維生素C透析液對(duì)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的影響.pdf

1、研究背景和目的
　　 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(Secondary hyperparathyroidism SHPT)是慢性腎功能衰竭(Chronic renal failure CRF)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,隨著血液凈化(Blood purification BP)技術(shù)的不斷進(jìn)展,CRF患者的存活率也逐漸提高,但是,由于CRF所導(dǎo)致的活性維生素D3缺乏,磷的潴留,骨組織對(duì)甲狀旁腺素(parathyroid hormone PTH

2、)的抵抗等因素引起血鈣降低,導(dǎo)致SHPT的發(fā)病率越來(lái)越高,據(jù)調(diào)查,約40％的透析患者存在SHPT,嚴(yán)重的SHPT已成為長(zhǎng)期血透患者的主要死亡因?yàn)橹?。SHPT的危害主要表現(xiàn)在腎性骨病上,骨骼的嚴(yán)重?fù)p害加劇了鈣磷代謝異常,引起皮膚瘙癢、貧血、神經(jīng)組織和心血管系統(tǒng)損害[1,2],給患者造成極大的痛苦,甚至威脅生命安全。近年來(lái)對(duì)SHPT的研究很多,在其治療上也取得了一定的成效,主要包括:磷結(jié)合劑的使用、鈣劑和鈣受體激動(dòng)劑的補(bǔ)充,活性維生素D的

3、應(yīng)用以及外科手術(shù)治療,大大減少了SHPT對(duì)機(jī)體的損害。
　　 我們知道,維生素C是維持人體健康的重要維生素之一,它廣泛參與機(jī)體的氧化、還原和羥化等代謝過(guò)程,對(duì)維持機(jī)體正常生理功能具有重要作用,除此之外,維生素C產(chǎn)品豐富,使用方便,價(jià)格便宜,可以極大的節(jié)約治療成本,也從很大程度上解決了病人的經(jīng)濟(jì)困難。研究證明[3],維生素C是很強(qiáng)的抗氧化劑,維生素C透析液的使用能夠顯著降低機(jī)體的氧化應(yīng)激,保護(hù)血管的內(nèi)皮功能。還有資料證明[4],維

4、生素C通過(guò)其在甲狀旁腺素(iPTH)受體[5]和甲狀旁腺的鈣敏感受體(CaSR)[6]中的活性,影響血液中iPTH的濃度,進(jìn)而影響甲狀旁腺功能。本實(shí)驗(yàn),我們通過(guò)在透析液中加入維生素C,使其通過(guò)透析的方式補(bǔ)充維生素C的不足,以了解維生素C透析液對(duì)維持性血液透析病人繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的影響,來(lái)指導(dǎo)我們臨床對(duì)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的預(yù)防與治療。
　　 材料和方法：
　　 選擇在我科進(jìn)行長(zhǎng)期透析的病人82例,男46例,女36

5、例,年齡25-75歲,所有入選病人至少規(guī)律透析3個(gè)月。隨機(jī)分成兩組,常規(guī)透析液組(A)組和維生素C透析液組(B)組,A組40人,B組42人。所有患者病情穩(wěn)定1個(gè)月以上,每周透析3次,每次4個(gè)小時(shí),近1個(gè)月內(nèi)未用過(guò)VitC或VitE類(lèi)藥物,未合并嚴(yán)重感染、活動(dòng)性出血、肝膽性疾病、惡性腫瘤或自身免疫性疾病活動(dòng)期等急性狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中不使用鈣制劑及維生素D類(lèi)藥物。分別于實(shí)驗(yàn)前后,透析前抽血化驗(yàn)iPTH、Ca、P、ALP、VitC,并計(jì)算Ca×

6、P,期間對(duì)A組病人使用常規(guī)透析液,B組病人使用維生素C透析液進(jìn)行血液透析。
　　 結(jié)果：
　　 常規(guī)透析液透析后血清iPTH、ALP輕度升高,Ca、P、Ca×P無(wú)明顯變化,差異無(wú)顯著性,VitC降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；維生素C透析液組血清iPTH、ALP明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,Ca、P、Ca×P無(wú)明顯變化,VitC輕度升高,差異無(wú)顯著性。
　　 結(jié)論：
　　 常規(guī)透析使大量維生素C丟失；維生素C可以