讀書(shū)報(bào)告溺水

1、讀書(shū)報(bào)告-溺水,（**單位）（姓名）（時(shí)間）,病例,患兒，男，3Y，因“溺水10小時(shí)”入院?；純?0小時(shí)前漂流時(shí)不慎跌落溪水，水質(zhì)尚清，約半分鐘后救出水面，當(dāng)時(shí)有嗆咳，面色稍蒼白，無(wú)口唇青紫，無(wú)昏迷意識(shí)障礙，無(wú)抽搐，未予特殊處理，面色短時(shí)間內(nèi)自行恢復(fù)紅潤(rùn)，嗆咳好轉(zhuǎn)，之后未再出現(xiàn)咳嗽，無(wú)發(fā)熱。立即前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查“胸片示右下肺片狀影，請(qǐng)結(jié)合臨床”，未予處理，轉(zhuǎn)來(lái)我院急診就診，擬“吸入性肺炎、溺水”收住入院。,,入院查體：T36.

2、8℃，P110次/分，R30次/分，BP96/50mmHg，神志清，精神可，咽充血，兩側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，未見(jiàn)膿點(diǎn)，呼吸平穩(wěn)，兩肺呼吸音粗、對(duì)稱，未及明顯干濕啰音，心律齊，心音中，未及明顯病理性雜音，腹軟，不脹，肝脾肋下未及腫大，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。,,輔助檢查：2016-08-31血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù) 5.26×10^9/L，淋巴細(xì)胞 38.5%，中性粒細(xì)胞 47.6%，血紅蛋白 103g/L，血小板計(jì)數(shù) 294

3、15;10^9/L，超敏C反應(yīng)蛋白 <1mg/L2016-08-31血?dú)饧痹\乳酸+糖:酸堿度pH 7.366，二氧化碳分壓pCO2 40.5mmHg，氧分壓pO2 60.2mmHg，鉀K+ 3.1mmol/L，鈉Na+ 138mmol/L，氯Cl- 111mmol/L，鈣（離子）Ca2+ 1.12mmol/L，乳酸Lac 0.9mmol/L，碳酸氫根HCO3- 22.6mmol/L，實(shí)際堿剩余ABE -2.0mmol/L201

4、6-08-31胸片：右下肺可見(jiàn)片狀模糊影，邊界欠清，印象：右下肺片狀影，請(qǐng)結(jié)合臨床2016-08-31心電圖：竇性心律,,診斷：1、吸入性肺炎2、溺水,,治療：體重15.5kg頭孢曲松鈉（羅氏芬）1.0g 靜滴 qd10%氯化鉀口服液5ml 口服 tid,,入院后患兒無(wú)咳嗽，無(wú)發(fā)熱入院第3天復(fù)查胸片未見(jiàn)明顯異常，予出院,,溺水,,定義,流行現(xiàn)況,病理生理,現(xiàn)場(chǎng)搶救,院內(nèi)治療,,定義,流行現(xiàn)況,病理生理,現(xiàn)場(chǎng)搶救,院內(nèi)治療,

5、溺水定義,2002年荷蘭阿姆斯特丹市世界溺水大會(huì)溺水（drowning）：淹沒(méi)或浸入液體中導(dǎo)致呼吸障礙的過(guò)程。淹沒(méi)：氣道低于液體平面浸入：液體覆蓋面部,van Beeck E F, Branche C M, Szpilman D, et al. A new definition of drowning: towards documentation and prevention of a global public health p

6、roblem.[J]. Bulletin of the World Health Organization, 2005, 83(11):853-6.,定義,流行現(xiàn)況,病理生理,現(xiàn)場(chǎng)搶救,院內(nèi)治療,流行現(xiàn)況,溺水是導(dǎo)致我國(guó)0～14歲兒童意外傷害致死的第1位死因0～4歲：室內(nèi)臉盆、水缸及浴池5～9歲：水渠、池塘、水庫(kù)10～14歲：游泳,,溺水發(fā)病率男孩比女孩高南方比北方高農(nóng)村比城市高夏秋季比冬春季高,,,定義,流行現(xiàn)況,病理生

7、理,現(xiàn)場(chǎng)搶救,院內(nèi)治療,Szpilman D, Bierens J J, Handley A J, et al. Drowning.[J]. New England Journal of Medicine, 2012, 366(22):2102-10.,整個(gè)過(guò)程持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘但在低溫或冰水中，可持續(xù)近1小時(shí),胡亞美等. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第8版)[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2015:2668-2670,,定義,流行現(xiàn)況,病理生理,現(xiàn)

8、場(chǎng)搶救,院內(nèi)治療,現(xiàn)場(chǎng)搶救,保證自身安全救出水面現(xiàn)場(chǎng)急救,,,,ABC,復(fù)蘇步驟：ABC（開(kāi)放氣道-人工呼吸-胸外按壓）所有經(jīng)過(guò)任何復(fù)蘇措施的溺水者，均需送至醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估及監(jiān)護(hù),,,定義,流行現(xiàn)況,病理生理,現(xiàn)場(chǎng)搶救,院內(nèi)治療,院內(nèi)治療,保證通氣氧合穩(wěn)定循環(huán)神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估復(fù)溫,,通氣不足：吸氧、氣管插管、機(jī)械通氣低血壓：補(bǔ)液、血管活性藥物神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估：兒童Glasgow昏迷評(píng)分量表抽搐：抗驚厥藥物代謝性酸中毒：改善通氣

9、及循環(huán),,第四屆全國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)研討會(huì)紀(jì)要[J]. 中華兒科雜志, 1995(6).,注：正常狀態(tài)15分，<5分預(yù)后較差，5～8分預(yù)后一般良好,通氣不足：吸氧、氣管插管、機(jī)械通氣低血壓：補(bǔ)液、血管活性藥物神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估：兒童Glasgow昏迷評(píng)分量表抽搐：抗驚厥藥物代謝性酸中毒：改善通氣及循環(huán),,插胃管胸片持續(xù)昏迷：毒物篩查及頭頸CT保溫復(fù)溫：加溫輸注液體、紅外線加熱器、溫化機(jī)械通氣、溫?zé)嵋构嘞次?、膀?,吸入污水水質(zhì)

10、監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)、胸片變化選擇廣譜抗生素懷疑異物吸入，氣管鏡檢查,,神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)維持正常血糖、氧分壓、二氧化碳分壓維持適當(dāng)治療性低體溫（32～34℃）持續(xù)24～48小時(shí),,溺水后低溫可能由淹沒(méi)時(shí)間較長(zhǎng)所致，是預(yù)后不良表現(xiàn)，盡快復(fù)溫有利于心肺復(fù)蘇復(fù)蘇成功后，誘導(dǎo)性低體溫治療對(duì)腦有保護(hù)作用,Szpilman D, Bierens J J, Handley A J, et al. Drowning.[J]. New Engla

11、nd Journal of Medicine, 2012, 366(22):2102-10.,詳細(xì)詢問(wèn)病史：是否伴有外傷或基礎(chǔ)疾病，癲癇、心律失常等,,預(yù)防,行政立法、監(jiān)督、監(jiān)測(cè)加強(qiáng)宣傳、教育加強(qiáng)游泳安全教育加強(qiáng)兒童監(jiān)管,,,總結(jié),溺水指淹沒(méi)或浸入液體中導(dǎo)致呼吸障礙的過(guò)程是導(dǎo)致我國(guó)0～14歲兒童意外傷害致死的第1位死因溺水心肺復(fù)蘇步驟為ABC急診救治主要保證通氣氧合、穩(wěn)定循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估及復(fù)溫重在預(yù)防，加強(qiáng)監(jiān)管,,謝謝！