甲狀旁腺的功能

1、甲狀旁腺的功能亢進(jìn)癥,,一、解剖位置,甲狀旁腺是扁橢圓形的小腺體，稱黃褐色，常位于甲狀腺兩側(cè)后壁，有的埋藏在甲狀腺組織內(nèi)，越有93.5%的熱播有兩對，也有多至5個(gè)，或僅有2個(gè)者。甲狀旁腺有豐富的血液供應(yīng)，由主細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞構(gòu)成。主細(xì)胞含豐富的糖原，是分泌甲狀旁腺激素（PTH)的細(xì)胞.,二、功能,甲狀旁腺的主要功能是影響體內(nèi)鈣與磷的代謝，PTH是調(diào)節(jié)血鈣最重要的激素，它有升高血鈣和降低血磷含量的作用，主要作用于骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，從骨動(dòng)

2、員鈣，使骨鹽溶解，血液中鈣離子濃度升高。還可作用于腸及腎小管，促進(jìn)腸道及腎小管對鈣離子的吸收，使血鈣升高。,,機(jī)體在甲狀腺旁腺素和降鈣素的共同作用下，維持著血鈣的穩(wěn)定。若甲狀旁腺分泌功能低下，血鈣濃度降低，會出現(xiàn)手足抽搐；如果功能亢進(jìn)，骨形成與骨銷蝕的平衡遭到破壞，被增強(qiáng)的破骨活性占優(yōu)勢，長期下去會引起骨鈣質(zhì)的銷蝕而形成骨折或骨畸形，并因血鈣過高而導(dǎo)致一系列惡果。,,PTH的分泌主要受血漿鈣濃度變化的調(diào)節(jié)。血漿鈣濃度輕微下降時(shí)，就可是

3、甲狀旁腺分泌PTH迅速增加，PTH 動(dòng)員骨鈣入血，增強(qiáng)腎臟重吸收鈣，使已經(jīng)降低的血鈣濃度迅速回升，相反，血鈣濃度升高時(shí)，PTH 分泌減少。長時(shí)間的高血鈣可使甲狀旁腺發(fā)生萎縮，而長時(shí)間的低血鈣可使甲狀旁腺增生。,定義,甲狀旁腺功能亢進(jìn)是指甲狀旁腺分泌過多甲狀旁腺激素（PTH）。,甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的分類,原發(fā)性繼發(fā)性三發(fā)性,甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的分類介紹,原發(fā)性甲旁亢是由于甲狀旁腺本身病變引起的甲狀旁腺素合成、分泌過多，病理有腺瘤

4、、增生和腺癌3種 甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的分類繼發(fā)性甲旁亢是由于各種原因所致的低鈣血癥，刺激甲狀旁腺，使之增生肥大，分泌過多的PTH，見于腎功能不全、骨質(zhì)軟化癥和小腸吸收不良等。甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的分類三發(fā)性甲旁亢是在繼發(fā)性甲旁亢的基礎(chǔ)上，由于腺體受到持久和強(qiáng)烈的刺激，部分增生組織轉(zhuǎn)變?yōu)橄倭?，自主地分泌過多的PTH，主要見于腎功能衰竭和長期補(bǔ)充中性磷后。,病因,甲狀旁腺最重要的功能是通過增加或減少甲狀旁腺激素的分泌量來維持人體血

5、鈣水平的相對穩(wěn)定。發(fā)生甲狀旁腺功能亢進(jìn)的原因可分為三種：1甲狀旁腺自身發(fā)生了病變，如過度增生、瘤性變甚至癌變，醫(yī)學(xué)上稱之為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；2由于身體存在其他病癥，如長期維生素D缺乏、小腸功能吸收障礙或腎功能不全等，血鈣低于正常值，需要甲狀旁腺增加甲狀旁腺激素的分泌來提高血鈣水平，因此，可以認(rèn)為是代償性亢進(jìn)，稱之為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；3在長期繼發(fā)性亢進(jìn)的基礎(chǔ)上甲狀旁腺又發(fā)生了瘤性變，稱之為三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。還有一種

6、情況，甲狀旁腺本身并無上述病變，但由于身體其他病變器官分泌類似甲狀旁腺激素的物質(zhì)，其表現(xiàn)在很大程度上與甲狀旁腺激素分泌過多相同，醫(yī)學(xué)上稱之為假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，并不是是真正意義上的甲狀旁腺功能亢進(jìn)。[1],甲狀旁腺激素亢進(jìn)引起的疾病,高血鈣骨骼病變泌尿系統(tǒng)組癥狀高鈣血癥的癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)消化系統(tǒng),中樞神經(jīng)系統(tǒng):淡漠、消沉、性格改變、智力遲鈍、記憶力減退、煩躁、過敏、多疑多慮、失眠、情緒不穩(wěn)定和突然衰

7、老等。偶見明顯的精神病，幻覺、狂躁，嚴(yán)重者甚至昏迷。 神經(jīng)肌肉系統(tǒng):易疲勞、四肢肌肉軟弱，近端肌肉尤甚，重者發(fā)生肌肉萎縮?？砂橛屑‰妶D異常。 消化系統(tǒng):食欲不振、腹脹、便秘，嚴(yán)重高鈣血癥可有惡心嘔吐、反酸、上腹痛，消化性潰瘍病較多見。約5%左右的患者有急性或慢性胰腺炎發(fā)作。臨床上慢性胰腺炎為原發(fā)性甲旁亢的一個(gè)重要診斷線索，一般胰腺炎時(shí)血鈣值降低，如患者血鈣值正常或增高，應(yīng)除外原發(fā)性甲旁亢。,臨床表現(xiàn),1不明原因的

8、全身酸痛、疲憊無力或關(guān)節(jié)疼痛2反復(fù)泌尿系結(jié)石發(fā)作者3不明原因精神活動(dòng)異常，如感情淡漠或煩躁易怒，尤其伴多飲多尿等4不明原因的便秘、納差、腹脹腹痛，或反復(fù)消化道潰瘍或胰腺炎等5長期腎功能不良者，6血鈣升高者7骨密度明顯比同性別同年齡人者8有甲狀腺、腎上腺或垂體腺等腫瘤病史者,輔助檢查,1、頸部B型超聲檢查, 在甲狀旁腺的常見部位出現(xiàn)占位性改變，該檢查具有無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、易重復(fù)的特點(diǎn)，是目前首選的影像學(xué)檢查方法。2、頸部CT或M

9、RI：對于發(fā)現(xiàn)縱膈內(nèi)異位甲狀旁腺有較大意義。3、99mTcMIBI甲狀旁腺顯像：是敏感性比較高的檢查方法，尤其是對發(fā)現(xiàn)多發(fā)性、異位性或轉(zhuǎn)移性病變有重要意義但是上述每項(xiàng)檢查均有假陽性和假陰性可能。其準(zhǔn)確性既與檢查者的經(jīng)驗(yàn)、也受甲狀旁腺的位置、甲狀旁腺的病理學(xué)特性，以及有無壞死等繼發(fā)性改變等因素影響。除了上述常用方法外，尚有靜脈分段取血，高選擇性血管造影等,治療,首先對于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)者要積極手術(shù)治療，因?yàn)檫@種類型的甲狀旁

10、腺功能亢進(jìn)的危害一般具有長期性和進(jìn)行性特點(diǎn)，時(shí)間越長危害越大，當(dāng)血鈣嚴(yán)重升高時(shí)，甚至可以導(dǎo)致昏迷和心臟驟停而危及生命。事實(shí)上原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的最常見死亡原因就是難以控制的高鈣血癥。對于這種類型的甲狀旁腺功能亢進(jìn)雖然藥物治療可起到暫時(shí)緩解，但其效果會逐步減弱，甚至無效。而手術(shù)切除是目前唯一可以根治的辦法。,護(hù)理,手術(shù)后并非整個(gè)治療的結(jié)束，如果術(shù)前甲狀旁腺功能亢進(jìn)十分嚴(yán)重或合并嚴(yán)重的骨損害，術(shù)后很容易導(dǎo)致階段性低鈣血癥，出現(xiàn)肢體麻木、

11、抽搐、呼吸道痙攣，同樣有生命危險(xiǎn)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步恢復(fù)。對于合并嚴(yán)重腎功能障礙者等其他病癥者仍須相應(yīng)治療要適當(dāng)補(bǔ)鈣，根據(jù)情況安排適量運(yùn)動(dòng)等。,預(yù)后,原發(fā)性甲旁亢手術(shù)后數(shù)月骨痛減輕,1年左右癥狀可明顯改善。骨結(jié)構(gòu)的修復(fù)則需1～2年或更久。術(shù)前活動(dòng)受限者，大都在術(shù)后1～2年可以正?；顒?dòng)和擔(dān)負(fù)工作。若手術(shù)切除成功，高血鈣和高尿鈣便可得以糾正，不再形成新的泌尿系結(jié)石。但已形成的結(jié)石不會消失，已造成的腎功能損害和高血壓也不易恢復(fù)。,,謝謝