糖尿病治療進階

1、2型糖尿病的治療進階,中國2型糖尿病的控制目標,注：a毛細血管血糖；1mmHg=0.133kPa；HbA1c：糖化血紅蛋白；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇,,中國2型糖尿病防治指南 （2010年版）,糖化血紅蛋白控制目標,《中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標的專家共識》,中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會. 中華內(nèi)分泌代謝雜志,2011,27,05:372-374.,2型糖尿病治療進階方案,中國2型糖尿病防治指南

2、 （2010年版）,中國2型糖尿病防治指南 （2010年版）,生活方式干預貫穿糖尿病治療始終,,,糖尿病飲食治療的目標和原則,中國2型糖尿病防治指南 （2010年版）中國2型糖尿病防治指南2009 科普版,,控制總熱量,中國2型糖尿病防治指南2009 科普版,計算理想體重（公斤）= 身高（厘米）-105每日所需總熱量=理想體重×每公斤體重所需要的熱量,平衡膳食,平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物放寬對主食類食物的限制

3、，減少單糖及雙糖食物限制脂肪攝入量適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)增加膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)攝入,中國2型糖尿病防治指南 （2010年版）,陳偉.糖尿病一日三餐巧搭配:105-109,中國2型糖尿病防治指南2009 科普版,不推薦飲酒,中國2型糖尿病防治指南 （2010年版）,合理膳食中的注意事項,每日定時進三餐，碳水化合物均勻分配主食——粗細糧搭配，副食——葷素食搭配食鹽＜6克/天鈣的攝入量在1000~1200mg/天應補充維生素、

4、礦物質(zhì)保證每日纖維進食量在20-35克妊娠糖尿病患者補充葉酸,陳偉.糖尿病一日三餐巧搭配:105-109,,,,糖尿病的運動治療,頻率和時間每周至少150分鐘，如一周運動5天，每次30分鐘左右運動時機從餐后1小時開始，推薦晚餐后餐前鍛煉可因未進食而低血糖 或 未服藥而高血糖餐后立即運動易影響消化系統(tǒng)功能測算方法運動時保持脈率（次/分鐘）=170－年齡 簡單的自身感覺：周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓或氣喘吁吁，能說

5、話，但不能唱歌,中國2型糖尿病防治指南（2010年版） 中國2型糖尿病防治指南2009 科普版,血糖>14-16mmol/L明顯的低血糖癥或血糖波動較大糖尿病急性代謝并發(fā)癥各種心腎等器官嚴重慢性并發(fā)癥,運動的注意事項—— 減少或避免運動的情況,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,活動量大或激烈活動時，您應該調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖最好在運動前和運動后各檢測一次血糖，以掌握運動強度與血

6、糖變化的規(guī)律隨身攜帶糖果和糖尿病急救卡，以便出現(xiàn)低血糖時能夠及時糾正和救治運動時間、運動量固定，有利于血糖控制穩(wěn)定,運動的注意事項—— 避免低血糖,中國2型糖尿病防治指南2009 科普版,應在醫(yī)師指導下進行合腳、舒適的鞋和襪仔細檢查雙腳，發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水皰、感染等，應及時請專業(yè)人員協(xié)助處理運動前將胰島素注射在腹部中低強度的有氧運動，如散步、做操、太極拳、氣功、騎車、打高爾夫球和園藝活動等等充分了解

7、當日身體狀況，如身體不舒服可暫停運動冬季注意保暖,運動的注意事項—— 足部護理及其他,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）中國2型糖尿病防治指南2009 科普版中國糖尿病護理和教育指南2009年版,中國2型糖尿病防治指南 （2010年版）,糖尿病的一線藥物治療,,選擇一線藥物治療的時機,原則：單純生活方式干預，HbA1c≥7％可選藥物：二甲雙胍胰島素促分泌劑α-糖苷酶抑制劑,中國2型糖尿病

8、防治指南 （2010年版）,二甲雙胍的特點及用法,潘長玉主譯.糖尿病學.第14版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.721-723.葉任高主編.內(nèi)科學.第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.804中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,不良反應,禁忌癥,二甲雙胍治療的注意事項,中國2型糖尿病防治指南（2010版）潘長玉主譯.糖尿病學.第14版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.722-3.產(chǎn)品說明書,腎功能不全（血肌酐水平男性&g

9、t;1.5mg/dl,女性>1.4mg/dl或腎小球濾過率<60ml/min） 肝功能不全 嚴重感染、缺氧或接受大手術 靜脈注射碘化造影劑期間 維生素B12、葉酸缺乏未糾正者 嚴重心肺疾患 長期酗酒者 年齡≥80歲,胃腸道癥狀，呈劑量依賴性腎功能受損者易出現(xiàn)乳酸性酸中毒維生素B12吸收不良,,常見胰島素促泌劑,中國2型糖尿病防治指南 （2010年版）,格列奈類的作用特點,中國2型糖尿病防治指南 （2010年

10、版）Schmitz O,et al.Diabetes Care2002;25(2):342-6.冉興無.國外醫(yī)學內(nèi)分泌學分冊 2000;20(5):225-8. W Aldhahi,et al.J Clin EndocrinolMetab2004;89:4553-7.,格列奈類藥物用法,中國2型糖尿病防治指南 （2010年版）,格列奈類藥物的不良反應及禁忌證,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）產(chǎn)品說明書,磺脲類藥

11、物的特點,中國2型糖尿病防治指南 （2010年版）葉任高主編.內(nèi)科學.第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.801.楊文英等.中華內(nèi)分泌代謝雜志 2004;20(4):附錄.潘長玉主譯.Joslin糖尿病學.第14版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.716,1.通過刺激胰島β細胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖2.能降低HbA1c 1%-2%3.適用于無急性并發(fā)癥、通過飲食控制不佳的2型糖尿病患者 老年或餐后

12、血糖升高為主者，宜選用短效類 病程長、空腹血糖較高者可選用中-長效類 輕-中度腎功能不全者可選用格列喹酮4.多為餐前給藥,磺脲類藥物用法,中國2型糖尿病防治指南2010 討論稿產(chǎn)品說明書,磺脲類的禁忌癥、不良反應和注意事項,楊文英等.中華內(nèi)分泌代謝雜志 2004;20(4):附錄中國2型糖尿病防治指南（2010年版）朱禧星. 現(xiàn)代糖尿病學. 上海：復旦大學出版社，2000.7:195.,α-糖苷酶抑制劑的特點及用法,中國2型

13、糖尿病防治指南 （2010年版）葉任高主編.內(nèi)科學.第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.804.產(chǎn)品說明書中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,α-糖苷酶抑制劑使用注意事項,胃腸道反應：腹部不適、脹氣、腹瀉個別病例出現(xiàn)膽汁淤積性黃疸,明顯消化吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂者 肝、腎功能損害者 妊娠期和哺乳期 對此藥呈過敏反應者 18歲以下糖尿病患者慎用 嚴重貧血及嚴重造血系統(tǒng)功能障礙,禁忌證,不良反應,朱禧星.現(xiàn)代糖

14、尿病學.上海:復旦大學出版社.2000.200.,中國2型糖尿病防治指南 （2010年版）,病例一,患者，男性，47歲，職員，作息不規(guī)律體檢發(fā)現(xiàn)血糖高，空腹血糖9.8mmol/L脂肪肝病史3年，否認糖尿病家族史查體：身高172cm，體重87kg，腰圍97cm，BMI 29.4kg/m2；Bp125/73mmHg；輔助檢查HbA1c 8.1％，F(xiàn)BG 10.4mmol/L，2hPG 11.6mmol/L0hr C-P: 3

15、.24 ng/ml （空腹1.1-4.4）； 2hr C-P: 7.35 ng/mlTG 4.09mmol/l,病例一,診斷2型糖尿病 高甘油三酯血癥脂肪肝治療方案依據(jù)該患者為新診斷2型糖尿病患者，肥胖，伴脂肪肝病史3年該患者空腹與餐后血糖均升高，但以空腹血糖升高為顯方案選擇飲食、運動治療二甲雙胍0.25mg tid（三餐時）p.o. 根據(jù)血糖監(jiān)測結果調(diào)整降糖藥物劑量,病例一,二甲雙胍使用和劑量

16、調(diào)整方法,鹽酸二甲雙胍片說明書鹽酸二甲雙胍緩釋片說明書,病例二,男性， 41歲，教師 3月前體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖7.1mmol/L，餐后2小時血糖12.7mmol/L，無明顯癥狀，診斷為2型糖尿病，患者堅持要求飲食運動治療，兩月后查空腹血糖波動于6.8-7.9mmol/L左右，餐后2小時血糖波動10.2-14.5mmol/L左右。家族史：其兄有2型糖尿病史查體：體重指數(shù)（BMI）：22.1kg/m2，Bp130/80mmH

17、g；輔助檢查HbA1c 7.4％，F(xiàn)BG 7.3mmol/L，2hPG 12.5mmol/L0hr C-P: 2.45 ng/ml （空腹1.1-4.4）； 2hr C-P: 5.19 ng/ml,病例二,診斷2型糖尿病治療方案依據(jù)該患者為新診斷2型糖尿病患者，飲食運動治療未能控制血糖達標，應加用降糖藥物治療該患者空腹與餐后血糖均升高，但以餐后血糖升高為顯，故選擇降餐后血糖效果好，同時兼顧空腹血糖的降糖藥物方案選擇飲

18、食、運動治療諾和龍® 0.5mg tid p.o.根據(jù)血糖監(jiān)測結果調(diào)整降糖藥物劑量,,診治經(jīng)過,飲食、運動治療的基礎上，諾和龍®0.5mg tid起始,瑞格列奈推薦用量及注意事項,推薦劑量：未經(jīng)藥物治療的患者HbA1C＜8.5％ 單藥治療（建議諾和龍® 0.5mg tid 起始）HbA1C≥8.5％ 諾和龍® 1 mg tid 起始既往已經(jīng)藥物治療的患者由醫(yī)生根據(jù)患者血糖決定劑量

19、。通常的起始劑量為諾和龍® 1mg tid ，同時考慮患者的血糖控制情況和既往治療方案推薦餐前15分鐘內(nèi)服用，不應超出餐前0-30分鐘范圍餐前劑量從0.5-4mg，每日不超過16mg，可調(diào)節(jié)范圍廣隨餐服藥，漏餐停藥瑞格列奈降HbA1c與磺脲類藥物相當，但嚴重低血糖發(fā)生率比磺脲類減少60％,Ning G et al.Expert Opin. Pharmacother. 2011;12 (18): 2791-9.Na

20、ttrass and Lauritzen. International Journal of Obesity. 2000. 24, Suppl 3, S21-31Sheehan MT,.et al. Clinical Medicine & Research 2003;1(3): 189-200,中國2型糖尿病防治指南 （2010年版）,糖尿病的二線藥物治療,,Raskin P. Diabetes Obes Metab. 20

21、08 Dec;10(12):1167-77.,二甲雙胍聯(lián)合格列奈類藥物特點,二甲雙胍聯(lián)合諾和龍®的用法及優(yōu)缺點,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）產(chǎn)品說明書,病例三,男性，52歲，口干、多飲、 多食6月就診6月前無誘因出現(xiàn)口干，多飲、易饑，于醫(yī)院查空腹血糖11.2mmol/L，糖化血紅蛋白9.0%，尿酮體陰性，診斷為2型糖尿病，予生活方式調(diào)整及口服二甲雙胍治療，目前二甲雙胍用量為0.5g 、0.5g、1.0g，早、中、

22、晚餐tid治療，血糖仍控制欠佳，且常有波動，就診前一天空腹血糖9.7mmol/l，餐后2小時血糖>13.9mmol/l。查體：BMI 31.1Kg/m2，140/90mmHg，雙側足部動脈搏動有力輔助檢查：FPG10.22mmol/L,2hPG13.7mmol/L,HbA1c8.3%空腹C肽0.93nmol/l，餐后2h C肽2.5nmol/l； 肝、腎功能正常；心電圖示竇性心律；尿24小時總蛋白、白蛋白，24小時肌

23、酐，尿白蛋白/尿肌酐正常。,診治經(jīng)過,初步診斷2型糖尿病1級高血壓（輕型）治療方案：飲食、運動治療及教育監(jiān)測血糖、血壓諾和龍® 0.5mg tid + 二甲雙胍 0.5g tid根據(jù)血糖監(jiān)測結果調(diào)整降糖藥物劑量,血糖監(jiān)測情況,mmol/L,二甲雙胍聯(lián)合α-糖苷酶抑制劑的特點,Raskin P. Diabetes Obes Metab. 2008 Dec;10(12):1167-77中國2型糖尿病防治指南

24、（2010年版）.,二甲雙胍聯(lián)合α-糖苷酶抑制劑的用法及優(yōu)缺點,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）產(chǎn)品說明書,病例四,患者，男性，51歲，乏力、多飲1年1年前因感乏力、多飲就診，診斷為2型糖尿病，予生活方式調(diào)整及二甲雙胍治療，目前二甲雙胍用量為1.75g/d，監(jiān)測FBG波動于6.8-7.5mmol/L左右，餐后2h血糖在10.3-12.9mmol/L。查體：BMI 29.4Kg/m2，125/80mmHg輔助檢查：FPG7

25、.4mmol/L,2hPG11.7mmol/L,HbA1c7.6%尿24小時總蛋白、白蛋白，24小時肌酐，尿白蛋白/尿肌酐正常。,診治經(jīng)過,初步診斷2型糖尿病治療方案：飲食、運動治療及教育拜唐蘋 50mg tid + 二甲雙胍 0.5g tid根據(jù)血糖監(jiān)測結果調(diào)整降糖藥物劑量,血糖監(jiān)測情況,噻唑烷二酮的特點,中國2型糖尿病防治指南 （2010年版）產(chǎn)品說明書,TZD類禁忌,SFDA.國家食品藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生部要求加

26、強羅格列酮及其復方制劑的使用管理. 2010年10月16日,羅格列酮警示語增加以下內(nèi)容：本品僅適用于其他降糖藥無法達控的2型糖尿病患者禁用于以下患者有心衰病史或有心衰危險因素的患者有心臟病病史，尤其是缺血性心臟病病史的患者骨質(zhì)疏松癥或發(fā)生過非外傷性骨折病史的患者嚴重血脂紊亂的患者65歲以上老年患者慎用本品,吡格列酮警示語增加以下內(nèi)容：本品禁用或慎用于以下患者有膀胱癌既往史的患者慎用有膀胱癌現(xiàn)病史的患者禁用考慮吡格列

27、酮的降糖效益外，同時要關注其可能導致的癌癥復發(fā)的風險,http://www.sfda.gov.cn/WS01/CL0078/66662.html藥品不良反應信息通報（第42期） 關注吡格列酮的膀胱癌風險,http://www.sfda.gov.cn/WS01/CL0078/54813.html藥品不良反應信息通報（第33期） 警惕羅格列酮的心血管系統(tǒng)不良反應,,DPP-4抑制劑的用法和注意事項,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）產(chǎn)

28、品說明書,中國2型糖尿病防治指南 （2010年版）,糖尿病的三線藥物治療,,胰島素分類,,按物種分類,,按作用時間分類,胰島素發(fā)展的兩次革命,,第1代動物胰島素由于其免疫原性導致胰島素抗體產(chǎn)生、注射局部硬結、“胰島素過敏反應”和胰島素介導的皮膚反應等副作用,第2代人胰島素,解決免疫原性,廖二元等.《內(nèi)分泌學》北京：人民衛(wèi)生出版社,2004,1384-1472,第3代胰島素類似物,解決模擬生理性分泌模式的問題,2型糖尿病患者胰島

29、素治療起始時機,2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎上，如果血糖仍然未達到控制目標，即可開始口服藥物和胰島素的聯(lián)合治療一般經(jīng)過較大劑量多種口服藥物聯(lián)合治療后HbA1c 仍大于7.0%時，就可以考慮啟動胰島素治療,中國 2 型糖尿病防治指南 （2010 年版）,中國2型糖尿病防治指南 （2010年版）,胰島素起始治療時機,1型糖尿病患者在發(fā)病時就需要胰島素治療，而且需要終身胰島素替代治療新發(fā)病且與1型糖尿病鑒別困難的消瘦

30、糖尿病患者在糖尿病病程中（包括新診斷的2型糖尿病患者），出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時，應該盡早使用胰島素治療,中國2型糖尿病防治指南 （2010年版）,特殊情況時胰島素的治療時機,新診斷2 型糖尿病伴明顯高血糖時可使用胰島素強化治療嚴重慢性并發(fā)癥：重癥糖尿病腎病、糖尿病足等以下狀態(tài)需臨時換用胰島素渡過危險期：嚴重急性并發(fā)癥：高滲性高血糖狀態(tài)、酮癥酸中毒等感染圍手術期妊娠糖尿病繼發(fā)性糖尿病和特異性糖尿病合并其他嚴重疾病：

31、冠心病、腦血管病、肝病、膠原?。t斑狼瘡、類風濕）等,中國2型糖尿病防治指南(2010年版)中國2型糖尿病防治指南（2009科普版）,基礎胰島素治療方案,基礎胰島素作用可持續(xù)較長時間。睡前注射基礎胰島素能夠減少夜間肝糖原的產(chǎn)生和降低空腹血糖；口服降糖藥控制餐后血糖,示意圖,可供選擇的基礎胰島素,中效胰島素（NPH）,長效胰島素類似物,基礎胰島素的使用注意事項,繼續(xù)口服降糖藥治療推薦睡前注射根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量如

32、3個月后空腹血糖控制理想但HbA1c不達標，應考慮調(diào)整胰島素治療方案以空腹血糖作為評價指標，基礎胰島素類似物比基礎人胰島素可以更好地控制血糖諾和平®可以減少體重增加,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）產(chǎn)品說明書,病例五,患者，男性，58歲，自由職業(yè)者，發(fā)現(xiàn)血糖升高5年先后服用二甲雙胍，美吡達，萬蘇平”等藥物治療，血糖監(jiān)測少。目前予二甲雙胍片0.5g Qid+諾和龍片 1mg tid，監(jiān)測空腹血糖13mmol/L，餐

33、后血糖15mmol/l。既往高血壓10余年。查體：BP160/70mmHg，BMI 27.8kg/m2，右側足背動脈搏動減弱。輔助檢查糖化血紅蛋白：10.2%，糖尿病相關抗體： GAD(-)、ICA (-) 、IAA (-) 。肝、腎功能正常；尿微量白蛋白、24小時尿總蛋白正常。血管彩超：右側頸動脈斑塊，雙側下肢動脈多發(fā)細小斑塊形成。,診治經(jīng)過,初步診斷2型糖尿病周圍血管病變2級高血壓病治療方案飲食控制+適當

34、運動二甲雙胍片0.5 Tid+諾和龍 1mg tid地特胰島素 8u 睡前 IH,地特胰島素起始方案,起始劑量：未應用過胰島素治療者：每天10單位或0.1-0.2單位/公斤體重正在接受基礎胰島素治療者：以等劑量原則轉換為地特胰島素劑量調(diào)整：3-4天調(diào)整一次，每次調(diào)整2-4單位,產(chǎn)品說明書,諾和平®劑量調(diào)整方法,產(chǎn)品說明書,治療經(jīng)過,預混胰島素治療方案,預混胰島素由短效或速效胰島素和中效胰島素組成，一種胰島素可同時提供

35、基礎和餐時胰島素，全面控制血糖，減少注射次數(shù)，平衡療效與方便性,示意圖,可供選擇的預混胰島素,預混人胰島素預混胰島素類似物預混胰島素類似比人胰島素更好得模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生風險,McSorley PT et al. Clin Ther. 2002;24(4):530-9,病例六,男性，56歲，2型糖尿病病史6年曾服用多種藥物治療，近1月視力模糊，目前口服二甲雙胍0.5g tid，格列吡嗪5mg tid，血糖控制情況

36、：FPG：8-10mmol/L；PPG：12-14mmol/L，查體：血壓130/80mmHg,BMI:23.5kg/m2 輔助檢查HbA1C8.5%尿常規(guī)：尿蛋白 陽性1+，葡萄糖 陽性2+ 24小時尿蛋白：1.9g/24h 肝、腎功能、血脂譜、心電圖、頸部血管B超、雙下肢血管B超等均未見異常,診療經(jīng)過,初步診斷2型糖尿病糖尿病腎病治療方案治療依據(jù)患者糖尿病病史6年，聯(lián)合口服降糖藥物治療，HbA1C8.5%已經(jīng)

37、出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥需要及時啟動胰島素治療根據(jù)患者血糖監(jiān)測結果：患者空腹和餐后血糖升高明顯：需要兼顧提供基礎/餐時胰島素方案選擇飲食、運動干預監(jiān)測血糖、血壓等二甲雙胍，0.5g，tid給予諾和銳®30：早6U，晚6U阿司匹林，75mg，qd 厄貝沙坦，0.15g，qd,諾和銳® 30簡單的起始治療方案,Unnikrishnan et al. IJCP 2009;63(11):1571-7.門冬胰島素3

38、0注射液說明書,如何調(diào)整諾和銳® 30注射劑量？,首先調(diào)整前一天晚餐前注射劑量控制當天空腹血糖 再調(diào)整當天早餐前注射劑量控制晚餐前血糖參考餐后血糖水平微調(diào)劑量一般每次3-5天調(diào)整一次注射劑量,Unnikrishnan et al. IJCP 2009;63(11):1571-7.,診治經(jīng)過,GLP-1受體激動劑,,機制,,特點,中國2型糖尿病防治指南 （2010年版）,,GLP-1受體激動劑,Buse et al. La

39、ncet 2009;374:39–47,中國2型糖尿病防治指南 （2010年版）,糖尿病的四線藥物治療,,胰島素強化治療方案,胰島素起始治療的基礎上，經(jīng)過充分的劑量調(diào)整，如患者血糖水平仍未達標或出現(xiàn)反復的低血糖，須進一步優(yōu)化治療方案,中國2型糖尿病防治指南（2010年版),多次皮下注射胰島素方案餐時+基礎胰島素治療每日三次預混胰島素類似物治療,,基礎胰島素控制夜間和空腹血糖進餐時予以餐時胰島素模擬β細胞的餐時胰島素分泌,多次皮下注

40、射胰島素方案 餐時+基礎胰島素,,劑量分配：早餐前（如有需要可餐后立即） 諾和銳®全天總量的20%午餐前（如有需要可餐后立即） 諾和銳®全天總量的20%晚餐前（如有需要可餐后立即） 諾和銳®全天總量的20%睡前 諾和平®全天總量的40%,潘長玉主譯.Joslin糖尿

41、病學 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.5.P684中國2型糖尿病防治指南（2010年),起始劑量：未應用過胰島素治療： 0.5單位/公斤體重/天正在應用其它胰島素治療方案者，全天胰島素總量不變,胰島素濃度曲線,劑量調(diào)整：根據(jù)睡前和三餐前血糖的水平分別調(diào)整睡前和三餐前的胰島素用量，每3-5 天調(diào)整一次根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1-4單位，直到血糖達標,常見基礎+餐時胰島素治療方案舉例1—

42、—諾和平®聯(lián)合諾和銳®治療,劑量分配：早餐前30分鐘 諾和靈®R全天總量的20%午餐前30分鐘 諾和靈®R全天總量的20%晚餐前30分鐘 諾和靈®R全天總量的20%睡前 諾和靈®N全天總量的40%,潘長玉主譯.Joslin糖尿病學 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.5.P684中國2型糖尿病防治指南（2010年),

43、起始劑量：未應用過胰島素治療： 0.5單位/公斤體重/天正在應用其它胰島素治療方案者，全天胰島素總量不變,劑量調(diào)整：根據(jù)睡前和三餐前血糖的水平分別調(diào)整睡前和三餐前的胰島素用量，每3-5 天調(diào)整一次根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1-4單位，直到血糖達標,常見基礎+餐時胰島素治療方案舉例2——諾和靈®N 聯(lián)合諾和靈®R治療,多次皮下注射胰島素方案 每日三次預混

44、胰島素類似物,中國2型糖尿病防治指南 （2010 年版）Unnikrishnan A et al. International Journal of Clinical Practice 2009; 63(11): 1571-7.,,Heise T et al. Diabetes Care. 2009 Jun 1. [Epub ahead of print],與基礎-餐時方案有類似的藥效學作用曲線,李焱等.中華內(nèi)分泌代謝雜志.

45、2008; 24: 620-622,與基礎-餐時方案的有效性和安全性相似,Yang wenying et al. Diabetes care 2008;31:852-856,每日三次可使近70%的患者HbA1c 達標,,,門冬胰島素30注射液說明書中國2型糖尿病防治指南 （2010年版）Yang wenying et al.Diabetes Care 2008;31:852-856,主要根據(jù)空腹或餐前血糖 水平調(diào)整諾和銳®

46、 30注射劑量，再跟據(jù)餐后血糖精細調(diào)整劑量首先調(diào)整晚餐前劑量，然后是早餐前劑量，最后調(diào)整午餐前每3-5 天調(diào)整一次，直到血糖達標,每日三次諾和銳®30的起始與調(diào)整,,可通過每日兩次給藥方案的早餐前劑量分到早餐前和午餐前給藥，安全的從每日兩次給藥方案轉為每日三次給藥方案,總結,血糖和HbA1c是重要監(jiān)測指標HbA1c控制目標<7％ 血糖控制個體化中國2型糖尿病采用進階治療生活方式干預貫穿治療以血糖控制不達標（