犬貓腎衰綜合征

1、專(zhuān)題五 犬貓腎衰綜合征（The symptom of renal failure in Dogs and cats）,臨床獸醫(yī)學(xué) 教授預(yù)防獸醫(yī)學(xué) 博士,四川農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院,鄧 俊 良,博導(dǎo),慢性腎衰（CKD）是中老年犬貓主要的健康問(wèn)題,腎臟解剖,,腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位,部分水、無(wú)機(jī)鹽、葡萄糖、蛋白、含氮產(chǎn)物（尿素、肌酐）等,多數(shù)水、無(wú)機(jī)鹽；全部葡萄糖、小分子蛋白,水份 無(wú)機(jī)鹽含氮產(chǎn)物 大分子蛋白,有機(jī)酸；代謝

2、廢物（藥物）,24h排尿量貓0.10~0.2L犬0.25~1L,腎臟功能,尿液形成影響因素,2. 維持水電解質(zhì)平衡,維持水鹽平衡,抗利尿激素（加壓素ADH）,醛固酮（ALD，ALS）,心房利鈉因子（ANF）心鈉素或利鈉肽CNP）,對(duì)抗ADH醛固酮,3. 維持酸堿平衡,4. 維持血壓穩(wěn)定,5. 造血功能,（EPO）,糖蛋白,90%,,6. 維持鈣磷代謝,腎臟功能衰竭分類(lèi),急性腎功能衰竭,（ Acute reneal fail

3、ure，ARF）,（一）ARF發(fā)病原因及機(jī)理,,,,,,,,,,,,,,,,1. 腎毒素是小動(dòng)物發(fā)生ARF最常見(jiàn)的病因,犬—葡萄干（10~25g/kgBW）貓—百合花,2. 腎缺血,3. 腎感染,,細(xì)菌,寄生蟲(chóng),傳染病,惡性腫瘤,化膿性細(xì)菌（皮膚膿腫、子宮蓄膿）,弓形體；犬惡心絲蟲(chóng)等,犬傳染性肝炎犬細(xì)小病毒病貓白血病病毒貓腹膜炎病毒等,結(jié)核病 鉤端螺旋體埃里希氏體?。⒖舜问象w）萊姆?。缑铰菪w?。?。,,（二）A

4、RF臨床表現(xiàn),,,少尿或無(wú)尿期,,（三）ARF診斷,,病 史,腎中毒或局部缺血,臨床癥狀,腎功能檢查,血肌酐?? 、尿素氮?；高鉀 高磷血癥,腎組織活檢,①腎小管再生跡象和完整腎小管基膜 ? 預(yù)后良好；②廣泛腎小管壞死，基膜損壞礦化 ? 預(yù)后不良,（四）ARF治療,原則,腎前性和腎后性?腎功障礙,需立即治療原發(fā)病,懷疑腎臟有損傷,立即停用腎毒藥物,診斷和治療原發(fā)病,庫(kù)興氏綜合征（腎皮亢—瘤）；子宮蓄膿；肝病

5、等,一般性治療方法,少尿期,液體療法—主要療法,糾正高鉀血癥,糾正代謝性酸中毒,預(yù)防感染對(duì)癥治療,,血漿碳酸氫鹽＜14mmol/L，或血pH＜7.2,①適當(dāng)補(bǔ)液②關(guān)鍵—補(bǔ)鉀,③促進(jìn)腎小管上皮 細(xì)胞修復(fù)與再生（能量合劑、維生素E 及中藥等）,④隨血肌酐和尿素氮下降?逐漸增加蛋白質(zhì)攝入量,中老年貓,（一）病因,1. 犬貓遺傳性和家族性病因?qū)е碌腃RF,,,2. 后天因素性CRF,腎小球或/和腎小管間質(zhì)性疾

6、病,后天性,（二）分期及臨床表現(xiàn),腎性骨病,（三）診斷要點(diǎn),,病 史,?藥物 ?毒物 ?感染 ?品種,臨床癥狀,X-線B超檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,?慢性多尿（煩渴）?少尿（水腫）?腎性貧血 ?腎性骨病?酸中毒 ?消化道癥狀 ?心衰,腹部觸診：?腎多萎縮、凹凸 不平，質(zhì)地硬,① CRE 、 BUN成倍增高②血清淀粉酶AMY增高③鈣磷比例倒置,犬、貓慢腎衰不同時(shí)期血漿肌酐（CRE）含量（μm

7、ol/L）,?國(guó)外貓腎移植(1987）已 20余年，存活率達(dá)71％?存活時(shí)間逐年增加 （達(dá)8年，至今仍存活）,（四）防治要點(diǎn),1. 飲食療法,合適的日糧治療方案?治療CRF重要措施,,低蛋白日糧（補(bǔ) 氨基酸）,高熱量攝入,低磷攝入,食鹽攝入,鉀攝入,飲水,補(bǔ)充維生素礦物質(zhì),補(bǔ)充?；撬幔ㄘ垼?,2. 體液療法,多尿期（早中期）,少尿期（后期）,3.補(bǔ)鉀療法,應(yīng)補(bǔ)10%KCl（ml）= （正常血鉀-測(cè)定血鉀） &

8、#215; 0.745 × 體重（kg）× 40% （K+所分布的體液量占體重的40%， 1mEq/L鉀 = 0.745mL/kg 10%KCl,☆ KCl輸液速度≤0.5mEq/kg/h（10%KCl 0.38ml/kg/h）,,,,,,,,,,,,,,,4.補(bǔ)堿療法,若血漿碳酸氫鹽＜14mmol/L或血pH＜7.2,補(bǔ)5%NaHCO3（mL）=（正常HCO

9、3-值- 測(cè)定HCO3-值）mmol/L×1.68 ×體重（kg）× 60% （1mEq /L HCO3- = 1.68ml/kg5%NaHCO3 ； HCO3-所分布的體液量占體重的60% ）,補(bǔ)5% NaHCO3 （ ml ） =（正常CO2-CP值 - 測(cè)定 CO2-CP值）% × 體重（kg） × 0.5 ml/kg

10、× 100 （式中0.5表示 1kg體重提高1%CO2-CP所需5% NaHCO3 0.5ml）,補(bǔ)11.2%乳酸鈉（ml）=（正常CO2-CP - 測(cè)定CO2-CP）%×體重（kg） ×0.3ml/kg×100 若無(wú)檢測(cè)條件或急救時(shí)，可先按11.2%乳酸鈉1~1.5ml/kg體重,5.貧血,紅細(xì)胞壓積（犬54%，貓41%）：