糖尿病運動治療與指導(dǎo)體驗

1、糖尿病運動治療與指導(dǎo)體驗,Exercise Therapy in Diabetes Mellitus,授課：MOLLY,科室：腎內(nèi)分泌,目錄,CONTENTS,DM運動治療的證據(jù)評價與原則,DM運動處方,DM運動處方的制定,DM運動安全注意事項,01,02,03,04,DM運動治療的證據(jù)評價與原則,01,,,——營養(yǎng)治療——運動治療——藥物治療——血糖監(jiān)測——健康教育,“五駕馬車”之一：,運動治療在糖尿病治療中的地位,CDS:

2、中國糖尿病運動治療指南（2012）,糖尿病運動治療的證據(jù),CDS:中國糖尿病運動治療指南（2012）,糖尿病運動治療的證據(jù),糖尿病運動治療的原則,運動處方,02,四要素運動過程,,,,,Frequency運動頻率,FITT原則體現(xiàn)了運動處方的可調(diào)整性，使其適合參加運動者的個體化特點使用FITT原則制訂運動處方時需要根據(jù)個體的身體狀況（健康和體能）、需要、限制、運動適應(yīng)性和運動計劃的目的和目標進行修改,運動處方四要素,,FITT原則

3、,F,I,T,T,Intensity運動強度,Time運動時間,Type運動類型,2型糖尿病患者的運動處方,運動處方和藥物處方,,,,,,,,,,熱身：5~10min，低中強度，伸展,運動：有氧、抗阻、柔韌,運動過程,放松：5~10min，低中強度，伸展,運動量：運動時間×運動強度×運動頻率,糖尿病運動處方的制定,03,輕度中度中度,,,,確定血糖水平,,,,,運動方案制定流程,,,醫(yī)學(xué)評定,運

4、動分組,體能評估,運動處方,危險因素靶器官損害并存病變,心肺功能運動器官功能身體活動水平,DM運動處方相應(yīng)器官疾病運動處方,高危：血糖控制不佳，波動大?；加兄囟炔l(fā)癥或高血壓、心腦血管疾病,中危：血糖偏高，兼有1~2個危險因素低危：<40歲，無其他危險因素,,,,,,,,,,,評估當前身體活動和運動水平,運動處方制定,了解病情，排除運動禁忌癥,合理設(shè)定運動強度和運動量,個體化選擇運動方式,循序漸進，及時調(diào)整運動處

5、方,,,,,,血糖控制不佳（空腹血糖>16.7mmol/L），并出現(xiàn)酮癥酸中毒,了解病情，排除運動禁忌癥,運動時會有胸痛、悶氣、氣喘等現(xiàn)象不易做運動,有急性并發(fā)癥如急性感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等,有慢性并發(fā)癥如心腎功能衰竭、嚴重視網(wǎng)膜病變、植物神經(jīng)病變、下肢循環(huán)不良、嚴重高血壓等,運動禁忌癥,足部評估,運動前篩查 PAR-Q,physical activity readiness questionnair for people

6、 aged 15—68y,,,,,,,,,,,,,,,45歲以上男性,心血管疾病風險因素篩查,55歲以上女性，絕經(jīng)或做過子宮切除術(shù),抽煙,高血脂,高血壓/不知道自己血壓多少/服用降壓藥,心臟病家族史,活動量少，每天<30min，每周<3d,超重或肥胖,,目的：確定開始運動量，保證可行性、安全性、持續(xù)性,評估當前身體活動和運動水平,,HRmax 也可以用220-年齡推算,“,合理設(shè)定運動強度和運動量,了解和評估個體的心肺功能、

7、有氧運動能力和體適能：獲取VO2max、最大心率（HRmax）和最大代謝當量（MET）值,獲取VO2max、最大心率（HRmax）和最大代謝當量（MET）值,了解和評估上下肢肌肉力量，獲取1RM,常見身體活動的強度分類,,,,,,運動時心跳和呼吸加快，但呼吸不急促,對于患者，以下3種指標有助于對中等強度進行比較準確的界定：,中等強度活動——自我評估,第2天起床后無疲勞感,能持續(xù)運動10~30min，微微出汗，稍感累,對于老年人，運動時不

8、能談話，強度太大了；運動時能唱歌，強度太小了,,有氧運動,步行可作為首選：最安全的運動方式，快走對于大多數(shù)2型糖尿病患者來說是中等強度的活動步行的正確姿勢：保持抬頭、挺胸、收腹，以免因含胸駝背造成背部肌肉疲勞身體活動水平中等者：可以選擇慢跑、劃船、有氧操、乒乓球或羽毛球等身體活動水平高和體能好者：游泳、網(wǎng)球等,? 最好的運動方式：喜歡并能堅持下去,個體化選擇運動方式,運動類型,,有氧運動,快走、跑步、騎車有氧舞蹈游泳、水中走

9、路各種球類上山爬坡、上樓梯、跳繩,,抗阻運動,徒手：爬樓梯、跳繩、俯臥撐、抬腿輔具：彈力帶、彈力繩、啞鈴、踝部加重器機械式器材：腿部推舉機、胸大肌推舉機...,,柔韌性運動,單人徒手伸展運動雙人徒手伸展運動毛巾操瑜伽...,肩上推舉、臂側(cè)平舉,借助彈力帶或啞鈴每次運動3X8~152~3d/w,二頭、上臂彎舉、頸后臂屈伸,下肢力量、平衡,下肢力量鍛煉增加平衡力，如腿后舉、腿側(cè)舉、屈膝、腳尖站立隨時隨地可以進行平衡鍛煉，

10、如單腿站立、走直線,椅子起立,鍛煉腹部和大腿,,步行速度m/min,原則：先有氧、后抗阻；強度由小到大；時間由短到長；頻率由少到多,循序漸進、及時調(diào)整,運動時間×頻率min/d×d/w,身體活動記錄表,運動安全注意事項,04,運動安全的條件,,運動調(diào)節(jié)能量平衡，必須同時對飲食進行調(diào)整,穿適當?shù)囊路托?，透氣性好，穿著舒服選擇適當?shù)倪\動場地，優(yōu)雅的環(huán)境炎熱或酷寒氣候要避免運動水分的補給要充足身體不適要休息,,

11、根據(jù)目前個人的健康狀況和身體活動水平，循序漸進因人而宜，因地制宜：考慮可行性和方便性，融入日常生活不做激烈的運動重視運動前的準備活動和運動后的恢復(fù)活動,運動安全的條件,穿戴：便于活動的服裝；合腳、舒適的運動鞋和襪；要注意鞋的透氣性和密閉性，襪子吸汗、襪口寬松；手表或計時器，便于掌控時間；計步器，掌握步行運動量；飲用水，補充運動中出汗所丟失的水分；擦汗用手帕或毛巾等運動裝備：各種運動器械（場館或社區(qū)露天配置）、自行車、跳繩、小啞鈴

12、、沙袋、乒乓球和拍、羽毛球和拍及各種民間體育活動相關(guān)用具，如毽子等醫(yī)療裝備：急救車、心率/血壓檢測儀、便攜式血糖儀、計時器、糖塊、急救用藥等,運動中低血糖的預(yù)防,當空腹血糖過高（>16.7mmol/L）時，應(yīng)待血糖控制后再開始運動在一個運動處方剛剛開始時，應(yīng)檢測患者運動前、中、后的血糖水平在運動開始前的30~60min調(diào)節(jié)糖分的攝入，如血糖<5.6mmol/L應(yīng)適當補充糖水或甜飲料避免在空腹時或使用降糖藥物60~90

13、min后進行運動，以防低血糖的發(fā)生避免在參與運動的骨骼肌部分注射胰島素盡量避免晚上運動，以免增加夜間低血糖發(fā)生的危險，或者進行相應(yīng)的飲食和用藥調(diào)整,運動前血糖水平與CHO補充,糖尿病主要合并癥運動處方簡表,急性運動創(chuàng)傷的處理,主要是控制癥狀、消炎止痛常用措施：PRICE原則Protection 保護受傷部位Rest 局部休息Ice 冰敷Compression 加壓包扎Elevation 抬高患肢,感 謝 聆 聽,THAN