2016年ada糖尿病診療指南解讀

1、2016年ADA糖尿病診療指南,歙縣昌仁醫(yī)院胡吉亮,中國(guó)糖尿病流行病學(xué)形勢(shì)更嚴(yán)峻,,美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)制定的《糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》(Standards of Medical Care in Diabetes)是指導(dǎo)糖尿病醫(yī)生臨床實(shí)踐的重要指南之一，每年ADA都會(huì)對(duì)該指南進(jìn)行更新和修改。近期，ADA發(fā)布了2016版糖尿病醫(yī)學(xué)診療指南。,改進(jìn)治療的策略,應(yīng)該運(yùn)用結(jié)合病人意愿、評(píng)估文化和計(jì)算力、處理文化障礙的以病人為中心的溝通方式。(

2、B)治療決策應(yīng)及時(shí)并且應(yīng)以循證指南為基礎(chǔ)，并根據(jù)患者意愿、預(yù)后和伴發(fā)病調(diào)整。(B) 治療應(yīng)與慢病管理模式的內(nèi)容一致，以確保有準(zhǔn)備的積極的醫(yī)療小組和受教育的主動(dòng)的患者之間的有效互動(dòng)。(A)如果可能，治療體系應(yīng)支持團(tuán)隊(duì)管理、社區(qū)參與、患者登記和決策支持工具，以滿(mǎn)足患者需求。(B),食品不安全,供應(yīng)商應(yīng)評(píng)估食品高血糖和低血糖的風(fēng)險(xiǎn)并提出相應(yīng)的解決方案。(A)　供應(yīng)商應(yīng)該認(rèn)識(shí)到無(wú)家可歸、識(shí)字能力差和計(jì)算能力低的糖尿病患者經(jīng)常發(fā)生不安全問(wèn)

3、題，并為糖尿病患者提供合適的資源。(A),認(rèn)知功能障礙,不建議對(duì)認(rèn)知功能較差的2型糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化血糖控制。(B)認(rèn)知能力較差或有嚴(yán)重低血糖的患者，血糖治療應(yīng)該個(gè)體化，避免嚴(yán)重低血糖。(C)在心血管高危的糖尿病患者，他汀治療的心血管獲益超過(guò)認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。(A) 如果處方第二代抗精神病藥物，應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體重、血糖控制和膽固醇水平的變化，并應(yīng)重新評(píng)估治療方案。(C),HIV糖尿病患者的診治,HIV患者在開(kāi)始抗病毒治療之前和治療

4、開(kāi)始后3個(gè)月或治療方案變化時(shí)應(yīng)該用空腹血糖水平篩查糖尿病和糖尿病前期。如果初始篩查結(jié)果正常，建議每年復(fù)查空腹血糖。如果篩查結(jié)果是糖尿病前期，每3~6個(gè)月復(fù)查血糖水平，監(jiān)測(cè)是否進(jìn)展為糖尿病。(E),糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加(糖尿病前期)的分類(lèi),超重或肥胖(BMI≥25 kg/m2或亞裔美國(guó)人≥23 kg/m2)且有一個(gè)或以上其他糖尿病危險(xiǎn)因素的無(wú)癥狀的成人，不論年齡，進(jìn)行檢查以評(píng)估未來(lái)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。(B)　對(duì)所有病人，應(yīng)從45歲開(kāi)始應(yīng)進(jìn)行檢查。(

5、B)如果檢查結(jié)果正常，至少每3年復(fù)查是合理的。(C),,使用空腹血糖、75g OGTT 2h血糖或A1C篩查糖尿病前期都是合適的。(B)對(duì)于糖尿病前期的人群，評(píng)估并治療其他心血管疾病(CVD)危險(xiǎn)因素。(B)超重或肥胖且伴有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上其他糖尿病危險(xiǎn)因素的兒童和青少年，進(jìn)行檢查以篩查糖尿病前期。(E),1型糖尿病,在有高血糖癥狀的個(gè)體應(yīng)該用血糖而不是A1C診斷急性起病的1型糖尿病。(E)通知1型糖尿病患者的親屬篩查1型糖尿病的

6、風(fēng)險(xiǎn)，但僅限于臨床研究機(jī)構(gòu)。(E),2型糖尿病,超重或肥胖(BMI≥25 kg/m2或亞裔美國(guó)人≥23 kg/m2)并有一個(gè)或以上其他糖尿病危險(xiǎn)因素的無(wú)癥狀的成人，不論年齡，進(jìn)行檢查以篩查2型糖尿病。(B)　對(duì)所有病人，應(yīng)從45歲開(kāi)始篩查。(B)　如果檢查結(jié)果正常，至少每3年復(fù)查是合理的。(C)　使用空腹血糖、75g OGTT 2h血糖或A1C篩查糖尿病均是合適的。(B)　對(duì)于糖尿病患者，評(píng)估并治療其他心血管疾病(CVD)危險(xiǎn)因

7、素。(B)超重或肥胖且伴有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上其他糖尿病危險(xiǎn)因素的兒童和青少年，進(jìn)行檢查以篩查2型糖尿病。(E),妊娠糖尿病,伴有危險(xiǎn)因素的孕婦，首次產(chǎn)前就診時(shí)用非妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查未診斷的2型糖尿病。(B)　無(wú)糖尿病史的孕婦，妊娠24~28周篩查妊娠糖尿病(GDM)。(A)妊娠糖尿病的婦女，產(chǎn)后6~12周用OGTT及非妊娠的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查永久性糖尿病。(E)有妊娠糖尿病病史的婦女應(yīng)至少每3年篩查是否發(fā)展為糖尿病或糖尿病前期。(B

8、) 有妊娠糖尿病病史的糖尿病前期婦女，應(yīng)接受生活方式干預(yù)或二甲雙胍治療以預(yù)防糖尿病。(A),單基因糖尿病綜合征,所有6個(gè)月以?xún)?nèi)診斷糖尿病的兒童應(yīng)該進(jìn)行基因檢測(cè)。(B)　在輕度持續(xù)高血糖患者和多位家庭成員患糖尿病者，如果不具備1型糖尿病或2型糖尿病的特點(diǎn)，應(yīng)該考慮青少年的成人起病型糖尿病(MODY)。(E),囊性纖維化相關(guān)糖尿病,無(wú)囊性纖維化相關(guān)糖尿病的囊性纖維化患者從10歲開(kāi)始應(yīng)每年用OGTT篩查囊性纖維化相關(guān)糖尿病。(B)　不推

9、薦用A1C篩查囊性纖維化相關(guān)糖尿病。(B)　囊性纖維化相關(guān)糖尿病患者應(yīng)該用胰島素治療，以達(dá)到個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)。(A)未確診糖尿病的伴糖耐量異常的囊性纖維化患者，應(yīng)考慮餐前胰島素治療以維持體重。(B)　診斷囊性纖維化相關(guān)糖尿病5年后開(kāi)始，推薦每年監(jiān)測(cè)糖尿病并發(fā)癥。(E),糖尿病自我管理教育和支持,根據(jù)糖尿病自我管理教育(DSME)和糖尿病自我管理支持(DSMS)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病患者在確診后根據(jù)需要應(yīng)接受DSME和DSMS，以增

10、加知識(shí)、技能和糖尿病自我管理能力。(B)有效的自我管理、改善臨床結(jié)局、健康狀態(tài)和生活質(zhì)量是DSME和DSMS的主要目標(biāo)，作為管理的一部分應(yīng)該進(jìn)行判斷和監(jiān)測(cè)。(C),,DSME和DSMS應(yīng)該以患者為中心，尊重患者的喜好、需求和價(jià)值觀，應(yīng)該指導(dǎo)臨床決策。(A)　DSME和DSMS計(jì)劃應(yīng)該包括預(yù)防糖尿病的基本課程。如果以預(yù)防糖尿病為目標(biāo)，DSME和DSMS應(yīng)該專(zhuān)門(mén)為此制定相關(guān)內(nèi)容。(B)　因DSME和DSMS可以節(jié)省花費(fèi)和改善結(jié)局B，D

11、SME和DSMS應(yīng)由第三方支付者充分支付。(E),營(yíng)養(yǎng)治療推薦,體力活動(dòng),應(yīng)鼓勵(lì)糖尿病或糖尿病前期的兒童每天參加至少60分鐘的體力活動(dòng)。(B)應(yīng)勸告成年糖尿病患者每周至少進(jìn)行150 分鐘中等強(qiáng)度有氧體力活動(dòng)(最大心率的50～70%)，每周至少3天，不能連續(xù)超過(guò)2天不運(yùn)動(dòng)。(A)目前的證據(jù)支持應(yīng)鼓勵(lì)包括糖尿病患者在內(nèi)的所有人減少靜坐時(shí)間，尤其是避免長(zhǎng)時(shí)間靜坐(>90分鐘)。(B)若無(wú)禁忌證，應(yīng)鼓勵(lì)2型糖尿病患者每周進(jìn)行至少2次

12、耐力鍛煉。(A),戒煙：煙草和電子香煙,建議所有患者不要吸煙，使用其他煙草產(chǎn)品或電子香煙。(A)　戒煙咨詢(xún)和其他形式的治療是糖尿病治療的一個(gè)常規(guī)組成部分。(B),免疫接種,和普通人群一樣，應(yīng)為兒童和成人糖尿病患者提供常規(guī)接種疫苗。(C)年齡在19歲至59歲的糖尿病患者如未曾接種乙肝疫苗，應(yīng)該接種。(C)年齡≥60歲的糖尿病患者如未曾接種乙肝疫苗，可以考慮接種。(C),心理評(píng)估與治療,患者心理和社會(huì)狀態(tài)的評(píng)估是糖尿病持續(xù)治療的一部分

13、。(B)心理篩查和隨訪包括但不限于：對(duì)疾病的態(tài)度、對(duì)治療和預(yù)后的預(yù)期、情感/情緒、一般及與糖尿病相關(guān)的生活質(zhì)量、資源(經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和情感方面)以及精神病史。(E)常規(guī)篩查心理問(wèn)題，如抑郁和糖尿病相關(guān)的苦惱、焦慮、飲食障礙以及認(rèn)知缺損。(B)　老年糖尿病患者(≥65歲)應(yīng)優(yōu)先考慮進(jìn)行認(rèn)知功能的評(píng)估及抑郁癥的篩查和治療。(B)糖尿病伴抑郁癥的患者應(yīng)接受逐步的協(xié)作治療方法來(lái)治療抑郁癥。(A),全面醫(yī)學(xué)評(píng)估,首次就診時(shí)應(yīng)進(jìn)行完整的醫(yī)學(xué)評(píng)估

14、以：確定糖尿病的診斷和分型。(B)篩查篩查糖尿病并發(fā)癥和潛在的伴發(fā)病(E)對(duì)已有糖尿病的患者回顧以前的治療和危險(xiǎn)因素控制。(E)讓患者開(kāi)始參與到治療計(jì)劃中。(B)制定持續(xù)治療計(jì)劃。(B),預(yù)防或延緩2型糖尿病,糖尿病前期的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)診到強(qiáng)化飲食和體力活動(dòng)行為咨詢(xún)計(jì)劃單位，目標(biāo)是減輕體重的7%，增加中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)(如快步走)到每周至少150分鐘。(A)應(yīng)進(jìn)行隨訪咨詢(xún)和堅(jiān)持計(jì)劃以便長(zhǎng)期成功預(yù)防糖尿病。(B)基于糖尿病預(yù)防的

15、成本效益，這些計(jì)劃的費(fèi)用應(yīng)由第三方支付。(B)對(duì)于糖尿病前期患者，特別是那些BMI>35kg/m2，年齡<60歲和有GDM史的婦女，可以考慮使用二甲雙胍治療來(lái)預(yù)防2型糖尿病。(A),,建議糖尿病前期患者至少每年進(jìn)行監(jiān)測(cè)是否進(jìn)展為糖尿病。(E)建議篩查并治療可改變的CVD危險(xiǎn)因素(B)糖尿病前期患者通過(guò)糖尿病自我管理(DSME)和支持(DSMS)計(jì)劃接受教育和支持，以形成和保持能夠預(yù)防或延緩糖尿病發(fā)生的行為。(B)技術(shù)

16、輔助工具包括以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)、DVD內(nèi)容和移動(dòng)APP對(duì)于有效的生活方式干預(yù)預(yù)防糖尿病是有用的。(B),血糖控制的評(píng)估,對(duì)于胰島素注射次數(shù)少B或非胰島素治療的患者，SMBG作為教育內(nèi)容的一部分或許有助于指導(dǎo)治療和/或自我管理。(E)處方SMBG后，應(yīng)確?；颊攉@得持續(xù)指導(dǎo)，定期評(píng)估SMBG技術(shù)和SMBG結(jié)果以及他們用SMBG數(shù)據(jù)調(diào)整治療的能力。(E)大多數(shù)采用強(qiáng)化胰島素治療方案的患者(每日多次胰島素注射或胰島素泵治療)

17、，應(yīng)在餐前和加餐前，有時(shí)餐后、睡前、運(yùn)動(dòng)前、懷疑低血糖、低血糖治療后直到血糖正常、關(guān)鍵任務(wù)前(如駕駛)進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)。(B)對(duì)于部分成年(年齡≥25歲)1型糖尿病患者，如果正確使用，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)(CGM)聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療，是降低低血糖發(fā)作的有用方法。(A),,雖然CGM在兒童、青少年和青年成年患者中降低A1C的證據(jù)不強(qiáng)，但CGM或許有幫助。成功與這種儀器持續(xù)使用的依從性相關(guān)。(B)　在無(wú)癥狀低血糖和/或頻發(fā)低血糖的患

18、者，CGM可作為SMBG的一種補(bǔ)充工具。(C)　由于CGM的依從性變異較大，處方前應(yīng)評(píng)估患者持續(xù)應(yīng)用CGM的準(zhǔn)備狀態(tài)。(E)處方CGM時(shí)，需要加強(qiáng)糖尿病教育、培訓(xùn)和支持，以獲得最佳的CGM實(shí)施和持續(xù)使用。(E)成功使用CGM的患者應(yīng)該持續(xù)使用到65歲以后。(E),A1C檢測(cè),對(duì)于治療達(dá)標(biāo)(和血糖控制穩(wěn)定)的患者，每年應(yīng)該檢測(cè)A1C至少兩次。(E)對(duì)更改治療方案或血糖控制未達(dá)標(biāo)的患者，每年檢測(cè)A1C四次。(E)應(yīng)用即時(shí)A1C檢測(cè)

19、有助于更及時(shí)調(diào)整治療方案。(E),A1C目標(biāo),許多非妊娠成人合理的A1C目標(biāo)是<7%(A)對(duì)于部分無(wú)明顯低血糖或其他治療副作用的患者，建議更嚴(yán)格的A1C目標(biāo)(如<6.5%)或許也是合理的。這些患者可能包括那些糖尿病病程較短、僅用生活方式或二甲雙胍治療的2型糖尿病患者、預(yù)期壽命較長(zhǎng)或無(wú)明顯心血管疾病(CVD)的患者。(C)對(duì)于有嚴(yán)重低血糖病史、預(yù)期壽命有限、有晚期微血管或大血管病并發(fā)癥、有較多的伴發(fā)病，以及盡管實(shí)施了糖尿病

20、自我管理教育、適當(dāng)?shù)难菣z測(cè)、應(yīng)用了包括胰島素在內(nèi)的多種有效劑量的降糖藥物，而仍難達(dá)標(biāo)者的病程較長(zhǎng)的糖尿病患者，較寬松的A1C目標(biāo)(如<8%)或許是合理的。(B),低血糖,每次隨訪時(shí)應(yīng)該詢(xún)問(wèn)有低血糖風(fēng)險(xiǎn)的患者癥狀性和無(wú)癥狀性低血糖。(C)清醒的低血糖患者，雖可選用任何形式的含葡萄糖的碳水化合物，但葡萄糖(15～20g)是治療首選。治療15分鐘后，如果SMBG顯示為持續(xù)低血糖，應(yīng)該重復(fù)治療。一旦SMBG血糖恢復(fù)正常，患者應(yīng)進(jìn)餐或小

21、吃，以預(yù)防低血糖復(fù)發(fā)。(E)所有具有嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)處方胰高血糖素，指導(dǎo)照護(hù)者或家人如何使用胰高血糖素。胰高血糖素給藥不限于醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)人員。(E),,對(duì)于無(wú)癥狀低血糖或一次或以上嚴(yán)重低血糖發(fā)作的糖尿病患者，應(yīng)該重新評(píng)估其治療方案。(E)　使用胰島素治療的患者如有無(wú)癥狀性低血糖或嚴(yán)重低血糖發(fā)作，建議放寬血糖控制目標(biāo)，嚴(yán)格避免至少數(shù)周內(nèi)再次發(fā)生低血糖，以部分逆轉(zhuǎn)無(wú)癥狀性低血糖并減少以后發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。(A)如發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能較低和/

22、或認(rèn)知功能下降，建議持續(xù)評(píng)估其認(rèn)知功能，臨床醫(yī)生、患者和看護(hù)者應(yīng)高度警惕低血糖。(B),2型糖尿病患者的肥胖治療,每次就診時(shí)應(yīng)該計(jì)算BMI并記錄在病歷中。(B),不怕饑餓： 就怕過(guò)飽,飲食、體力活動(dòng)和行為治療,準(zhǔn)備減重的超重和肥胖的2型糖尿病患者，應(yīng)該處方飲食、體力活動(dòng)和行為治療，以減輕體重的5%。(A)這種干預(yù)措施應(yīng)該是高強(qiáng)度的(6個(gè)月內(nèi)≥16次)，專(zhuān)注于飲食、體力活動(dòng)和行為治療，以每天減少500~750千卡熱量。(A)含相同熱量

23、但蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪含量不同的飲食對(duì)減輕體重的效果是相同的。(A),,對(duì)達(dá)到短期體重減輕目標(biāo)的患者，應(yīng)該處方長(zhǎng)期(≥1年)全面體重維持計(jì)劃。這種計(jì)劃應(yīng)該提供至少每月隨訪一次，鼓勵(lì)持續(xù)監(jiān)測(cè)體重(每周或更頻繁)，持續(xù)減少膳食熱量，參加高水平的體力活動(dòng)(200~300分鐘/周)。(A)為達(dá)到體重減輕>5%的目標(biāo)，處方極低熱量飲食(≤800千卡/天)短期(3個(gè)月)高強(qiáng)度的生活方式干預(yù)應(yīng)該謹(jǐn)慎，并應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。為保持體重減輕，這種計(jì)劃

24、應(yīng)該結(jié)合長(zhǎng)期全面體重維持咨詢(xún)。(B),藥物治療,超重或肥胖的2型糖尿病患者選擇降糖藥物時(shí)，考慮對(duì)體重的作用。(E)在可能的情況下，減少增加體重的藥物。(E)對(duì)某些BMI≥27 kg/m2的2型糖尿病患者，減肥藥物服役飲食、體力活動(dòng)和行為咨詢(xún)或許是有效的。必須權(quán)衡潛在的益處和潛在的藥物風(fēng)險(xiǎn)。(A)如果3個(gè)月后患者對(duì)減肥藥物的應(yīng)答<5%，或者任何時(shí)間有安全性和耐受性的問(wèn)題，應(yīng)該考慮停止用藥或更改藥物及治療方案。(A),減重手術(shù),

25、BMI>35 kg/m2的成人2型糖尿病患者，尤其是糖尿病或相關(guān)伴發(fā)病通過(guò)生活方式和藥物治療難以控制者，可以考慮減肥手術(shù)。(B)　已經(jīng)接受減重手術(shù)的2型糖尿病患者需要終生生活方式支持，至少每年進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)。(B)盡管小型研究顯示對(duì)BMI在30~35 kg/m2之間的2型糖尿病患者進(jìn)行減肥手術(shù)有血糖獲益，但目前證據(jù)不足以普遍推薦對(duì)BMI<35 kg/m2的患者手術(shù)。(E),1型糖尿病的藥物治療,大多數(shù)1型糖尿病患者應(yīng)該用M

26、DI注射(每天注射3到4次基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素)或連續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)方案治療。(A)應(yīng)該教育大多數(shù)1型糖尿病患者如何根據(jù)碳水化合物攝入量、餐前血糖和預(yù)期運(yùn)動(dòng)量調(diào)整餐前胰島素劑量。(E)大多數(shù)1型糖尿病患者應(yīng)該使用胰島素類(lèi)似物以減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)。(A)成功應(yīng)用持續(xù)皮下胰島素輸注的患者，應(yīng)該持續(xù)應(yīng)用到65歲。(E),2型糖尿病的藥物治療,如果沒(méi)有禁忌證且能夠耐受，二甲雙胍是2型糖尿病起始治療的首選藥物。(A)在新診斷的2型糖尿

27、病患者，如有明顯高血糖癥狀和/或血糖或A1C水平明顯升高，考慮開(kāi)始胰島素治療(單用或聯(lián)合其他藥物)。(E)如果最大耐受劑量的非胰島素單藥治療在3個(gè)月不能達(dá)到或維持A1C目標(biāo)，加用第二種口服藥物、GLP-1受體激動(dòng)劑或基礎(chǔ)胰島素。(A),,以患者為中心的方案應(yīng)該用以指導(dǎo)藥物的選擇?？紤]的因素包括有效性、花費(fèi)、潛在副作用、體重、伴發(fā)病、低血糖風(fēng)險(xiǎn)和患者意愿。(E)對(duì)于沒(méi)有達(dá)到血糖目標(biāo)的2型糖尿病患者，不應(yīng)推遲胰島素的治療。(B),抗糖尿

28、病藥物安全性整體評(píng)價(jià),高血壓/血壓控制,篩查和診斷：糖尿病患者每次常規(guī)隨訪應(yīng)測(cè)量血壓。血壓升高的患者，應(yīng)該另日重復(fù)測(cè)量證實(shí)。(B)目標(biāo)：糖尿病合并高血壓的患者收縮壓控制目標(biāo)應(yīng)該<140 mmHg。(A)糖尿病患者舒張壓應(yīng)該控制在<90 mmHg。(A),,較低的收縮壓目標(biāo)，如<130 mmHg，如果不過(guò)度增加治療負(fù)擔(dān)，可能適合某些患者，如年輕患者、有蛋白尿的患者和/或那些伴有高血壓并有一個(gè)或一個(gè)以上動(dòng)脈粥樣硬化性

29、心血管危險(xiǎn)因素的患者。(C)較低的舒張壓目標(biāo)，如<80 mmHg，如果不過(guò)度增加治療負(fù)擔(dān)，可能適合某些患者，如年輕患者、有蛋白尿的患者和/或那些伴有高血壓并有一個(gè)或一個(gè)以上動(dòng)脈粥樣硬化性心血管危險(xiǎn)因素的患者。(B),治療,應(yīng)建議血壓>130/80 mmHg的患者改變生活方式以降低血壓。(B)確定的診室血壓≥140/90 mmHg的患者，除接受生活方式治療外，還應(yīng)立即開(kāi)始接受藥物治療，并及時(shí)調(diào)整藥物劑量使血壓達(dá)標(biāo)。(A)

30、在老年患者，不建議藥物治療將血壓降到<130/70 mmHg以下;并未顯示將收縮壓降到<130 mmHg能夠改善心血管結(jié)局，將舒張壓降到<70 mmHg與較高的死亡率相關(guān)。(C)血壓升高的生活方式治療包括超重或肥胖者者減輕體重;包括減少鈉和增加鉀攝入的阻斷高血壓的膳食療法(DASH)的膳食結(jié)構(gòu);適度酒精攝入;以及增加體力活動(dòng)。(B),,糖尿病合并高血壓的患者的藥物治療方案應(yīng)包括一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)抑制劑或血

31、管緊張素受體拮抗劑(ARB)，但不聯(lián)用。B 如果一類(lèi)藥物不能耐受，應(yīng)該用另一類(lèi)藥物替代。(C)為使血壓控制達(dá)標(biāo)，常需多種藥物(包括最大劑量的噻嗪類(lèi)利尿劑和ACEI/ARB)。(B)如果應(yīng)用ACEI、ARB類(lèi)或利尿劑，應(yīng)監(jiān)測(cè)血肌酐/估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)和血鉀水平。(E)糖尿病合并慢性高血壓的孕婦患者，為了優(yōu)化長(zhǎng)期孕婦健康和減少胎兒發(fā)育損害，建議血壓目標(biāo)為110～129/65～79 mmHg。(E),血脂管理,未服用他汀的成人

32、在首次診斷、初次醫(yī)學(xué)評(píng)估、以后每5年檢查血脂是合理的，如有必要可以更頻繁復(fù)查。(E)　起始他汀治療和以后定期復(fù)查血脂，或許有助于監(jiān)測(cè)治療應(yīng)答和治療的依從性。(E) 　糖尿病患者為改善血脂，推薦生活方式干預(yù)，主要包括：減輕體重(如有指征);減少飽和脂肪、反式脂肪和膽固醇的攝入;增加n-3脂肪酸、黏性纖維、植物固醇/甾醇的攝入;增加體力活動(dòng)。(A) 　對(duì)甘油三酯水平升高(≥150 mg/dL[1.7 mmol/L])和/或HDL膽固醇

33、降低(男性<40 mg/dL [1.0 mmol/L]，女性<50 mg/dL[1.3 mmol/L])的患者，強(qiáng)化生活方式治療和優(yōu)化血糖控制。(C),,對(duì)空腹甘油三酯≥500 mg/dL (5.7 mmol/L)的患者，評(píng)估繼發(fā)性病因并考慮藥物治療以減少胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。(C)所有年齡段的糖尿病伴有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，應(yīng)該在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用高強(qiáng)度他汀治療。(A)對(duì)年齡<40歲且有其他心血管危險(xiǎn)因素

34、的患者，考慮在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用中等或高強(qiáng)度的他汀治療。(C)無(wú)其他心血管危險(xiǎn)因素的40～75歲的糖尿病患者，考慮在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用中等強(qiáng)度的他汀治療。(A),,伴有其他心血管危險(xiǎn)因素的40～75歲的糖尿病患者，考慮在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用高強(qiáng)度的他汀治療。(B)無(wú)其他心血管危險(xiǎn)因素的>75歲的糖尿病患者，考慮在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用中等強(qiáng)度的他汀治療。(B)伴有其他心血管危險(xiǎn)因素的>75歲的糖尿病患

35、者，考慮在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用中等或高強(qiáng)度的他汀治療。(B) 臨床實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)人員可能需要根據(jù)個(gè)體病人對(duì)藥物的反應(yīng)(如副作用、耐受性、LDL膽固醇水平)調(diào)整他汀治療的強(qiáng)度。(E),,與單用中等強(qiáng)度的他汀治療相比，中等強(qiáng)度的他汀治療加用依折麥布可以提供額外的心血管益處，所以，可以在近期發(fā)生急性冠脈綜合征的LDL膽固醇≥1.3 mmol/L的患者或那些不能耐受高強(qiáng)度他汀的患者使用。(A)聯(lián)合治療(他汀/貝特)未能提供除他汀類(lèi)藥物單藥

36、治療之外的額外的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管益處，通常不予推薦。A 然和，在甘油三酯≥2.3 mmol/L及LDL膽固醇≤0.9 mmol/L的男性或許可以考慮聯(lián)用他汀和非諾貝特。(B)　聯(lián)合治療(他汀/煙酸)未能提供除他汀類(lèi)藥物單藥治療之外的額外的心血管益處，且或許可以增加卒中的風(fēng)險(xiǎn)，一般不予推薦。(A)妊娠期間禁用他汀治療。(B),抗血小板藥物,心血管風(fēng)險(xiǎn)增加的1型或2型糖尿病患者(10年風(fēng)險(xiǎn)>10%)，一級(jí)預(yù)防考慮阿司匹林治療(

37、75～162 mg/d)。這包括至少有一項(xiàng)其他主要危險(xiǎn)因素(早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄?的大多數(shù)>50歲男性或女性。(C) 動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病低危的成年糖尿病患者(10年CVD風(fēng)險(xiǎn)<5%)，如無(wú)其他主要?jiǎng)用}粥樣硬化性心血管疾病危險(xiǎn)因素的<50歲男性女性，不應(yīng)推薦使用阿司匹林預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，因?yàn)槌鲅臐撛诟弊饔每赡艿窒似錆撛谝嫣帯?C)具有多項(xiàng)其他危險(xiǎn)因素

38、的<50歲患者(如10年風(fēng)險(xiǎn)在5~10%)，需要臨床判斷。(E)有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病病史的糖尿病患者用阿司匹林(劑量75~162 mg/d)作為二級(jí)預(yù)防治療。(A)有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病病史和阿司匹林過(guò)敏的糖尿病患者，應(yīng)該使用氯吡格雷(75 mg/d)。(B)急性冠脈綜合征發(fā)生后，雙聯(lián)抗血小板治療一年是合理的。(B),冠心病,篩查：對(duì)于無(wú)癥狀的患者，不推薦常規(guī)篩查冠狀動(dòng)脈疾病，因?yàn)橹灰獙?duì)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病危險(xiǎn)

39、因素給予治療，常規(guī)篩查并不能改善結(jié)局。(A) 以下患者考慮篩查冠狀動(dòng)脈疾?。悍堑湫托呐K癥狀(如不能解釋的呼吸困難、胸部不適);血管疾病相關(guān)的癥狀和體征，包括頸動(dòng)脈雜音、短暫性腦缺血發(fā)作、卒中、跛行或外周動(dòng)脈疾病;或心電圖異常(如Q波)。(E),治療,已知?jiǎng)用}粥樣硬化性心血管疾病的患者，用阿司匹林和他汀治療(如果沒(méi)有禁忌證)A，并考慮使用ACEI C,以減少心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。有既往心肌梗死的患者，應(yīng)該在心梗后持續(xù)使用β-受體阻滯劑至少

40、2年。(B)有心力衰竭癥狀的患者，不應(yīng)使用噻唑烷二酮類(lèi)藥物。(A) 病情穩(wěn)定的充血性心力衰竭(CHF)患者，如果腎功能正常，可以應(yīng)用二甲雙胍。CHF 病情不穩(wěn)定或因CHF住院的患者，應(yīng)避免使用二甲雙胍。(B),糖尿病腎臟疾病,篩查：病程≥5年的1型糖尿病患者、所有2型糖尿病患者及所有伴有高血壓的患者，至少每年定量評(píng)估尿白蛋白(如隨機(jī)尿的尿白蛋白/肌酐比值)和估算腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)。(B)治療：優(yōu)化血糖控制，以減少糖尿病腎臟

41、疾病風(fēng)險(xiǎn)或延緩其進(jìn)展。(A)優(yōu)化血壓控制(<140/90 mmHg)，以減少糖尿病腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)或延緩其進(jìn)展。(A),治療,對(duì)非透析依賴(lài)的糖尿病腎臟疾病患者，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)該是0.8 g/kg公斤體重(建議每日允許量)，對(duì)于透析的患者，應(yīng)該考慮較高水平的蛋白質(zhì)攝入量。(A)除了妊娠期間外，建議ACEI或ARB類(lèi)用于治療中度升高尿白蛋白排泄(30~299 mg/d)(B)和強(qiáng)烈推薦用于尿白蛋白排泄>300 mg/d的患者和/

42、或eGFR<60 ml/min/1.73 m2的患者。(A) 　當(dāng)使用ACE抑制劑、ARBs或利尿劑時(shí)，定期監(jiān)測(cè)血清肌酐及血鉀水平觀察是否發(fā)生肌酐升高或血鉀變化。(E)用ACEI或ARB治療的有白蛋白尿的患者持續(xù)監(jiān)測(cè)尿白蛋白/肌酐比值以評(píng)估糖尿病腎臟疾病的進(jìn)展是合理的。(E),治療,糖尿病患者如果血壓和尿白蛋白/肌酐比值(<30mg/g)及估算腎小球?yàn)V過(guò)率正常，不推薦應(yīng)用ACEI或ARB作為糖尿病腎臟疾病的一級(jí)預(yù)防。(B

43、)當(dāng)估計(jì)GFR(eGFR)<60 ml/min/1.73 m2時(shí)，評(píng)估和處理慢性腎臟疾病(CKD)的潛在并發(fā)癥。(E)當(dāng)估計(jì)GFR(eGFR)<30 ml/min/1.73 m2時(shí)，應(yīng)該轉(zhuǎn)診進(jìn)行腎臟替代治療評(píng)估。(A) 當(dāng)腎臟疾病病原不明確、治療困難或者腎臟疾病進(jìn)展較快時(shí)，應(yīng)該立即把患者轉(zhuǎn)診給有經(jīng)驗(yàn)的腎病專(zhuān)科醫(yī)生。(B),視網(wǎng)膜病變,優(yōu)化血糖控制以降低視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)或延緩其進(jìn)展。(A)優(yōu)化血壓和血脂控制以降低視網(wǎng)膜

44、病變的風(fēng)險(xiǎn)或延緩其進(jìn)展。(A)　篩查：成人1型糖尿病患者在糖尿病發(fā)病后的5年后，應(yīng)該接受眼科醫(yī)師或驗(yàn)光師散瞳后綜合性眼檢查。(B) 2型糖尿病患者確診后應(yīng)該接受眼科醫(yī)師或驗(yàn)光師散瞳后綜合性眼檢查。(B),篩查,一次或多次眼科檢查正常者，可考慮每2年檢查1次。如果存在任何水平的糖尿病視網(wǎng)膜病變，之后應(yīng)由眼科醫(yī)師或驗(yàn)光師每年檢查1次。若視網(wǎng)膜病變進(jìn)展或威脅視力，需要增加檢查的頻率。(B)雖然視網(wǎng)膜照相可作為視網(wǎng)膜病變的一個(gè)篩查工具，

45、但不能替代綜合性眼檢查。至少開(kāi)始應(yīng)進(jìn)行一次全面的眼科檢查，由眼科專(zhuān)家推薦隨訪頻次。(E)計(jì)劃懷孕或已經(jīng)懷孕的女性糖尿病患者應(yīng)該進(jìn)行綜合性眼檢查，綜合評(píng)價(jià)糖尿病視網(wǎng)膜病發(fā)生和/或發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)。妊娠前三個(gè)月應(yīng)進(jìn)行眼科檢查，隨后整個(gè)孕期和產(chǎn)后1年密切隨訪。(B),治療,有任何程度黃斑水腫、嚴(yán)重非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的前兆)或任何增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR)的患者，應(yīng)該立即轉(zhuǎn)診給有處理和治療糖尿病視網(wǎng)膜病變豐富經(jīng)驗(yàn)的

46、眼科醫(yī)師。(A)高危增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變和部分嚴(yán)重非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，激光光凝治療可以降低失明的危險(xiǎn)。(A),治療,糖尿病黃斑水腫是玻璃體內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)治療的指征。(A)由于阿司匹林不增加視網(wǎng)膜出血的風(fēng)險(xiǎn)，視網(wǎng)膜病變的存在不是用于心臟保護(hù)的阿司匹林治療的禁忌證。(A),神經(jīng)病變,所有2型糖尿病確診時(shí)和1型糖尿病確診5年后應(yīng)該篩查糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(DPN)，以后至少每年篩查一次。(B)　評(píng)估應(yīng)包

47、括詳細(xì)病史、10 g尼龍絲試驗(yàn)及至少以下1種：針刺、溫度覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)。(B)存在微血管和神經(jīng)病變并發(fā)癥的患者應(yīng)該評(píng)估自主神經(jīng)病變的癥狀和體征。(E)優(yōu)化控制血糖可預(yù)防或延緩1型糖尿病患者神經(jīng)病變(A)，并可延緩2型糖尿病神經(jīng)病變的進(jìn)展。(B)評(píng)估和治療患者以減輕糖尿病周?chē)窠?jīng)病變相關(guān)的疼痛B和自主神經(jīng)病變的癥狀，從而改善生活質(zhì)量。(E),足部治療,對(duì)所有糖尿病患者每年進(jìn)行全面的足部檢查，以確定潰瘍和截肢的危險(xiǎn)因素。(B)詢(xún)問(wèn)以前潰

48、瘍、截肢、Charcot足、血管成形術(shù)或血管外科治療、吸煙、視網(wǎng)膜病變、腎臟透析的病史，并評(píng)估目前神經(jīng)病變的癥狀(疼痛、燒灼、麻木感)和血管疾病(下肢疲勞、跛行)。(B)　足部檢查應(yīng)該包括檢查和評(píng)估足動(dòng)脈搏動(dòng)。(B)　檢查應(yīng)包括皮膚視診、評(píng)估足部畸形、神經(jīng)評(píng)估包括10 g尼龍絲試驗(yàn)和針刺或振動(dòng)覺(jué)試驗(yàn)或評(píng)估踝反射，和血管評(píng)估包括下肢和足部血管搏動(dòng)。(B),,檢查應(yīng)包括皮膚視診、評(píng)估足部畸形、神經(jīng)評(píng)估包括10 g尼龍絲試驗(yàn)和針刺或振動(dòng)覺(jué)

49、試驗(yàn)或評(píng)估踝反射，和血管評(píng)估包括下肢和足部血管搏動(dòng)。(B)　有跛行癥狀或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失的患者應(yīng)該進(jìn)行踝肱指數(shù)進(jìn)一步進(jìn)行血管評(píng)估。(C)　對(duì)于足潰瘍及高危足患者(如透析患者和Charcot足、有足潰瘍史或截肢患者)，推薦多學(xué)科管理。(B)對(duì)吸煙、有下肢并發(fā)癥史、保護(hù)性感覺(jué)缺失(LOPS)、畸形或外周動(dòng)脈疾病的患者，應(yīng)該轉(zhuǎn)診給足病專(zhuān)家進(jìn)行持續(xù)性預(yù)防治療和終生監(jiān)護(hù)。(C)對(duì)所有糖尿病患者都應(yīng)給予綜合的足部自我管理的教育。(B)

50、,老年人,對(duì)老年糖尿病患者考慮進(jìn)行醫(yī)學(xué)、功能、心理和社會(huì)老年領(lǐng)域的評(píng)估，以確定治療目標(biāo)和治療方案。(E)　在日常生活的基本和結(jié)構(gòu)活動(dòng)受限的老年患者篩查老年人綜合征或許是合適的，因?yàn)檫@可影響到糖尿病的自我管理。(E) 　老年糖尿病患者(年齡≥65歲)應(yīng)該考慮優(yōu)先進(jìn)行抑郁癥的篩查和治療。(B)　老年糖尿病患者應(yīng)該避免低血糖，應(yīng)該通過(guò)調(diào)整血糖目標(biāo)和藥物干預(yù)來(lái)篩查和管理低血糖。(B)　機(jī)能和認(rèn)知完整、預(yù)期壽命較長(zhǎng)的老年患者，應(yīng)該接受與

51、年輕的成人糖尿病患者相似的糖尿病治療目標(biāo)。(E),,對(duì)一些老年患者放寬血糖控制目標(biāo)是合理的，使用個(gè)體化標(biāo)準(zhǔn)，但所有患者應(yīng)避免導(dǎo)致癥狀或急性高血糖并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的高血糖。(E)　老年患者篩查糖尿病并發(fā)癥應(yīng)該個(gè)體化，但應(yīng)特別注意導(dǎo)致功能障礙的并發(fā)癥。(E)考慮患者獲益時(shí)間段及具體病人，老年患者其他心血管危險(xiǎn)因素應(yīng)該予以治療。對(duì)于所有老年患者都應(yīng)該治療高血壓。降脂和阿司匹林治療在預(yù)期壽命至少等于一級(jí)或二級(jí)預(yù)防試驗(yàn)時(shí)間段的患者或許獲益。(E)

52、　考慮長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)的糖尿病教育，改善老年人糖尿病的管理。(E),,居住在長(zhǎng)期護(hù)理設(shè)施的糖尿病患者，需要仔細(xì)評(píng)估建立血糖目標(biāo)，根據(jù)他們的臨床和功能狀態(tài)，進(jìn)行合適的降糖藥物的選擇。(E)全面舒適，預(yù)防令人痛苦的癥狀，并保持生活質(zhì)量和尊嚴(yán)是臨終糖尿病管理的主要目標(biāo)。(E),兒童和青少年,糖尿病自我管理教育和支持：1型糖尿病的少年兒童和其父母/監(jiān)護(hù)人(年齡<18歲的患者)在診斷時(shí)和之后，應(yīng)該根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)接受文化敏感和發(fā)展適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化糖尿

53、病自我管理教育和支持。(B)心理社會(huì)問(wèn)題：在診斷時(shí)和以后的常規(guī)隨訪治療時(shí)，評(píng)估可能影響糖尿病治療依從性的心理問(wèn)題和家庭應(yīng)激，并適時(shí)轉(zhuǎn)診給心理問(wèn)題專(zhuān)家，最好是對(duì)兒童糖尿病有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家。(E),,鼓勵(lì)兒童和青少年的家庭參與糖尿病治療，認(rèn)識(shí)到糖尿病治療過(guò)早轉(zhuǎn)移至兒童可以導(dǎo)致依從性和血糖控制的惡化。(B)考慮精神健康專(zhuān)業(yè)人員作為兒童糖尿病的多學(xué)科小組的組成成員。(E)血糖控制：所有兒童糖尿病患者，推薦A1C目標(biāo)<7.5%。(E),

54、自身免疫性疾病,診斷和若癥狀發(fā)展時(shí)，評(píng)估其他自身免疫性疾病。(E),甲狀腺疾病,1型糖尿病患兒在診斷后立刻考慮檢查甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體。(E)1型糖尿病診斷后，立刻測(cè)定TSH濃度是合理的。如果正常，考慮每1~2年復(fù)查一次。如果患者出現(xiàn)甲狀腺功能異常的癥狀、甲狀腺腫、生長(zhǎng)速率異?；蚝币?jiàn)血糖變異者，立即復(fù)查。(E),乳糜瀉,1型糖尿病診斷后，血清總IgA水平正常，考慮測(cè)定組織型谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶或脫酰胺基醇溶蛋白抗體以篩查乳

55、糜瀉。(E)有乳糜瀉家族史、生長(zhǎng)發(fā)育停滯、體重不增、體重下降、腹瀉、胃腸脹氣、腹痛或吸收不良體征的兒童或頻發(fā)不能解釋的低血糖或血糖控制惡化的兒童，應(yīng)該考慮篩查。(E)活檢確診乳糜瀉的兒童應(yīng)無(wú)麩質(zhì)飲食，并咨詢(xún)擅長(zhǎng)管理糖尿病和乳糜瀉的營(yíng)養(yǎng)師。(B),心血管危險(xiǎn)因素的管理,高血壓：每次隨訪應(yīng)測(cè)量血壓。如發(fā)現(xiàn)兒童有正常高值血壓(收縮壓或舒張壓高于同年齡、性別、身高組的第90百分位數(shù))或高血壓(是指收縮壓或舒張壓高于同年齡、性別、身高組的第9

56、5百分位數(shù))應(yīng)該非同日復(fù)測(cè)3次血壓證實(shí)。(B)正常高值血壓(收縮壓或舒張壓持續(xù)高于同年齡、性別、身高組的第90百分位數(shù))的起始治療包括針對(duì)控制體重和增加體力活動(dòng)的飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)。如果生活方式干預(yù)3～6個(gè)月血壓不達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮藥物治療。(E),,高血壓(是指收縮壓或舒張壓持續(xù)高于同年齡、性別、身高組的第95百分位數(shù))一旦確診，應(yīng)考慮藥物治療。(E)　ACEI或ARB類(lèi)藥物應(yīng)該是治療高血壓的首選藥物，由于其潛在的致畸作用，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳?/p>

57、咨詢(xún)。(E)　控制目標(biāo)值是血壓持續(xù)低于同年齡、性別、身高組的第90百分位數(shù)。(E),血脂異常,篩查：所有≥10歲的兒童在診斷糖尿病后，考慮檢查空腹血脂譜(在血糖得到控制后)。(E) 如果血脂不正常，每年檢測(cè)是合理的。如LDL膽固醇在可接受的危險(xiǎn)水平(<2.6 mmol/L)內(nèi)，每5年復(fù)查血脂譜是合理的。(E),治療,起始治療可包括優(yōu)化血糖控制和使用旨在降低膳食中飽和脂肪酸量的美國(guó)心臟協(xié)會(huì)2級(jí)飲食的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療。(B)10歲以

58、上患者，如在醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和生活方式改變后，LDL-C>160 mg/dL (4.1 mmol/L)， 或LDL-C >130 mg/dL (3.4 mmol/L)且伴一個(gè)或多個(gè)CVD危險(xiǎn)因素，加用他汀類(lèi)藥物是合理的。(E)治療目標(biāo)是LDL-C<100 mg/dL (2.6 mmol/L)。(E),吸煙,在糖尿病起始和隨訪治療獲取吸煙史，阻止不吸煙的年輕人吸煙，鼓勵(lì)吸煙者戒煙。(B),微血管并發(fā)癥,腎?。禾悄虿〔〕坛^(guò)

59、5年的患兒，應(yīng)該考慮至少每年篩查白蛋白尿，取隨機(jī)尿樣檢測(cè)白蛋白/肌酐比值(UACR)。(B)初次評(píng)估時(shí)測(cè)定肌酐清除率/估算腎小球?yàn)V過(guò)率，以后根據(jù)年齡、糖尿病病程和治療決定。(E)　當(dāng)3次尿標(biāo)本至少2次UACR升高(>30mg/g)，應(yīng)該考慮應(yīng)用ACEI治療，逐漸加量使白蛋白排泄恢復(fù)正常。通過(guò)改善血糖控制和基于年齡的血壓控制，應(yīng)該在6個(gè)月內(nèi)達(dá)標(biāo)。(B),視網(wǎng)膜病變,兒童青春期開(kāi)始或≥10歲，一旦糖尿病病程3～5年，應(yīng)該考慮進(jìn)行首

60、次擴(kuò)瞳后綜合性眼檢查。(B)　首次檢查后，通常推薦每年進(jìn)行常規(guī)隨訪。按照眼科專(zhuān)家的建議，每?jī)赡隀z查一次的檢查頻率或許是可以接受的。(E),神經(jīng)病變,兒童青春期開(kāi)始或≥10歲，1型糖尿病病程5年，考慮每年一次全面的足部檢查。(E) 從兒科到成人治療的過(guò)渡：青少年過(guò)渡到成人期間，健康保健人員和家人必須認(rèn)識(shí)到他們的許多弱點(diǎn)B，并在青少年早期到中期開(kāi)始，至少在過(guò)渡前1年做好準(zhǔn)備。(E)兒科醫(yī)師和成人健康保健人員應(yīng)協(xié)助青少年和剛成年的患者提

61、供支持和資源聯(lián)系(B),心理問(wèn)題,在診斷和常規(guī)隨訪治療時(shí)，評(píng)估能影響糖尿病治療依從性的心理問(wèn)題和家庭壓力，并適時(shí)轉(zhuǎn)診到心理健康專(zhuān)業(yè)人員(尤其是對(duì)兒童糖尿病有經(jīng)驗(yàn)的)。(E)　鼓勵(lì)逐步的適宜的家庭參與的兒童和青少年糖尿病管理模式，應(yīng)認(rèn)識(shí)到把糖尿病管理過(guò)早轉(zhuǎn)移給兒童會(huì)導(dǎo)致依從性下降和血糖控制惡化。(B),孕期糖尿病管理,孕前咨詢(xún)說(shuō)明嚴(yán)格控制的重要性以減少先天異常的風(fēng)險(xiǎn)，理想的A1C達(dá)到6.5%(如果不發(fā)生低血糖可以達(dá)到)。(B)應(yīng)該討論

62、計(jì)劃生育，并處方和應(yīng)用有效的避孕措施，直到婦女準(zhǔn)備懷孕。(A)　計(jì)劃懷孕或已經(jīng)懷孕的1型或2型糖尿病的婦女，應(yīng)該咨詢(xún)有關(guān)糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生及進(jìn)展。孕前糖尿病的婦女應(yīng)該在孕早期進(jìn)行基線眼科檢查，以后根據(jù)視網(wǎng)膜病變的程度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。(B)　妊娠糖尿病應(yīng)首先進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)治療，如果需要，應(yīng)該加用藥物治療。(A)建議對(duì)妊娠糖尿病和糖尿病伴妊娠的婦女進(jìn)行空腹、餐前、餐后自我監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)。(B),,懷孕時(shí)首選藥物是胰島素和二甲雙胍;格列本脲或

63、許可以使用，但和胰島素和二甲雙胍相比有較高的新生兒糖尿病和巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)。其他藥物并未被充分研究。大多口服藥物可通過(guò)胎盤(pán)，均缺乏長(zhǎng)期安全性的數(shù)據(jù)。(B)　潛在致畸的藥物(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類(lèi)藥物等)應(yīng)避免在性活躍且未使用可靠避孕的育齡婦女使用。(B)由于懷孕時(shí)紅細(xì)胞更新的改變可降低孕期正常A1C水平，懷孕時(shí)A1C的目標(biāo)是6%~6.5%，<6%可能是合適的(如果不發(fā)生明顯低血糖能達(dá)到)，但為預(yù)防低血糖，必要時(shí)目標(biāo)可以放寬

64、到<7%。(B),院內(nèi)糖尿病管理,所有入院糖尿病患者如果入院前3月未檢測(cè)A1C，考慮行A1C檢查。(E) 持續(xù)高血糖患者，血糖不高于180 mg/dL (10 mmol/L)，應(yīng)該起始胰島素治療。一旦開(kāi)始胰島素治療，推薦將大多數(shù)危重患者A和非危重患者C血糖控制在140~180 mg/dL (7.8~10 mmol/L)之間。(A)　更嚴(yán)格的目標(biāo)，如110~140 mg/dL (6.1~7.8 mmol/L)對(duì)某些患者可能是合適

65、的，只要在無(wú)明顯低血糖的前提下能達(dá)到目標(biāo)。(C)重癥患者需要靜脈應(yīng)用胰島素，應(yīng)該應(yīng)用經(jīng)過(guò)認(rèn)可的基于血糖波動(dòng)和胰島素劑量預(yù)設(shè)胰島素輸注速率調(diào)節(jié)方案的書(shū)面和計(jì)算機(jī)程序。(E),院內(nèi)糖尿病管理,經(jīng)口進(jìn)食較差或不能經(jīng)口進(jìn)食的患者首選基礎(chǔ)加校正胰島素方案。營(yíng)養(yǎng)攝入較好的患者優(yōu)先選擇基礎(chǔ)胰島素、餐前胰島素、校正胰島素方案。(A)非常不鼓勵(lì)住院患者單一使用滑動(dòng)胰島素注射方法。(A)每個(gè)醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采用和實(shí)施低血糖處理流程。應(yīng)對(duì)每位患者制定低