杜灝藍(lán)mri對(duì)各型肛瘺診斷的探討與分析修改版

1、杜灝藍(lán) 福建省人民醫(yī)院放射影像科,MRI對(duì)各型肛瘺診斷的探討與分析,,01 前言,肛管解剖,,,肛瘺（即肛管直腸瘺），是肛周軟組織慢性炎性病變，導(dǎo)致肛管直腸和肛周皮膚的異常溝通，是一種常見的直腸肛管疾病[1]，好發(fā)于青壯年男性，該病遷延不愈，常反復(fù)發(fā)作直腸肛管周圍膿腫，累及括約肌時(shí)可導(dǎo)致不同程度的肛門失禁[2]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，必須手術(shù)治療。,01 前言,[1]吳在德，吳肇漢．外科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004．5

2、26-528[2]Garcia—Aguliar J，Belmonte C，Wong W D，et a1．Anal fistulasurgery：factors associated with recurrence and inc0ntinence[J]．Dis Colon Rectum．1996．39(7)：723—729．,本病由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成，內(nèi)口一般位于肛管齒狀線或直腸附近，或通于肛管或直腸，外口則一般位于肛周皮

3、膚。 肛瘺內(nèi)、外瘺口及瘺管走向的定位及準(zhǔn)確評(píng)估肛瘺與肛門括約肌的關(guān)系，對(duì)治療方案的選擇及判斷預(yù)后均有重要意義。,01 前言,分析核磁共振成像對(duì)各型肛瘺診斷的影像表現(xiàn)及應(yīng)用價(jià)值。,02 目的,,本研究對(duì)50例優(yōu)質(zhì)肛瘺病例進(jìn)行了核磁共振成像(MRI)檢查，旨在分析MRI對(duì)肛瘺病變顯示及肛瘺分級(jí)的價(jià)值。,1.1 臨床資料 肛腸科系我院優(yōu)勢(shì)特色科目，本研究通過收集我院2013年5月～2014年5月間50例確診為肛瘺患者的

4、優(yōu)質(zhì)病例，其中男性患者40例，女性患者10例，年齡跨度為15歲～70歲，其中4例為肛瘺術(shù)后患者（經(jīng)1次手術(shù)），臨床表現(xiàn)主要為肛周疼痛，并有肛門附近瘺口及膿性、血性、粘性分泌物等，所收集的肛瘺患者均在MRI檢查后一周內(nèi)進(jìn)行了手術(shù)治療。,03 資料與方法,1.2 檢查方法 采用SIEMENS Avato1．5T及3.0T磁共振掃描； 掃描序列包括行冠狀位（COR）、矢狀位（SAG）及橫軸位（TRA）T1WI、T2WI序列、

5、T1脂肪抑制序列、T2脂肪抑制序列平掃或Gd—DTPA增強(qiáng)掃描； 其中20例患者為平掃檢查，30例患者為平掃+增強(qiáng)掃描檢查，Gd-DTPA增強(qiáng)掃描序列具體采用T1脂肪抑制序列COR、SAG及TRA掃描， 以上掃描層厚一般均為4-6mm。,03 資料與方法,1.3肛瘺分型及圖像分析 肛瘺有較多的分類的方法，Parks分型[3]仍是目前較為成熟的分類方法，筆者依據(jù)Parks分型并結(jié)合平時(shí)的影像診斷工作經(jīng)驗(yàn)，分為5類：

6、（1）肛管括約肌間型：約60％～70％，始發(fā)于肛門腺感染形成肛門周圍膿腫，形成瘺管后瘺管位于肛門內(nèi)括約肌與外括約肌之間，屬于低位水平的肛瘺，內(nèi)口在齒狀線附近，外口位于肛緣附近。（2）經(jīng)肛管括約肌型：約20％～30％，這一類型多是由坐骨肛管間隙的膿腫引起，膿腫穿過肛門直腸間隙、肛門外括約肌開口于肛門周圍皮膚上，屬于低位或高位肛瘺。（3）肛管括約肌上型：約占5%，瘺管在肛門括約肌外上行，越過恥骨直腸肌后下行經(jīng)過坐骨直腸間隙穿透肛門周圍

7、皮膚，屬于高位肛瘺。（4）肛管括約肌外型：最少見，約占1%，多由骨盆直腸間隙膿腫合并肛管直腸間隙膿腫引起，瘺管自會(huì)陰部皮膚向上經(jīng)坐骨直腸間隙和肛提肌，穿入盆腔或直腸，在治療上比較困難。（5）復(fù)雜型肛瘺：即有兩條或兩條以上瘺管，這些瘺管可以是以上（1）型～（4）型中的任意組合，伴或不伴膿腫形成。,03 資料與方法,[3]PARKS AG，GORDON PH，HARDCASTLE JD．A classification offistu

8、la-in-ano[J]．Br J Surg，1976，63(1)：1—2．,03 資料與方法,1.3肛瘺分型及圖像分析 MRI所得圖像由本科室高年資主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師共同審核，并確認(rèn)結(jié)果，根據(jù)上述肛瘺分類方式分析瘺管的數(shù)量、走形、分支，內(nèi)口（內(nèi)口的位置描述常采取截石位時(shí)鐘定位法[4]），外瘺口，是否伴有膿腫形成及其數(shù)量。本研究將50例核磁共振檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，并計(jì)算核磁共振檢查顯示內(nèi)口、是否存在瘺管以及顯示出瘺

9、管位置與肛門括約肌的關(guān)系、膿腔顯示的準(zhǔn)確率。,03 資料與方法,[4] 樂劍平，劉東華，郭榮州等 MRI檢查對(duì)肛瘺診斷價(jià)值的研究 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)(J) of Wannan Medical College)2013；32(3).,04 結(jié)果,盆腔內(nèi)多發(fā)膿腫,圖示_1,圖示_2,圖示_3,圖示_4,圖示_4,圖示_5,圖示_6,05 分 析、討 論,3.1 各序列、掃描方法對(duì)各型肛瘺診斷的價(jià)值現(xiàn)狀 核磁共振圖像上，常規(guī)T2WI

10、及T2脂肪抑制對(duì)瘺管的顯示均為高信號(hào)影，筆者認(rèn)T2脂肪抑制序列上能在暗色背景下顯示病變，更易于發(fā)現(xiàn)瘺管的走形，但T2脂肪抑制序列對(duì)非活動(dòng)性瘺及手術(shù)后瘢痕形成的瘺道常不敏感。 T1WI序列能較好顯示解剖結(jié)構(gòu)，但病變與周圍正常結(jié)構(gòu)卻常難以區(qū)分，無法對(duì)肛瘺分型，對(duì)直接診斷肛瘺無太大意義，T1脂肪抑制序列現(xiàn)常應(yīng)用于增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)后能更清楚顯示瘺管形態(tài)走形及與肛管內(nèi)外括約肌的關(guān)系，還可以與膿腫鑒別。,05 分 析、討 論,3.1 各序列

11、、掃描方法對(duì)各型肛瘺診斷的價(jià)值現(xiàn)狀 本組病例采用橫軸位（TRA）、冠狀位（COR）及矢狀位（SAG）掃描，以TRA、COR對(duì)瘺管的顯示最有價(jià)值，TRA能有效評(píng)估瘺管與肛門括約肌的關(guān)系，對(duì)肛瘺的分型有較大幫助，COR能提高內(nèi)瘺口的顯示率，矢狀位（SAG）雖然對(duì)直接診斷肛瘺的價(jià)值不大，但某些較小瘺管或特定位置的瘺管（如骶尾骨后方瘺管）在SAG上卻能有較清晰顯示。,3.2 核磁共振是目前肛瘺分型的最佳影像學(xué)方法 核磁共

12、振成像無輻射，軟組織分辨率高，能直接三維成像，顯示瘺管的走行及與肛門括約肌的關(guān)系，能準(zhǔn)確描繪肛門內(nèi)外括約肌、肛提肌以及恥骨直腸肌的解剖結(jié)構(gòu)，并顯示肛瘺與肛門周圍肌肉組織的關(guān)系[5]，為肛瘺術(shù)前診斷及分型提供重要信息，對(duì)術(shù)后療效作出正確評(píng)估，因此目前各種影像檢查手段中，核磁共振已經(jīng)成為術(shù)前診斷肛瘺的金標(biāo)準(zhǔn)。,05 分 析、討 論,[5] 周毅，付聲玨．肛瘺內(nèi)口位置的確定與處理[J]．大腸肛門病外科雜志，2003，9（2）：167.,綜上所