糖尿病診療流程

1、糖尿病診療流程,,病史采集,現(xiàn)病史既往史生育史家族史,現(xiàn)病史,病史采集內(nèi)容包括癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、緩急、程度、診治經(jīng)過及此次就診原因。1.起病情況：診斷線索2.詳細(xì)描述代謝紊亂情況 多尿、多飲（估計(jì)量） 多食（與既往比較） 體重下降（起病前、后、治療后改變）,現(xiàn)病史,3.診療經(jīng)過 檢查結(jié)果（第一次血糖值、OGTT試驗(yàn)） 飲食、運(yùn)動(dòng)控制 治療用藥（尤其目前用藥及用量） 治療效果（癥狀、血糖，有無低血糖） 治療規(guī)則性（

2、有無監(jiān)測(cè)血糖尿糖、用藥依從性）,現(xiàn)病史,4.并發(fā)癥情況有：按發(fā)生順序描述其表現(xiàn)、檢查、治療無：在起病后一般情況處描述,現(xiàn)病史,4.并發(fā)癥情況急性并發(fā)癥 酮癥、昏迷。注意詢問可能的誘因，如攝入高糖、中斷治療、應(yīng)激狀態(tài)等慢性并發(fā)癥：眼—視物改變 腎—蛋白尿、浮腫 神經(jīng)—手足麻木疼痛 心—胸悶、胸痛

3、 反復(fù)感染,既往史,胰腺疾病、手術(shù)史長期用藥：激素、利尿劑,生育史,異常孕產(chǎn)史：流產(chǎn)、畸胎、死胎、巨大胎兒、低體重出生兒、新生兒低血糖、呼吸窘迫,家族史,糖尿病、高血壓、冠心病、腦梗塞、肥胖家族史,體格檢查,在體溫、脈搏、呼吸、血壓后加身高（m）、體重（kg）、體重指數(shù)（kg/m2）周圍血管征中加足背動(dòng)脈檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查中加四肢淺感覺檢查,診 斷,包括分型診斷和并發(fā)癥合并癥診斷，特有并發(fā)癥放在糖尿病之內(nèi)、其他另列，先

4、內(nèi)科疾病，再其他科疾病。,診斷書寫格式,2型糖尿病 糖尿病視網(wǎng)膜病變（ 期） 糖尿病腎?。?期） 周圍神經(jīng)病變（ 級(jí)） 周圍血管病變 糖尿病足2. 高血壓病3．冠心病 穩(wěn)定型心絞痛 心功能I極4．老年性白內(nèi)障,診斷書寫格式,1. 1型糖尿病 糖尿病酮癥酸中毒 糖尿病性白內(nèi)障2. 高脂血癥,檢查計(jì)劃,1.了解血糖控制情況血糖（即時(shí)血糖、全天4-7次血糖測(cè)定）尿糖（間

5、接反映某一時(shí)間段血糖）GSP（糖化血清白蛋白、反映2-3周血糖情況）GHbA1C（糖化血紅蛋白A1C、反映2-3月血糖情況）,檢查計(jì)劃,2.了解有無急性并發(fā)癥 尿酮體 血酮體 電解質(zhì)（血鈉、血鉀、二氧化碳結(jié)合率） 血?dú)夥治?檢查計(jì)劃,3.了解B細(xì)胞功能測(cè)定基礎(chǔ)及刺激后胰島素或C肽水平，基礎(chǔ)為空腹測(cè)定，刺激方法可為葡萄糖（或進(jìn)餐）、胰升糖素（諾和生），稱之為葡萄糖（或胰升糖素）—胰島素（或C肽）釋放試驗(yàn)。,檢查計(jì)劃,

6、4.了解慢性并發(fā)癥眼—眼科檢查、眼底鏡檢查、眼底血管熒光造影腎—尿常規(guī)：尿蛋白2+以上行24小時(shí)尿蛋白定量，1+以內(nèi)行AER測(cè)定周圍神經(jīng)檢查—神經(jīng)電生理檢查周圍血管檢查—測(cè)量踝肱指數(shù)ABI，趾肱指數(shù)TBI,檢查計(jì)劃,5.了解有無自身免疫抗體 ICA、GAD、IAA,1．口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：確診糖尿病時(shí)2. 血糖：空腹血糖、餐后2h血糖3. 72h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)4. 胰島素、C肽釋放試驗(yàn)（空腹及刺激后）5

7、. 糖化血紅蛋白6. 免疫學(xué)指標(biāo)：胰島細(xì)胞抗體（ICA）、胰島素自身抗體（IAA）、谷氨酸脫羧酶抗體（GAD）7. 有關(guān)糖尿病并發(fā)癥的檢驗(yàn)項(xiàng)目：尿微量白蛋白、24h尿蛋白定量、眼科檢查、眼底檢查、眼底血管熒光造影、感覺閾值測(cè)定、四肢多普勒血流圖8. 血尿糞常規(guī)、肝功、腎功、血脂、電解質(zhì)、心電圖、胸片、胰腺Ｂ超、B超測(cè)膀胱殘余尿9. 血酮體、血?dú)夥治?、雙下肢血管B超（必要時(shí)）,,制定控制目標(biāo)的首要原則是個(gè)體化,合理控制目標(biāo)（HbA