維持性血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的超聲影像特征.pdf

1、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（Secondary hyperparathyroidism，SHPT)是由于維持性血液透析患者磷潴留、低鈣血癥和1,25(OH)2D3的缺乏，刺激甲狀旁腺發(fā)生增生性改變，增生的腺體產(chǎn)生過多的甲狀旁腺激素（Parathyroid hormone，PTH)而導(dǎo)致的。近年來，隨著透析技術(shù)的發(fā)展，一方面，終末期慢性腎功能衰竭患者的生存期得到明顯延長(zhǎng)，另一方面，SHPT的發(fā)病率也隨之顯著增加。它是全身性疾病的一種，具有致殘

2、性、致死性，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。該病知曉率低，使很多患者的病情被延誤，因此臨床迫切需要及時(shí)準(zhǔn)確地診斷SHPT。
　　超聲檢查作為一種簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、無創(chuàng)、重復(fù)性好的影像學(xué)檢查方法，已經(jīng)成為SHPT的首選檢測(cè)手段而廣泛應(yīng)用于臨床。本課題擬獲得維持性血液透析患者SHPT的超聲影像特征（包括常規(guī)超聲表現(xiàn)、超聲造影表現(xiàn)及聲彈性表現(xiàn)），并探討常規(guī)超聲、超聲造影及聲彈性三種超聲檢查技術(shù)在評(píng)估SHPT嚴(yán)重程度中的應(yīng)用價(jià)值。
　　第一部分

3、：正常甲狀旁腺的超聲影像特征
　　目的：探討高頻超聲、超聲造影及聲彈性檢查甲狀旁腺的價(jià)值。
　　方法：對(duì)來院健康體檢的正常人200例進(jìn)行甲狀旁腺高頻超聲檢查，觀察其超聲表現(xiàn)并進(jìn)行分析總結(jié)。
　　結(jié)果：200例受檢者中甲狀旁腺顯示120例，顯示率60.00％(120/200)，均表現(xiàn)為邊界清晰、回聲均勻、形態(tài)多樣的中等回聲結(jié)節(jié)，共顯示233枚甲狀旁腺，其中下甲狀旁腺176枚，占75.54%(176/233)，上甲狀旁腺5

4、7枚，占24.46%(57/233)；超聲造影顯示甲狀旁腺的灌注模式與相鄰甲狀腺基本一致；聲彈性顯示甲狀旁腺質(zhì)地較相鄰甲狀腺偏軟。
　　結(jié)論：高頻超聲可明確辨認(rèn)正常甲狀旁腺，其超聲造影表現(xiàn)為均勻等灌注，聲彈性顯像表現(xiàn)為較甲狀腺硬度稍軟。
　　第二部分：高頻超聲篩查甲狀旁腺探討反復(fù)發(fā)作泌尿系結(jié)石與原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的關(guān)系
　　目的：對(duì)結(jié)石組及對(duì)照組甲狀旁腺的超聲圖像進(jìn)行比較，探討泌尿系結(jié)石與原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（P

5、rimary hyperparathyroidism，PHPT）的關(guān)系。
　　方法：選取200例泌尿科結(jié)石患者作為病例組及200例體檢中心排除泌尿系結(jié)石者作為對(duì)照組，進(jìn)行甲狀旁腺超聲檢查，異常者化驗(yàn)血清甲狀旁腺激素（Parathyroid hormone，PTH）、血鈣及血磷濃度。
　　結(jié)果：28例結(jié)石組患者發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺腫塊，其中12例PTH增高、血鈣增高、血磷降低，符合原發(fā)性甲旁亢，16例PTH、血鈣及血磷均正常；4例對(duì)照

6、組發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺腫塊，PTH、血鈣及血磷均正常。兩組之間甲狀旁腺腫塊顯示率、腫塊體積及PHPT發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PHPT患者泌尿系結(jié)石發(fā)作3次及以上7例（58.33%）。
　　結(jié)論：PHPT是反復(fù)發(fā)作泌尿系結(jié)石的一個(gè)重要且易被忽略的原因，而高頻超聲可作為反復(fù)發(fā)作泌尿系結(jié)石患者甲狀旁腺的常規(guī)篩查手段。
　　第三部分：常規(guī)超聲評(píng)估繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)嚴(yán)重程度的臨床價(jià)值
　　目的：了解繼發(fā)性甲狀旁

7、腺功能亢進(jìn)(Secondary hyperparathyroidism，SHPT)不同嚴(yán)重程度的常規(guī)超聲影像特征，探討常規(guī)超聲評(píng)估SHPT嚴(yán)重程度的臨床價(jià)值。
　　方法：2015.6至2015.11進(jìn)行血液透析的212例患者中常規(guī)超聲發(fā)現(xiàn)50例甲狀旁腺增生。按甲狀旁腺激素（Parathyroid hormone，PTH）濃度分為四組（8例Group1：PTH<250 ng/L,12例Group2：PTH250～600 ng/L,1

8、8例Group3：PTH600～800 ng/L,12例Group4：PTH≥800 ng/L），觀察并比較四組甲狀旁腺腺體的形態(tài)、大小、增生數(shù)目、內(nèi)部回聲及血供情況。21例SHPT患者近期進(jìn)行手術(shù)。
　　結(jié)果：當(dāng) PTH<250ng/L時(shí)，其超聲表現(xiàn)為①形態(tài)規(guī)則；②腺體最大直徑<10mm；③單發(fā)增生；④內(nèi)部回聲均勻；⑤內(nèi)部血供等級(jí)為0級(jí)或Ⅰ級(jí)。當(dāng)PTH250～600ng/L時(shí)，其超聲表現(xiàn)為①形態(tài)規(guī)則；②大部分腺體最大直徑<10m

9、m；③單發(fā)增生為主；④內(nèi)部回聲以均勻?yàn)橹鳎虎輧?nèi)部血供等級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)，以Ⅰ級(jí)為主。當(dāng)PTH600～800ng/L時(shí)，其超聲表現(xiàn)為①形態(tài)不規(guī)則；②大部分腺體最大直徑≥10mm；③多發(fā)增生為主；④內(nèi)部回聲以不均勻?yàn)橹?；⑤?nèi)部血供等級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)，以Ⅱ級(jí)為主。當(dāng) PTH≥800ng/L時(shí)，其超聲表現(xiàn)為①形態(tài)不規(guī)則；②腺體最大直徑≥10mm；③多發(fā)增生；④內(nèi)部回聲不均勻；⑤內(nèi)部血供等級(jí)為Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)。四組間的超聲表現(xiàn)差異顯著（p<0.05）；但是

10、Group2組與Group3組之間的超聲表現(xiàn)存在一定的交叉，降低了超聲評(píng)估SHPT嚴(yán)重程度的準(zhǔn)確性。Group3組的手術(shù)患者其超聲表現(xiàn)與病理結(jié)果的符合率僅為66.7%。
　　結(jié)論：超聲價(jià)廉，無創(chuàng)，定位準(zhǔn)確，能清晰顯示病變的大小、形態(tài)，增生數(shù)目、內(nèi)部回聲及血供情況，對(duì)診斷SHPT具有較高的臨床價(jià)值。其對(duì)評(píng)估SHPT的嚴(yán)重程度也具有一定的臨床價(jià)值，但是診斷準(zhǔn)確率不高，需結(jié)合其他超聲影像技術(shù)進(jìn)一步提高評(píng)估SHPT嚴(yán)重程度的準(zhǔn)確率。

11、>　　第四部分：超聲對(duì)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)治療方式選擇的指導(dǎo)意義
　　目的：運(yùn)用常規(guī)超聲，超聲造影及聲彈性三種超聲技術(shù)觀察藥物敏感組及藥物不敏感組之間甲狀旁腺增生的超聲表現(xiàn)差異，探討超聲對(duì)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(Secondary hyperparathyroidism，SHPT)治療方式選擇的指導(dǎo)意義。
　　方法：212例血液透析患者中，超聲發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺增生的SHPT患者42例。采用Sequioa512(SIMENS，G

12、erman)及Aixplorer(Supersonic Imagine，F(xiàn)rance)超聲診斷儀。常規(guī)超聲定量或半定量分析增生甲狀旁腺的形態(tài)、大小、數(shù)目、血供；超聲造影定量分析增生甲狀旁腺的灌注峰值強(qiáng)度；聲彈性采用剪切波彈性成像（Shear Wave Elastrography，SWE）技術(shù)定量評(píng)估增生甲狀旁腺的硬度。完成全部超聲檢查后，42例患者同時(shí)服用骨化三醇，持續(xù)治療12周后重新檢測(cè)甲狀旁腺激素（Parathyroid hormo

13、ne，PTH），將服藥后PTH降至正常水平定義為藥物敏感；將 PTH在服藥前后無明顯變化定義為藥物不敏感，分析比較這兩組間甲狀旁腺的超聲圖像。
　　結(jié)果：超聲上甲狀旁腺的形態(tài)、大小、數(shù)目、血供、造影劑灌注及彈性值均與藥物的敏感性相關(guān)。對(duì)藥物敏感的SHPT患者其超聲主要表現(xiàn)為體積<438.50mm3，增生數(shù)目≤2，形態(tài)及血供模式的等級(jí)為0～1級(jí)，相對(duì)峰值強(qiáng)度<1.59，彈性值<18.8kPa；相反，對(duì)藥物不敏感的SHPT患者其超聲主