甲狀旁腺全切術治療血透患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的臨床分析.pdf

1、研究背景和目的:
　　繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥（secondaryhyperparathyroidism，SHPT）在維持性血液透析(maintenancehemodialysispatients，MHD)患者中很常見。近年來，不斷研發(fā)的新型藥物被用于治療SHPT，但是對藥物治療無效的SHPT仍需行甲狀旁腺切除術(parathyroidectomy,PTX)。甲狀旁腺全切除術+移植（tPTX+AT）和甲狀旁腺次全切除術(sPTX)

2、被認為是治療SHPT的兩種標準手術方式，在平均36月的隨訪中，兩種術式SHPT的復發(fā)率在10％～20％之間[1～4]。而最近多項回顧性研究顯示與前兩種術式相比，甲狀旁腺全切除術(tPTX)后SHPT復發(fā)率較低，為0-4％[5～6]。本研究將回顧性總結MHD患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥行tPTX的臨床特點和長期療效。
　　方法:
　　選擇2009年1月至2011年12月期間在我院行甲狀旁腺全切術的維持性血液透析患者28例，（平

3、均透析齡140.1±49.7月;平均年齡50.1±11.0歲）。收集患者手術前、手術后和隨訪的血清鈣、磷、堿性磷酸酶(ALP)和全段甲狀旁腺素(intactparathyroidhormone，iPTH)，記錄患者手術前主要臨床癥狀、手術并發(fā)癥、術后癥狀緩解情況、病理檢查結果和SHPT復發(fā)情況。
　　結果:
　　手術后1例患者(3.5％)出現(xiàn)一過性聲音嘶啞。術后23例患者(82.1％)出現(xiàn)低鈣血癥，經(jīng)靜脈補鈣、口服鈣劑和骨化

4、三醇后血鈣恢復正常。28例患者甲狀旁腺病理結果顯示均有結節(jié)性增生，5例(17.8％)合并彌漫性增生，4例(14.2％)合并甲狀旁腺腺瘤，2(7.1％)例合并甲狀旁腺腺癌。與術前相比，術后血清鈣(p＜0.01)、血清磷(p＜0.01)和iPTH(p＜0.01)水平均明顯下降?；颊叩墓峭?、皮膚瘙癢和肌無力均明顯緩解。隨訪過程中，3例(10.7％)持續(xù)性SHPT患者，隨訪3年的患者24例，2例(8.3％)患者SHPT復發(fā)。
　　結論:<