糖尿病運(yùn)動治療策略2016

1、糖尿病運(yùn)動治療策略,北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌袁曉勇,糖尿病患者要不要運(yùn)動,糖尿病患者能不能運(yùn)動,糖尿病患者怎么制定運(yùn)動計(jì)劃,糖尿病患者運(yùn)動注意事項(xiàng),,糖尿病患者要不要運(yùn)動？,,糖尿病治療5駕馬車,增強(qiáng)胰島素的敏感性降低血糖降低糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)減輕體重，糾正血脂異常緩解輕、中度高血壓促進(jìn)血液循環(huán)，改善心、肺功能預(yù)防骨質(zhì)疏松改善心情,規(guī)律運(yùn)動的益處,1.運(yùn)動針對“病根”的治療,運(yùn)動如何清降糖？,運(yùn)動中及運(yùn)動后的幾個(gè)小時(shí)里，肌

2、細(xì)胞膜的通透性顯著升高、有活性的糖原合成酶增加，使糖不依賴胰島素就可直接進(jìn)入細(xì)胞 。此過程大約持續(xù)45～60分鐘，最多幾個(gè)小時(shí)。即使是產(chǎn)生胰島素抵抗的肌肉在運(yùn)動的刺激下其葡萄糖的攝取也增加,運(yùn)動使糖走“后門”直接進(jìn)入細(xì)胞,運(yùn)動除“鎖銹”使細(xì)胞門更容易打開,運(yùn)動使細(xì)胞對胰島素的敏感性便顯著增加，這種效應(yīng)至少維持48小時(shí)，一般情況下可維持三天左右。,2.運(yùn)動針對“血管”的治療運(yùn)動改善心臟泵功能,使冠脈直徑變大/側(cè)枝循環(huán)增加,運(yùn)動是最好的

3、“血管按摩”,運(yùn)動使血管變粗,使毛細(xì)血管網(wǎng)增多,血管彈性恢復(fù),3.運(yùn)動針對“血液中垃圾”的清除作用,增加“好”膽固醇,減少“壞”膽固醇,降低甘油三脂,其他的廢物,降低血粘度,4.運(yùn)動加快氧及營養(yǎng)物質(zhì)的運(yùn)輸,輸送氧氣與營養(yǎng)物質(zhì)的速度也會明顯增加。,毛細(xì)血管有營養(yǎng)神經(jīng)的作用,5.運(yùn)動降體重后對血糖的影響,＞,運(yùn)動產(chǎn)生3-5%體重降低，HbA1c 下降1%，空腹血糖降低2.5mmol/L,,,糖尿

4、病患者能不能運(yùn)動？,怎樣的患者適宜運(yùn)動,2型糖尿病，特別是肥胖者,血糖<14mmol/L,1型糖尿病穩(wěn)定期,輕度合并癥，可選小運(yùn)動量,運(yùn)動治療相對或絕對禁忌癥,血糖超過16.7mmol/l時(shí)，尤其尿酮體陽性時(shí)暫時(shí)不宜運(yùn)動，待血糖穩(wěn)定、酮體消失后進(jìn)行明顯低血糖或血糖波動大暫不運(yùn)動，血糖平穩(wěn)后進(jìn)行并發(fā)各種急性感染，尤其發(fā)熱時(shí)，切忌強(qiáng)行運(yùn)動，待感染控制后進(jìn)行血壓＞180/120mmHg，待藥物治療血壓平穩(wěn)后進(jìn)行合并嚴(yán)重心功能不全

5、，稍活動即感到胸悶、心悸，需待藥物治療待心功能穩(wěn)定后進(jìn)行運(yùn)動，但應(yīng)進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練嚴(yán)重糖尿病腎病應(yīng)咨詢醫(yī)生選擇合適的運(yùn)動嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變或眼底出血者咨詢醫(yī)生后選合適運(yùn)動合并新發(fā)血栓，應(yīng)先進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練，之后再進(jìn)行有氧運(yùn)動,,如何制定運(yùn)動計(jì)劃,,心肌缺血,最常見的低血糖，容易發(fā)生在運(yùn)動量過大又沒及時(shí)加餐的時(shí)候,運(yùn)動量過大，人體不能適應(yīng)，會誘發(fā)心律不齊、心肌梗死等危險(xiǎn),比如一些老年人已經(jīng)發(fā)生了退行性關(guān)節(jié)病，覺得關(guān)節(jié)疼痛，卻反而覺得是“

6、沒活動開”，貿(mào)然加大運(yùn)動量而不給它休息的機(jī)會，關(guān)節(jié)病變必然加重,不合理的運(yùn)動所產(chǎn)生的后果！,血糖波動,加重運(yùn)動器官的病變,,循序漸進(jìn) 量力而行 持之以恒,糖尿病病人的運(yùn)動原則：不宜參加激烈的比賽和劇烈的運(yùn)動，而應(yīng)進(jìn)行有一定耐力的、持續(xù)緩慢消耗的運(yùn)動。,運(yùn)動是糖尿病治療必須的手段，要象吃藥一樣規(guī)律地執(zhí)行，保證充足的運(yùn)動時(shí)間和頻率,持之以恒,糖尿病患者運(yùn)動的原則,為了實(shí)現(xiàn)持之以恒的運(yùn)動，可不乘電梯走樓梯；盡量步行少乘車；多做有一定運(yùn)

7、動量的家務(wù)，比如拖地、澆花、清潔等。一旦遇到天氣或周圍環(huán)境不適合鍛煉，盡量選擇能在家里開展的活動，或者干脆去大商場逛逛。,量力而行,糖尿病患者運(yùn)動的原則,運(yùn)動量適宜運(yùn)動量太小達(dá)不到治療的目的運(yùn)動過量又會對身體造成傷害,糖尿病患者運(yùn)動的原則,循序漸進(jìn),從10分鐘開始隨運(yùn)動能力的提高逐漸延長運(yùn)動時(shí)間維持在30分鐘到1小時(shí),科學(xué)選擇的運(yùn)動方式,力量練習(xí)增加肌肉的力量和耐力,有氧運(yùn)動增強(qiáng)心肺功能,柔韌、平衡訓(xùn)練降低運(yùn)動損傷的風(fēng)險(xiǎn),有氧運(yùn)

8、動：150min/周，中等至高強(qiáng)度，并至少分配到3d中進(jìn)行， 但不能連續(xù)2d以上不運(yùn)動，即相鄰兩次運(yùn)動時(shí)間的間隔不超過兩天。抗阻運(yùn)動：中等至高強(qiáng)度，每周至少兩次， 最好3次，不應(yīng)在連續(xù)的2d內(nèi)進(jìn)行同一肌群鍛煉。,2型糖尿病運(yùn)動指南——2010美國糖尿病協(xié)會和美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會,有氧運(yùn)動,選擇合適的運(yùn)動方式,,不同方式運(yùn)動強(qiáng)度比較,抗阻運(yùn)動,可以利用自身重量、彈力帶、家里的物品、啞鈴、訓(xùn)練器械等先從小負(fù)荷開始，逐漸加量。每舉起

9、或推起負(fù)荷用3秒鐘，在一定位置保持1秒鐘，然后用3秒鐘回到起始位置。緩慢進(jìn)行非常重要。力量訓(xùn)練時(shí)不要屏住呼吸，否則會增加血壓，對心血管病人有害用力時(shí)呼氣，放松時(shí)吸氣。不要猛力推、舉負(fù)荷，以免受傷。腿和上肢伸直位時(shí)，避免因過伸引起關(guān)節(jié)閉鎖肌肉力量訓(xùn)練后肌肉酸痛持續(xù)幾天是正常的，幾周后會自然減輕、 消失。,提倡：晚餐后90分鐘進(jìn)行鍛煉。因?yàn)橹袊硕喟肓?xí)慣吃豐盛的晚餐，而且飯后主要的活動是看報(bào)紙、看電視，這對控制血糖和減輕體重十分

10、不利,餐前鍛煉：未進(jìn)食而低血糖 或 未服藥而高血糖餐后即運(yùn)動：容易影響消化系統(tǒng)的功能,什么時(shí)候鍛煉最好？,以早餐或晚餐后90分鐘開始鍛煉較為適宜,運(yùn)動后心率:最大心率的50-70%最大心率=220-年齡簡便方法170-年齡,>3-5次/周,30-60分鐘/次,ADA: physical activity/exercise recommendations for patients with type 2 diabetes

11、,運(yùn)動的時(shí)間、頻率及強(qiáng)度的確定,時(shí)間,頻率,強(qiáng)度,運(yùn)動量適宜：稍乏力、微汗、休息后恢復(fù),運(yùn)動強(qiáng)度的確定--自我認(rèn)知法,運(yùn)動量不足：無汗、無發(fā)熱感，脈搏無改變，血糖無變化,運(yùn)動量過大：乏力、大汗淋漓、胸悶,有并發(fā)癥時(shí)，根據(jù)病情，在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情運(yùn)動,,,,運(yùn)動前熱身，從慢到快,運(yùn)動過程，運(yùn)動量從小到大,恢復(fù)過程，從快到慢,,,如何運(yùn)動,5-10分鐘,20-30分鐘,5-10分鐘,怎樣才能堅(jiān)持進(jìn)行運(yùn)動治療呢？,適度鍛煉,見縫插針,交替鍛煉,

12、養(yǎng)成運(yùn)動習(xí)慣,,運(yùn)動注意事項(xiàng),運(yùn)動前：—全面體檢：血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖、眼底、尿常規(guī)或尿微量白蛋白、足部和關(guān)節(jié)，以及神經(jīng)系統(tǒng)等。 年齡大于40歲、病程超過10年，行運(yùn)動心電圖檢查，以判斷心功能是否適合運(yùn)動,運(yùn)動的注意事項(xiàng),運(yùn)動前： — 確定運(yùn)動方式和運(yùn)動量— 選擇合適的運(yùn)動鞋和襪， 要注意鞋的密閉性和透 氣性。,— 運(yùn)動場地要平整、 安全，空氣新鮮。,運(yùn)動的注意事項(xiàng),運(yùn)動時(shí)：— 先做熱身

13、運(yùn)動15分鐘。運(yùn)動過程中注意心率變化?！?運(yùn)動中要注意飲一些白開水，以補(bǔ)充水分和氧的消耗。,運(yùn)動的注意事項(xiàng),運(yùn)動時(shí)： — 若出現(xiàn)乏力、頭暈、 心慌、出虛汗，胸悶、 憋氣、腿痛等不適， 應(yīng)立即停止運(yùn)動。— 運(yùn)動即將結(jié)束時(shí)，再 做10分鐘左右的恢復(fù) 整理活動。,運(yùn)動的注意事項(xiàng),其它：— 運(yùn)動時(shí)間和運(yùn)動 強(qiáng)度相對固定。— 注射胰島素的病

14、 人，運(yùn)動前應(yīng)將 胰島素注射在腹 部。,運(yùn)動的注意事項(xiàng),其它：— 有條件者最好在運(yùn)動前和運(yùn)動后各測一次血糖。 - 如果血糖大于13.9mmol/L， 且出現(xiàn)酮體，應(yīng)避免運(yùn)動。 - 如果血糖大于16.7 mmol/L，

15、 但未出現(xiàn)酮體，應(yīng)謹(jǐn)慎運(yùn)動。 - 如果血糖小于5.6 mmol/L， 應(yīng)攝入額外的碳水化合物后， 方可運(yùn)動。,運(yùn)動的注意事項(xiàng),其它— 隨身攜帶糖果，當(dāng)血 糖較低時(shí)及時(shí)服下， 避免低血糖發(fā)生 — 隨身攜帶糖尿病卡， 寫明姓名、年齡、 住址、電話等—