新生兒病房環(huán)境及物品消毒

1、新生兒病房環(huán)境及物品消毒,新生兒科 閔敏 2016.11,,環(huán)境的影響,新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的聲音、燈光、新生兒的體位、疼痛、撫觸、醫(yī)療護(hù)理操作等方面說明環(huán)境因素對新生兒病情的不同程度的影響和危害，并根據(jù)目前國內(nèi)外臨床護(hù)理所采取的措施，總結(jié)歸納了改善新生兒環(huán)境的管理方法，以期對我們的護(hù)理質(zhì)量和危重新生兒的搶救成功率和存活率起到促進(jìn)和發(fā)

2、展作用。,,一個(gè)擁有最適宜的物理、心理、社會(huì)和倫理環(huán)境的新生兒監(jiān)護(hù)病房(neonate intensive care unit,NICU)對新生兒恢復(fù)至最佳狀態(tài)是極其重要的。頻繁的醫(yī)療常規(guī)操作如氣道吸引、足底采血、靜脈置管、胸部X線攝片檢查等是新生兒較嚴(yán)重的壓力來源，同時(shí)也干擾了他們的睡眠狀況。,,尤其是早產(chǎn)兒，來自環(huán)境中的各種因素，如明亮的燈光，高分貝的噪聲，頻繁的護(hù)理操作，如更換尿布、喂乳、生命體征的測量等均會(huì)形成壓力源使其身心受到

3、刺激。在一定的時(shí)間內(nèi)，對NICU的環(huán)境如光線、噪聲、新生兒的護(hù)理操作和工作人員的行為等進(jìn)行積極地改善，可降低舒張壓、平均動(dòng)脈壓、減少新生兒的活動(dòng)，從而緩解新生兒的壓力。,聲音環(huán)境,在我們?nèi)粘Ｉ钚菹⒅?噪音會(huì)使我們本能的產(chǎn)生厭煩,不適,我們正常交談聲音在40~60分貝,75分貝就是 人體耳朵舒適度上限而新生而比我們所能承受的聲音分貝更低, 聲音過大不僅給新生兒帶來壓力刺激，也可引起聽力喪失，甚至影響其情感發(fā)展。,,,,因此，在護(hù)理治療

4、工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到四輕：說話輕、走路輕、關(guān)門或抽屜輕、操作輕；不在暖箱上寫字或放置物品；降低報(bào)警聲等。同時(shí)還可使用簡單有效的方法降低噪聲，如給新生兒戴上耳罩、帽子，在暖箱上覆蓋布單并合理放置吸音設(shè)備如泡沫材料板等，均可有效降低噪聲的水平。,,另一方面，母親的聲音和舒緩柔和的輕音樂可傳遞母愛、感情和智慧，幫助新生兒發(fā)揮潛能，以益于其健康成長。,光照環(huán)境,新生兒不可長期暴露于明亮的光照環(huán)境中，持續(xù)明亮的燈光易使早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜受損致視力下

5、降。在每個(gè)班次的最后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，將燈光調(diào)暗，除必要的護(hù)理操作外，盡量不打擾新生兒，可幫助新生兒擬定睡眠計(jì)劃，使其生理功能處于平衡狀態(tài)。此段時(shí)間內(nèi)，新生兒哭吵很少，睡眠較深，生理狀態(tài)穩(wěn)定?？傊?， 應(yīng)盡量減少光照對早產(chǎn)兒的影響，可調(diào)節(jié)病室內(nèi)燈光亮度，建立24 h光照循環(huán)；需要時(shí)開燈，避免燈光直射眼部。,,,舒適的體位,早產(chǎn)兒缺乏肌張力控制身體運(yùn)動(dòng)，傾向于四肢伸直。長時(shí)間處于此種體位可導(dǎo)致早產(chǎn)兒肌肉運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙，嚴(yán)重時(shí)可致畸形。合理的體位可促

6、進(jìn)身體的伸展和屈曲的平衡，一般擺放體位的原則是避免不正確的姿勢，促進(jìn)身體的對稱性，四肢中線曲屈位，可發(fā)展手口綜合能力(把手放在口邊)，提高患兒的自我安慰度。,,,,使用等長布條來控制或?qū)⑿律鷥褐糜邙B巢式的體位中，鳥巢式的體位可提高自我調(diào)節(jié)能力，是保持新生兒最有利體位的關(guān)鍵因素之一，應(yīng)該被作為日常工作程序執(zhí)行。也有研究指出，在護(hù)理操作中，將平臥或側(cè)臥的早產(chǎn)兒擺放在肩稍抬高的體位，可保持較好的氧合、體溫和睡眠。,,近年來俯臥位較傳統(tǒng)的仰臥位

7、在新生兒護(hù)理中倍受關(guān)注,在俯臥位輔助治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的療效大量研究課題中。結(jié)論俯臥位適宜于早產(chǎn)兒呼吸暫停的治療,療效肯定,可在NICU中推廣應(yīng)用。,醫(yī)療護(hù)理操作,作可擾亂新生兒的正常生長和發(fā)育。新生兒在NICU所接受的多種檢查和操作如氣道吸引、足底采血、各種注射、胸部X線攝片檢查等多為不良刺激，有侵入性且無告知性。研究表明，不論是足月兒或早產(chǎn)兒， 出生后即具有感受疼痛的能力。新生兒尤其是接受大量致痛性操作的早產(chǎn)兒和危重兒疼痛，可造成一

8、系列近期和遠(yuǎn)期不良影響。,,,,盡量避免或降低疼痛的發(fā)生，合理使用止痛方法，如口服蔗糖水、非營養(yǎng)性吸吮(安慰奶嘴)、撫觸誘導(dǎo)治療及使用止痛藥。對較小的早產(chǎn)兒，護(hù)理中最重要的一點(diǎn)是盡量減少各種操作和檢查，并采用一定的方法使其舒適。各種操作應(yīng)集中進(jìn)行，但也應(yīng)避免長時(shí)間打擾患兒，操作時(shí)動(dòng)作輕柔緩慢，并觀察患兒是否有不適征象。,撫觸,胎兒時(shí)期，感覺器官發(fā)育較早，新生兒對不同的皮膚接觸反應(yīng)不同，以及多長時(shí)間撫觸皮膚需要根據(jù)他們的反應(yīng)而定。對于較

9、小的早產(chǎn)兒其皮膚嬌嫩、脆弱。有研究顯示，胎齡小于30周的早產(chǎn)兒，皮膚接觸對他們來講不是安慰而是一種壓力刺激，而足月兒和較大的早產(chǎn)兒，溫柔的皮膚接觸可能有益。孕周<34周的早產(chǎn)兒可以睡水床或搖床，輕微接觸頭、背部皮膚安撫患兒；對于較大的新生兒推薦使用一些溫和無刺激性的無菌按摩油行被動(dòng)撫觸。,,,,另外，袋鼠式的皮膚接觸被認(rèn)為可以降低新生兒的能量消耗，促進(jìn)生長，增進(jìn)母嬰感情的建立，改善呼吸，穩(wěn)定體溫，延長母乳喂養(yǎng)時(shí)間，提高生存率等。具

10、體方法為：在一個(gè)環(huán)境適宜的房間里，母親躺在一張舒適的、傾斜的椅子上，把已換好尿布的新生兒放在母親胸前，皮膚貼皮膚。在此過程中，護(hù)理人員注意保暖和觀察新生兒生命體征的變化，處理好各種導(dǎo)管和導(dǎo)線。母親可輕聲地與新生兒講話或哼唱在懷孕期間唱過的搖籃曲。,病房基礎(chǔ)環(huán)境(院感),進(jìn)入病房 人員要換鞋,洗手,穿隔離衣或工作服;設(shè)有專用沐浴池. – 沐浴用物,如一次性 浴單,浴巾,小毛巾等做到一嬰一份一用 一消毒,避免交叉感染. – 浴墊浴池,臺(tái)面等

11、每日使用后清洗,并用 消毒液擦拭,浴墊清潔消毒后豎起晾干.,,,,配奶間 :強(qiáng)調(diào)配奶間的通風(fēng) ,物品設(shè)置:冰箱,消毒柜等 規(guī)范物品放置 :清潔奶瓶,奶頭的放置; 使用后奶瓶的放置 落實(shí)配奶間消毒隔離制度.入配奶間須洗凈雙手,系圍裙,戴袖套及 口罩,配奶前須再次洗手,再進(jìn)行配奶.,,環(huán)境衛(wèi)生 :清潔衛(wèi)生工具專用 ,冰箱,消 毒柜,. 奶具消毒 :一用一換一滅菌,配奶用具 乳汁的消毒與儲(chǔ)存 :配制的牛奶儲(chǔ)存時(shí) 間 ,病房用奶現(xiàn)配現(xiàn)用,,預(yù)防

12、環(huán)境污染– 溫度控制在足月兒22~26OC,早產(chǎn)兒24~28 OC,保 持60~65%的相對濕度. – 病室每日開窗通風(fēng)3次,每次30分鐘,在不影響 病室溫度和保證病人不受涼的前提下可增加通風(fēng) 時(shí)間和次數(shù).并每日3次紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒.,,病室地面每日用拖地2次,污染時(shí)隨 時(shí)拖地清洗 . – 非必要用品禁止攜帶入室,室內(nèi)禁止養(yǎng)植花,草 和樹木. – 嚴(yán)禁在室內(nèi)進(jìn)食和吸煙等. 一桌一抹一更換,禁止一桶水一抹布的清潔方 式; 對于工作人員

13、可能接觸的物體表面,每日用1:500 含氯消毒液擦拭, 要求病室潔凈,通風(fēng),窗明門凈,四壁無塵,地面 無污.,社會(huì)和倫理道德環(huán)境,新生兒病房是遠(yuǎn)離家庭的另一個(gè)家，在這兒他們開始接觸人類，感受人們?nèi)绾螌Υ麄?，開始體會(huì)被人擁抱、輕柔撫觸、與人談話及獨(dú)自留在一邊的感覺。因此，人文關(guān)懷對新生兒是非常重要的。,,創(chuàng)造適宜的環(huán)境，在日常的護(hù)理工作中使新生兒處于更舒適的狀態(tài)是非常必要的；同時(shí)正確地指導(dǎo)父母參與新生兒的護(hù)理、工作人員加強(qiáng)交流技巧方面的