nèi)容、

49、 場(chǎng)所、生活方式和習(xí)慣。3、婚姻家庭： 一般婚姻狀況（自由戀愛、介紹、包辦、買賣）、婚姻關(guān)系是否滿意（性生活、心理相容度）、重大事件、道德和文化因素。家庭成員分工、作用。4、工作記錄： 對(duì)工作態(tài)度、興趣、滿意度、改變職業(yè)、理由？,5、社會(huì)交往：①社交網(wǎng)、興趣、活動(dòng)、內(nèi)容。②與己交往最多、最密的有幾個(gè)人？③舉例，相互影響。④互相在道德、法律責(zé)任感？⑤集體活動(dòng)興趣？⑥

50、給求助者幫助或求助者幫助有幾個(gè)人？6、娛樂活動(dòng)：最感愉快的活動(dòng)或情緒體驗(yàn) 描述是否恰當(dāng)。,7、個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)①想象力②創(chuàng)造性③價(jià)值觀（享樂、責(zé)任、精神生活質(zhì)量）④理想（已行動(dòng)的理想）⑤對(duì)未來看法：希望明年、及5-10年內(nèi)發(fā)生 什么事。未來事件理由和依

51、據(jù)?，F(xiàn)實(shí)狀況關(guān)鍵和重點(diǎn)。8、談及其他或調(diào)查了解到其他資料。,（二）整理個(gè)人成長(zhǎng)史資料1、嬰幼兒期：圍產(chǎn)、出生、母體、服藥、 順產(chǎn)情況。2、童年生活：走路、說話時(shí)間、重大事件、 身體、疾病、家庭、教育、退縮、與攻 擊行為。3、少年期生活：家庭、學(xué)校、社會(huì)教育， 驕傲與恥辱事件，性萌動(dòng)體驗(yàn)與對(duì)待， 嚴(yán)重疾病，與成人關(guān)系，興趣，游戲， 同伴關(guān)系等情況。,4、青年期

52、：崇拜人？愛情生活？喜讀的書？ 學(xué)習(xí)、升學(xué)？婚姻挫折？最好 的朋友狀況？5、個(gè)人成長(zhǎng)重大轉(zhuǎn)化及其評(píng)價(jià)。（三）整理資料1、精神狀態(tài)：①感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)。②情緒、情感表現(xiàn)。③意志行為（自控、言行一致）④人格完整性？相對(duì)穩(wěn)定性？,2、身體狀況： 異常感覺 近期體檢報(bào)告3、社會(huì)工作和社會(huì)交往：

53、 工作動(dòng)機(jī)和考勤（學(xué)生考勤） 社交狀況（接觸良好？） （四）選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)工具（詳見本章第三單元“相關(guān)知識(shí)二”）,（五）資料來源可靠性說明(詳見“相關(guān)知識(shí)”) 1、可靠性：去偽存真，對(duì)來自親友和中介人的資料，判斷其真實(shí)程度，方可使用。 2、中介人若是心理咨詢?nèi)藛T，可能包括初步、診斷，對(duì)這些結(jié)論性資料，也應(yīng)進(jìn)一步核實(shí)。（六）按資料性質(zhì)分類整理說明： 1、對(duì)互相

54、交錯(cuò)的資料：如環(huán)境條件，個(gè)人情緒、表現(xiàn)、個(gè)人看法等混雜一起。應(yīng)按資料性質(zhì)整理。 2、按與心理問題有關(guān)的三個(gè)方面整理。如個(gè)人情況、環(huán)境情況、臨床初步、評(píng)價(jià)等。,3、不同性質(zhì)臨床資料的時(shí)間順序分類表,（二）資料的可靠性： 1、對(duì)中介資料驗(yàn)證； 2、用問卷和心測(cè)驗(yàn)證； 3、比較同一資料的不同來源； 4、合理思維方法分析： 如房客自殺未遂（服大量鎮(zhèn)靜劑）,三種方法（思路）,(1)“就事論事

55、”,(2)“尋找相關(guān)”,①不想活；②不愿別人相救；③還會(huì)用別的方法去死。,①單身漢或離婚；②情感失意、刺激；③流露自殺；④MMPI測(cè)驗(yàn)呈強(qiáng)壓 抑傾向。,,,,(3)“跡象分析”,推斷：①把對(duì)別人仇恨轉(zhuǎn)向自己；②罪惡感(極壞的事)；③支援希望破滅；④內(nèi)心矛盾激烈、痛苦而自殺。,以上方法——①推論的可能性；②只能假設(shè)存在；③尚需證據(jù)。,,四、注意事項(xiàng)（一）采集資料 ——基本功、嚴(yán)格按

56、要求操作。（二）收集資料 ——思維品質(zhì)訓(xùn)練，主動(dòng)體會(huì)各類 資料的邏輯關(guān)系，形成良好思 維方式。,第二節(jié) 初步診斷第一單元 確定造成求助者心理 與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)一、學(xué)習(xí)目標(biāo) 將資料對(duì)照、印證和比較，確定真實(shí)可靠性； 將資料進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象概括出各種

57、因素的關(guān)鍵點(diǎn)。二、操作步驟 (一)按下表分類填寫收集到的全部臨床資料：,,（二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)和各類與臨床有關(guān)的資料，進(jìn)行對(duì)比和分析，找到引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)。做法如圖（見書下冊(cè)P21）,三、相關(guān)知識(shí)（一）引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn) 1、該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)原因或與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。 2、該因素在個(gè)體發(fā)展中持久存在并隨生活環(huán)境變化，而改變自身的形式。 尋找關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)

58、鍵因素是最基本、最重要的技能。 3、案例： 臨床表現(xiàn)：不想上班，工作沒興趣。感到別人看不起自己，不如別人。不愿交友，自己長(zhǎng)的丑，怕被拒絕。同事與家庭關(guān)系不好，受岐視、受欺負(fù)。因覺活著沒意思，前來咨詢。,與臨床表現(xiàn)有關(guān)資料： 主訴：乳名黑丫頭，從小父母說自己又黑又丑。她不愿別人叫自己黑丫頭，小學(xué)時(shí)，同學(xué)說自己長(zhǎng)得黑。吵架時(shí)同學(xué)說自己又黑，又丑，受岐視，不愿參加集體活動(dòng)，學(xué)習(xí)無興趣，受老師批評(píng)

59、。中學(xué)畢業(yè)后，當(dāng)售貨員，與顧客發(fā)生口角，顧客出口傷人說：“看你那德性，丑八怪！”工作積極性差，受領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)。工作能力差，被扣罰資金。家里介紹過男友三次，都沒成功。 心理測(cè)量：E、P、Q，內(nèi)向 家屬和朋友報(bào)：均與主訴一致。,內(nèi)容歸類比較：臨床表現(xiàn)：①工作興趣低落②自卑(不愿接觸別人，怕被人看不起)③喪失求愛信心④人際關(guān)系較差⑤有受欺辱的委曲感⑥不想活了（生存意向下降）,相關(guān)資料①叫黑丫頭11年

60、，直到抗議②小學(xué)被同學(xué)評(píng)論自己長(zhǎng)得黑，回家后與母 吵架，抗議叫乳名③中學(xué)時(shí)在校不合群④學(xué)習(xí)不感興趣，總受老師批評(píng)⑤做售貨員時(shí)，顧客罵自己是丑八怪⑥因工作較差，被罰獎(jiǎng)金⑦戀愛失?、嗳烁駜A向：內(nèi)向和穩(wěn)定,分析：(1)對(duì)6項(xiàng)臨床表現(xiàn)比較，自卑與其他5項(xiàng)密切 相關(guān)，各項(xiàng)表現(xiàn)都含自卑感，自卑感是關(guān) 鍵的心理問題。(2)在7項(xiàng)相關(guān)資料中，每一項(xiàng)都有自尊心的傷 害，但是，除(1)、(2)兩項(xiàng)資料外，其

61、他各 項(xiàng)完全可通過正確認(rèn)知和社會(huì)支持系統(tǒng)而 化解，不致于造成心理創(chuàng)傷。,(3)結(jié)論：①少年前期即感受侮辱；②弱而不均衡的神經(jīng)類型，使少女承受了巨 大的精神壓力；③中學(xué)時(shí)期不合群、學(xué)習(xí)興趣下降；工作后， 受侮辱、受懲罰，形成了持久的心理壓力。④各時(shí)期不間斷性的刺激和人格傾向?yàn)閮?nèi)向 不穩(wěn)定型，是全部心理問題的關(guān)鍵所在。,四、注意事項(xiàng) （一）未經(jīng)驗(yàn)證的資料不能做為分問題的依據(jù)。 （

62、二）資料分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯性第二單元 如何形成初步印象 資料整理分析后，對(duì)心理問題和行為問題嚴(yán)重程度和歸類、診斷方面，形成大致的判斷，稱之為初步印象。,一、學(xué)習(xí)目標(biāo) 依據(jù)資料和心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，對(duì)求助者的心理與行為問題形成初步臨床印象。二、操作步驟 （一）使用病與非病三條原則衡量臨床資料中的可疑點(diǎn)。（精神分裂癥除外） 1、判斷臨床表現(xiàn)三原則：①心理與行

63、為是否符合主觀世界與客觀世界 統(tǒng)一性的原則；②精神活動(dòng)內(nèi)在結(jié)構(gòu)之間以及精神活動(dòng)與行 為之間是否符合協(xié)調(diào)一致性原則；③求助者人格是否符合相對(duì)穩(wěn)定性原則。,背離三原則之一者，便可認(rèn)定可疑精神病癥狀。（請(qǐng)精神病醫(yī)師會(huì)診） 2、采用浮現(xiàn)綜合法、跡象分析法和歸類對(duì)照法（書下冊(cè)P19頁）深入考察分析，確定真實(shí)性和是否精神病癥狀。 （二）完成上述工作后，再對(duì)某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分一般心

64、理問題或神經(jīng)癥。三、相關(guān)知識(shí)： 與本操作密切相關(guān)的知識(shí)，詳見上冊(cè)第四章“心理健康與心理障礙”第二單元第一、三節(jié)。,第三單元 對(duì)求助者一般心理健康水平進(jìn)行分析,依據(jù)求助者一般心理健康水平,高低,對(duì)矯治預(yù)測(cè),一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)評(píng)估求助者的一般心理健康水平。二、操作步驟（一）逐個(gè)使用“心理健康水平評(píng)估的十項(xiàng)指標(biāo)”（二）選擇有效的測(cè)評(píng)工具進(jìn)行量化的系統(tǒng)評(píng)估具體操作見第五章“心理測(cè)驗(yàn)學(xué)”相關(guān)部分。（三）心理評(píng)估的

65、常用方法：1、調(diào)查法；2、觀察法；3、會(huì)談法；4、作品分析法；5、心理測(cè)驗(yàn)法,三、相關(guān)知識(shí) 檢驗(yàn)心理健康水平十項(xiàng)指標(biāo)（見第四章“心理健康與心理障礙”部分）。四、注意事項(xiàng) （一）資料分析按規(guī)定程序進(jìn)行.保證客觀性。 （二）在分析資料期間，不得給求助者最后診斷的暗示，或臨時(shí)實(shí)施沒有明確診斷情況下的矯治手段。,第四單元 在上級(jí)心理咨詢師幫助下形成診斷一、學(xué)習(xí)目標(biāo) 在上級(jí)心理咨

66、詢師幫助下形成診斷。二、操作步驟（一）寫出三份書面報(bào)告： 1、臨床表現(xiàn),自我評(píng)述,資料的分析與結(jié)果。 2、心理與行為問題的可能原因。 3、對(duì)求助者心理健康的初步印象與理由。（二）報(bào)告交心理咨詢師（三）一起討論報(bào)告，接受指導(dǎo)，形成診斷。,三、相關(guān)知識(shí) （一）關(guān)于心理診斷 1、歷史與發(fā)展： 最早出現(xiàn)M ·羅夏著作《心理診斷》一書中。用于精神病學(xué)→超出醫(yī)學(xué)

67、范圍→成人與兒童智力測(cè)量、人格傾向測(cè)定，能力與偏常行為的測(cè)定。二次世界大戰(zhàn)后，把鑒定和區(qū)別各種情緒障礙的手段亦稱為心理診斷。 2、心理診斷概念 它是運(yùn)用心理學(xué)的方法和技巧，對(duì)人們的心理狀態(tài)、心理異常及行為表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，并確定其性質(zhì)和程度的過程。,,,（二）心理診斷的科學(xué)性從以下方面評(píng)定： 1、單項(xiàng)測(cè)定都應(yīng)有可比較的常模，通過可靠的信度和效度量表測(cè)驗(yàn)做出的。 2、診斷只能對(duì)多項(xiàng)測(cè)

68、定進(jìn)行綜合分析的結(jié)果。要求單項(xiàng)測(cè)定之間必須有內(nèi)在的邏輯性。測(cè)定結(jié)果與臨床癥狀應(yīng)有相對(duì)的一致性。 3、心理診斷的提出和方法設(shè)計(jì)都應(yīng)以基礎(chǔ)學(xué)科的規(guī)律和操作原則為依據(jù)。 4、心理診斷應(yīng)接受臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)。,（三）心理診斷的目標(biāo) 心理診斷→個(gè)體為目標(biāo)→確定個(gè)體行為與常模偏離的程度和距離。如某人受暗示程度，以及這種程度在自然分布中的位置，由此，判斷是否致病的因素。,（四）心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要