糖尿病運動指南解讀

1、糖尿病運動指導(dǎo),葉燕摘自《中國糖尿病運動治療指南》,目錄,一 糖尿病運動治療的理論基礎(chǔ)。 糖尿病與運動的關(guān)系 運動治療糖尿病的機制 運動治療的效果 二 糖尿病運動治療的實施。 運動的主要原則 形式 強度 運動處方 運動時并發(fā)癥的處理,,第一節(jié)運動的理論知識,一 糖尿病與運動密切相

2、關(guān)-- RCT研究（A）,1 超過80%的2型糖尿病與肥胖及身體惰性有關(guān)，缺少運動本身就是糖尿病的發(fā)病因素之一。2 每天進行規(guī)律的體育運動，糖尿病發(fā)病的相對危險性下降15%-60%3 在我國，體重指數(shù)大于或等于24時，糖尿病患病的風(fēng)險是正常者的2—3倍。,二 運動治療糖尿病的機制,改善胰島素的敏感性,一 從整體水平上 運動 增加能量消耗 減少脂質(zhì)堆積 減少脂毒作

3、用 增加攝取葡萄糖和胰腺分泌胰島素的能力。,改善胰島素的敏感性,二 從細(xì)胞水平上,骨骼細(xì)胞,GLUT-4 (more),GLUT-4 (litte),轉(zhuǎn)運,,運動,胰島素,葡萄糖轉(zhuǎn)運載體4 作用：將細(xì)胞外的葡萄糖轉(zhuǎn)運到細(xì)胞內(nèi)進行代謝,改善胰島素的敏感性,三 從細(xì)胞內(nèi)信號傳導(dǎo)水平上,細(xì)胞,GLUT-4,GLUT-4,,運動,信號蛋白,運動打開電信號通路,改善骨骼肌功能,1 運動 肌體積增大，肌力增強 Ⅰ

4、、 Ⅱ肌纖維增生（作用：具有更高的胰島素敏感性）2 運動 增加胰島素敏感性 提高脂代謝能力，降低脂質(zhì)堆積3運動 形成生理性刺激 誘導(dǎo)細(xì)胞線粒體適應(yīng) 修復(fù)線粒體損傷,改善脂肪和蛋白質(zhì)代謝,運動初期 消耗肌糖原 葡萄糖和游離脂肪運動 改善胰島素抵抗 恢復(fù)胰島素促進骨骼肌蛋白合成代謝效應(yīng) 促進蛋白

5、質(zhì)合成,糖異生,脂肪總動員,葡萄糖、脂肪、蛋白質(zhì)三者可以相互轉(zhuǎn)換或替代,三 運動治療的效果,1 有研究顯示，運動使糖尿病的發(fā)病率顯著降低2 堅持運動能明顯改善糖尿病患者的心理狀態(tài)。3 運動干預(yù)對降低糖尿病患者FPG.PPG.HBA1C.BMI 效果明顯。4 系統(tǒng)長期中等強度的有氧運動隊防治糖尿 病心肌病變、腦血管病變、腎臟病變、 眼底病變等多種并發(fā)癥有非常重要的意

6、 義。,,,第二節(jié)糖尿病運動的實施,一 原則,安全性 禁忌癥：糖尿病酮癥酸中毒，F(xiàn)PG大于16.7或小于4.0，增值性視網(wǎng)膜病，腎?。ù笥?.768）。嚴(yán)重心血管疾病，合并感染的患者。,一 原則,二 科學(xué)性 有效性 中等強度或以下運動（150分鐘/周），每周3-5次； 以有氧運動（40%-70%最大心率）為主，阻抗（3次/周）為輔； 運動間隔時間不超過

7、三天； 時間為餐后的1-3小時為宜,一原則,三 個體化 個體化背景 血糖情況（大于16.7或小于4.0 不宜運動） 血壓(超過180/120不宜運動） 各種并發(fā)癥的嚴(yán)重情況,一原則,四 專業(yè)人員指導(dǎo) 指康復(fù)醫(yī)師，糖尿病?？漆t(yī)師，運動治療師等及其他專業(yè)科室醫(yī)師意見。 評估，制定，知識的普

8、及。,一 原則,五 全方位的管理 六 運動治療的監(jiān)測 七 運動計劃的調(diào)整 有少到多，由輕至重，由稀至繁，周期性原則，適當(dāng)恢復(fù)原則。,二 運動的形式,運動形式：有氧運動和抗阻訓(xùn)練相結(jié)合 糖尿病患者的有氧運動項目以中低強度的節(jié)律性運動最好，如慢跑、騎車、游泳和體操等 不同的運動方式只要能量消耗相等，運動降低血糖的效果就是一樣的。,,三 運動的強度,運動強度必須量體裁衣，對于有氧運動

9、合理的強度應(yīng)該是其最大耗氧量的40%-70%。 身體欠佳的患者應(yīng)從最大耗氧量的40%-50%開始。,,運動強度的判定,1 目標(biāo)心率（THR） THR=(MHR-RHR) ×TI%+RHR 2 計算最大耗氧量 3 主觀體力感受范疇,RPE﹤12 (輕松) 40%-60%最大心率RPE=12-13(有點累) 60%-75%最大心率RPE

10、=14-16(累) 75%-90%最大心率,運動處方,在運動處方的實施過程中，每一次訓(xùn)練課都應(yīng)該包括三部分，即準(zhǔn)備活動部分，基本部分，整理活動部分。 （5-10分鐘的熱身運動， 10-30分鐘的有效心率保持時間和至少5分鐘的放松時間）,運動處方,運動處方資料管理應(yīng)在專業(yè)隊伍的指導(dǎo)下完成。 主要分為個人狀況調(diào)查，患者健康體能評估，運動體能干預(yù)，干預(yù)效果評估，體能教育及指導(dǎo)五個部分。,運