糖尿病化驗(yàn)指標(biāo)解讀

1、糖尿病化驗(yàn)指標(biāo)解讀糖尿病化驗(yàn)指標(biāo)解讀血糖血糖正常人血糖較穩(wěn)定正常人血糖較穩(wěn)定空腹血糖為空腹血糖為3.93.9～6.1mmolL6.1mmolL，餐后，餐后2小時(shí)血糖小于小時(shí)血糖小于7.8mmolL7.8mmolL，一般人，一般人任何時(shí)候都不會(huì)超過(guò)任何時(shí)候都不會(huì)超過(guò)7.8mmolL7.8mmolL?？崭寡浅^(guò)（包括）空腹血糖超過(guò)（包括）7.0mmolL7.0mmolL或和餐后和餐后2小時(shí)血糖超過(guò)（包括）小時(shí)血糖超過(guò)（包括）11.1mmo

2、lL11.1mmolL，或者任，或者任何時(shí)間的血糖超過(guò)（包括）何時(shí)間的血糖超過(guò)（包括）11.1mmolL11.1mmolL，即達(dá)到了糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。，即達(dá)到了糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。超過(guò)了正常的血糖值，但沒(méi)有達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們把它稱為超過(guò)了正常的血糖值，但沒(méi)有達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們把它稱為“糖調(diào)節(jié)異常糖調(diào)節(jié)異?！保↖GR.IGR.也有人稱為也有人稱為“糖尿病前期糖尿病前期”的），包括三種情況：的），包括三種情況：①單純空腹血糖受

3、損（單純空腹血糖受損（IFGIFG）：）：5.6mmolL≤5.6mmolL≤空腹血糖＜空腹血糖＜7.0mmolL7.0mmolL，餐后血糖，餐后血糖2小時(shí)＜小時(shí)＜7.8mmolL7.8mmolL；②單純糖耐量減低單純糖耐量減低（IGTIGT）：）：7.8mmolL≤7.8mmolL≤餐后餐后2小時(shí)血糖＜小時(shí)血糖＜11.1mmolL11.1mmolL；③：①②①②。我們現(xiàn)在已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，僅進(jìn)行空腹血糖檢測(cè)，可以發(fā)現(xiàn)我們現(xiàn)在已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，僅進(jìn)

4、行空腹血糖檢測(cè)，可以發(fā)現(xiàn)9.99.9％的糖代謝異常者；進(jìn)行口服葡％的糖代謝異常者；進(jìn)行口服葡糖糖耐量實(shí)驗(yàn)（口服糖糖耐量實(shí)驗(yàn)（口服7575克無(wú)水葡萄糖，檢測(cè)克無(wú)水葡萄糖，檢測(cè)2小時(shí)血糖），則可以發(fā)現(xiàn)小時(shí)血糖），則可以發(fā)現(xiàn)64.264.2％的糖代謝異％的糖代謝異常者。這就是說(shuō)，即是空腹血糖不高，如果不進(jìn)行糖耐量實(shí)驗(yàn)的話，將有常者。這就是說(shuō)，即是空腹血糖不高，如果不進(jìn)行糖耐量實(shí)驗(yàn)的話，將有84.584.5％的糖耐量％的糖耐量異常者被漏診。所以

5、，對(duì)于空腹血糖超過(guò)異常者被漏診。所以，對(duì)于空腹血糖超過(guò)5.6mmolL5.6mmolL者，我們一般都要建議再檢測(cè)餐后血糖。者，我們一般都要建議再檢測(cè)餐后血糖?？崭寡菣z測(cè)方便，但是波動(dòng)大，重復(fù)性不好；餐后空腹血糖檢測(cè)方便，但是波動(dòng)大，重復(fù)性不好；餐后2小時(shí)血糖重復(fù)性好，但是檢測(cè)不太方小時(shí)血糖重復(fù)性好，但是檢測(cè)不太方便。便。另外，這里說(shuō)的血糖指標(biāo)都是靜脈血糖檢測(cè)指標(biāo)，我們自己在家里用血糖儀查的末梢（即扎另外，這里說(shuō)的血糖指標(biāo)都是靜脈血糖檢

6、測(cè)指標(biāo)，我們自己在家里用血糖儀查的末梢（即扎手指頭）血糖跟這個(gè)指標(biāo)有差異，可以作為糖尿病血糖控制情況的監(jiān)測(cè)，但不能作為糖尿病手指頭）血糖跟這個(gè)指標(biāo)有差異，可以作為糖尿病血糖控制情況的監(jiān)測(cè)，但不能作為糖尿病的診斷指標(biāo)。的診斷指標(biāo)。血糖升高的原因包括血糖升高的原因包括①各型糖尿??；各型糖尿?。虎趦?nèi)分泌疾病，如甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤等；內(nèi)分泌疾病，如甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤等；③急性應(yīng)激，比如急性感染、急性心肌梗塞、急性腦血管意外以及急性嚴(yán)重的精神刺激等等

7、；急性應(yīng)激，比如急性感染、急性心肌梗塞、急性腦血管意外以及急性嚴(yán)重的精神刺激等等；④服用某些藥物，如比較長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素類的強(qiáng)的松、地塞米松，避孕藥，利尿劑，服用某些藥物，如比較長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素類的強(qiáng)的松、地塞米松，避孕藥，利尿劑，異煙肼（抗結(jié)核藥）等；異煙肼（抗結(jié)核藥）等；⑤嚴(yán)重的肝病和胰腺疾?。粐?yán)重的肝病和胰腺疾??；⑥飲酒可以導(dǎo)致低血糖也可以導(dǎo)致高血糖；飲酒可以導(dǎo)致低血糖也可以導(dǎo)致高血糖；⑦Somogyi⑦Somogyi

8、現(xiàn)象：發(fā)生低血糖以后的一兩個(gè)小時(shí)。出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象以后由于人的調(diào)節(jié)機(jī)制，現(xiàn)象：發(fā)生低血糖以后的一兩個(gè)小時(shí)。出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象以后由于人的調(diào)節(jié)機(jī)制，雖然沒(méi)有進(jìn)食，但是血糖也可能反射性的升高。所以總是有人不解的問(wèn)，自己總是出現(xiàn)低血雖然沒(méi)有進(jìn)食，但是血糖也可能反射性的升高。所以總是有人不解的問(wèn)，自己總是出現(xiàn)低血糖怎么可能會(huì)有糖尿??？糖怎么可能會(huì)有糖尿病？胰島素和胰島素和CC肽胰腺胰腺β細(xì)胞分泌出來(lái)的是胰島素原，一分子胰島素原迅速分解為一分子胰島素原

9、和一分子細(xì)胞分泌出來(lái)的是胰島素原，一分子胰島素原迅速分解為一分子胰島素原和一分子CC肽。胰島素通過(guò)門靜脈進(jìn)入肝臟，大約有一半在肝臟被代謝分解，所以門靜脈血的胰島素肽。胰島素通過(guò)門靜脈進(jìn)入肝臟，大約有一半在肝臟被代謝分解，所以門靜脈血的胰島素水平是周圍動(dòng)脈血的水平是周圍動(dòng)脈血的2—3倍，周圍靜脈血的倍，周圍靜脈血的3—4倍。倍。胰島素的半衰期為胰島素的半衰期為4—5分鐘，分鐘，C肽的半衰期為肽的半衰期為1111—1313分鐘，外周靜脈血分

10、鐘，外周靜脈血C肽的濃度為胰島肽的濃度為胰島素的素的5倍。因?yàn)楸?。因?yàn)镃肽的半衰期長(zhǎng)，濃度高，不受注射胰島素的影響，和內(nèi)源性胰島素是肽的半衰期長(zhǎng)，濃度高，不受注射胰島素的影響，和內(nèi)源性胰島素是1：1分泌，所以臨床上常以分泌，所以臨床上常以C肽來(lái)反映胰腺肽來(lái)反映胰腺β細(xì)胞分泌功能。細(xì)胞分泌功能。胰島素的分泌受進(jìn)食影響很大。正常基礎(chǔ)狀態(tài)時(shí)每小時(shí)分泌胰島素胰島素的分泌受進(jìn)食影響很大。正?；A(chǔ)狀態(tài)時(shí)每小時(shí)分泌胰島素1單位，全天大約分泌單位，全天

11、大約分泌2424個(gè)單位，稱為基礎(chǔ)分泌；進(jìn)食食物后馬上分泌個(gè)單位，稱為基礎(chǔ)分泌；進(jìn)食食物后馬上分泌5—6個(gè)單位，稱為峰分泌。個(gè)單位，稱為峰分泌。1型糖尿病基型糖尿病基礎(chǔ)和峰分泌都缺失，大部分的礎(chǔ)和峰分泌都缺失，大部分的2型糖尿病的基礎(chǔ)分泌正常（也存在高或低），峰分泌延遲在型糖尿病的基礎(chǔ)分泌正常（也存在高或低），峰分泌延遲在2—3小時(shí)。通過(guò)檢查胰島素的分泌可以區(qū)分小時(shí)。通過(guò)檢查胰島素的分泌可以區(qū)分1型和型和2型糖尿病，也可以知道型糖尿病，也

12、可以知道2型糖尿病是型糖尿病是以胰島素抵抗為主或者是胰島素缺失為主，便于指導(dǎo)臨床治療。以胰島素抵抗為主或者是胰島素缺失為主，便于指導(dǎo)臨床治療?！啊啊啊岸嗌俟浪?。一般一個(gè)多少估算。一般一個(gè)““““需4μ4μ胰島素。胰島素。5、綜合估算：體內(nèi)影響胰島素作用的因素較多，個(gè)體差異較大，上述計(jì)算、綜合估算：體內(nèi)影響胰島素作用的因素較多，個(gè)體差異較大，上述計(jì)算未必符合實(shí)際，故應(yīng)綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病未必符合實(shí)際，故應(yīng)綜

13、合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病情變化逐步調(diào)整。情變化逐步調(diào)整。（二）怎樣分配胰島素用量（二）怎樣分配胰島素用量按上述估算的情況，每日三餐前按上述估算的情況，每日三餐前15301530分鐘注射，以早餐前分鐘注射，以早餐前晚餐前晚餐前午餐午餐前的用量來(lái)分配。由于早餐前體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多，故胰島素用量宜前的用量來(lái)分配。由于早餐前體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多，故胰島素用量宜大一些；而一般短效胰島素作用高峰時(shí)間大一些

14、；而一般短效胰島素作用高峰時(shí)間2424小時(shí)，因此午餐前用量最?。欢嘈r(shí)，因此午餐前用量最?。欢鄶?shù)病人睡前不再用胰島素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡數(shù)病人睡前不再用胰島素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前還用一次，則晚餐前要減少，而睡前的用量更少，以防夜間低血糖。前還用一次，則晚餐前要減少，而睡前的用量更少，以防夜間低血糖。（三）怎樣調(diào)整胰島素劑量（三）怎樣調(diào)整胰島素劑量在初始估算用量觀察在初始估算用量觀

15、察2323天后，根據(jù)病情、血糖、尿糖來(lái)進(jìn)一步調(diào)節(jié)用量。天后，根據(jù)病情、血糖、尿糖來(lái)進(jìn)一步調(diào)節(jié)用量。1、據(jù)、據(jù)4次尿糖定性調(diào)整：只適用于無(wú)條件測(cè)血糖且腎糖閾正常的病人。依次尿糖定性調(diào)整：只適用于無(wú)條件測(cè)血糖且腎糖閾正常的病人。依據(jù)前據(jù)前3434天的天的4次尿糖定性進(jìn)行調(diào)整：早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖，午次尿糖定性進(jìn)行調(diào)整：早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖，午餐前胰島素用量依據(jù)晚餐前尿糖，晚餐前胰島素用量依據(jù)睡前或次日晨尿（包括餐前胰島素

16、用量依據(jù)晚餐前尿糖，晚餐前胰島素用量依據(jù)睡前或次日晨尿（包括當(dāng)天晨尿）。當(dāng)天晨尿）。2、根據(jù)血糖調(diào)整：糖尿病人，尤其是、根據(jù)血糖調(diào)整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及腎糖閾不正常的病人，型糖尿病及腎糖閾不正常的病人，應(yīng)根據(jù)三餐前與睡前的血糖值來(lái)調(diào)整胰島素用量，詳見(jiàn)下表：應(yīng)根據(jù)三餐前與睡前的血糖值來(lái)調(diào)整胰島素用量，詳見(jiàn)下表：血糖值血糖值(mmoll)(mmoll)mgdlmgdl餐前胰島素增量餐前胰島素增量其它處理其它處理2.82.85050

17、減少減少23μ23μ立即進(jìn)餐即進(jìn)餐2.83.92.83.950705070減少減少12μ12μ3.97.23.97.27013070130原劑量原劑量7.27.28.38.3130150130150加1μ1μ8.311.18.311.1150200150200加2μ2μ11.113.911.113.9200250200250加3μ3μ13.916.613.916.6250300250300加46μ46μ16.619.416.619.43