繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者CTX、BMD與腹主動脈鈣化關系的臨床研究.pdf

1、目的：探討維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（secondary hyperparathyroidism，SHPT）患者，I型膠原羧基端肽（cross laps， CTX）、骨密度（bone density，BMD）與腹主動脈鈣化（abdominal aortic calcification， AAC）的關系。
　　方法：2014年5月到2016年1月，中日友好醫(yī)院腎性

2、骨病門診就診患者中篩選甲狀旁腺激素（intact parathyroid hormone，iPTH）≥300pg/ml、未進行手術治療的82名患者納入研究病例，并測量每位研究對象的BMD、AAC評分，并記錄其人口學特征、透析齡、心血管病史、糖尿病病史，化驗CTX、iPTH、血清鈣（Ca）、血清磷（P）等實驗室指標，進行統(tǒng)計分析。采用雙能X線吸收法(dual energy X-ray absorptiometry，DXA）進行BMD的檢測

3、、評估，并根據(jù)WHO建議[1]進行骨量的評估、分組，以及骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）的診斷。通過X線腹部側(cè)位片并根據(jù)Kauppila半定量積分法進行AAC評分，并按照AAC評分進行分組（無鈣化、輕度鈣化、中度鈣化、重度鈣化四組）。
　　結果：⑴一般情況：82例SHPT患者全部為血液透析，其中男性40例（48.78％）、女性42例（51.22%）；年齡22-73（50.99±12.98）歲；透析齡1.5-245（88.

4、42±50.15）月。發(fā)現(xiàn)SHPT患者中AAC發(fā)病率較高（63.41%），近四分之一的患者有嚴重的鈣化（L1-L4四段均有受累）。⑵BMD與AAC之間有負相關性（r=-0.46，P<0.001），隨AAC增高，患者的BMD呈現(xiàn)下降趨勢。⑶不同程度鈣化組間比較年齡、透析齡、CTX有差異，其中無鈣化組年齡、透析齡均低于存在血管鈣化患者（P<0.05），而CTX則高于輕度和重度血管鈣化組（P<0.05）。⑷不同BMD組間年齡、血P、25(OH

5、)D有差異，其中骨量正常組年齡小于骨量減少組和OP組（P<0.05），而血P則高其他兩組（P<0.05），而OP組25(OH)D則低于其他兩組（P<0.05）。⑸AAC與年齡（r=0.454，P<0.05）、血清磷（r=0.438，P<0.05）呈正相關，與CTX（r=-0.100，P=0.035）呈負相關，男性鈣化水平較女性更嚴重（P<0.05）、與吸煙、高血壓、25(OH)D、TRACP無明顯相關性。BMD與年齡（r=-0.020，

6、P<0.05）、CTX（r=-0.365，P<0.05）呈負相關，與血清磷（r=0.599，P<0.01）呈正相關，男性骨密度高于女性（P<0.05），與吸煙、高血壓、25(OH)D、無明顯相關性。
　　結論：①SHPT患者OP與動脈鈣化存在負相關性，隨著骨密度的下降，AAC程度增高。②SHPT患者隨著年齡增加、血清磷水平增高，則血管鈣化、以及OP的危險性越高。③血清CTX與SHPT患者動脈鈣化呈負相關，血清CTX可用于SHPT患