晚期乳腺癌姑息治療病例

1、病例報告,張明軍 楊雅茹 陳振東安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院腫瘤中心,一般情況,患者，女性，43歲，醫(yī)生 2005年10月17日行左乳改良根治術術后病理：左乳浸潤性導管癌，2.5×2×1.5cm，同側腋窩7枚淋巴結未見癌轉移分期pT2N0M0免疫組化：ER(+)，PR(+)，Her-2(-),治療經(jīng)過,術后MFC方案化療5周期，末次化療2006年3月此后不規(guī)則服用三苯氧胺10mg bid 至2009年（

2、持續(xù)4年）,治療經(jīng)過,2009年左側胸壁復發(fā)腫塊最大至3×3cm，2009年12月底腫塊局部切除，病理為轉移性腺癌，行病灶區(qū)擴大切除2010年1月20日予胸壁瘤床區(qū)10MeV電子線放療，DT：5000cGy/25f，2010年2月2日同步AC方案（THP40mg+CTX 1.0g）一療程。10年2月至11年10月期間未做治療。,治療經(jīng)過,2011年10月出現(xiàn)上腹隱痛不適，B超及CT：肝左葉轉移癌2011年10

3、月19日在上海東方肝膽醫(yī)院左肝復雜肝切除術，術后病理：乳腺癌肝轉移，免疫組化：ER(-)，PR(+++)，Her-2（-）,入院時情況,2011年11月出現(xiàn)腰背部疼痛進行性加重，疼痛與體位相關：平臥時緩解，活動后明顯，消炎痛栓納肛有效2011年12月基本不能行走，抬入我科病房,相關檢查,MRI（圖1，2，3，4）：C4-T2\T6-T8\T10-S4多發(fā)椎體及部分附件異常信號，T7及T12椎體壓縮性骨折、椎管狹窄，結合病史均考慮轉移

4、，未發(fā)現(xiàn)腦轉移腫瘤標志物：CEA 4.7↑，CA15-3 191.7↑,圖1： 2011年12月22日全椎體MRI,,,,問題一,該患者下一步如何治療？4671放療+內(nèi)分泌治療4672放療+化療4673其他,我科治療,全椎體放療放射野：1野：上界：T5上緣，下界：T10下緣，兩側界體中線旁開3cm 2野：上界：T11上緣，下界：L1下緣，兩側界體中線旁開3cm

5、 3野：上界：L3上緣，下界：S1下緣，兩側界體中線旁開3cm，DT：4000cGy/20f放療期間同步多西他賽40mgd1、8、15,結果,疼痛緩解扶拐行走,新的情況,2012年2月B超發(fā)現(xiàn)肝右葉等回聲區(qū)2012年4月11日胸腹部CT平掃+增強（圖2）：（1）肝左葉呈術后改變；（2）右肺下葉少許炎癥，上縱隔腫大淋巴結，考慮轉移；（3）兩側胸腔少量積液；（4）肝右葉多發(fā)低密度影，考慮轉移；,實驗室檢查,腫瘤指標：CEA：

6、1.95CA15-3：55.28↑,圖2： 2012年4月11日肝臟CT 為:肝右葉多發(fā)轉移病灶,,,問題二,該患者下一步治療的選擇？4681單藥化療4682聯(lián)合化療4683內(nèi)分泌治療4684其他,我科治療,甲地孕酮，160mg，qd,結果,無需借助拐杖可正常行走體重增加明顯白天基本不臥床,圖3： 2012年7月23日肝臟CT,,實驗室檢查,血CEA、CA125未見明顯異常CA15-3：34.38u/ml,討論