頸椎病的mri診斷

1、頸 椎 病,臨床與MR診斷,一、頸部脊柱相關(guān)解剖,,,交感神經(jīng)節(jié),交感神經(jīng)節(jié)：交感神經(jīng)節(jié)是交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元胞體的所在部位?？煞譃樽蹬怨?jié)和椎前節(jié)。椎旁節(jié)縱行排列于脊柱兩側(cè)，有22-25個(gè)節(jié)，節(jié)與節(jié)之間由神經(jīng)纖維(節(jié)間支)相連，形成交感干。交感干在頸段有三個(gè)節(jié)，即頸上節(jié)、頸中節(jié)和頸下節(jié)，頸下節(jié)常與胸1交感節(jié)合并成星狀神經(jīng)節(jié)。交感干在胸段有11-12個(gè)節(jié)；腰段常有4個(gè)節(jié)；骶段有4-5個(gè)節(jié)，,頸椎的骨性結(jié)構(gòu),頸椎共有7塊，第1、第2和第7

2、頸椎因形狀有所差異，稱為特殊頸椎；其余4塊頸椎形態(tài)基本相似，稱為普通頸椎。,頸椎整體觀,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),（1）、頸段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似水平位。 （2）、胸段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似冠狀位。 （3）、腰段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似失狀位,頸椎,頸椎的橫突短而寬，較小，中央部有橢圓形橫突孔，橫突末端分成橫突前、后結(jié)節(jié)，兩結(jié)節(jié)間的深溝通過脊神經(jīng)的前支。第7頸椎前結(jié)節(jié)長(zhǎng)而肥大，形成頸助。,關(guān)節(jié)突,關(guān)節(jié)突呈短柱狀，與椎體軸呈45度角。這種結(jié)構(gòu)形式在遭受屈曲外

3、力時(shí)易產(chǎn)生脫位和半脫位。其前方直接與脊神經(jīng)根相貼，因此，當(dāng)發(fā)生增生、腫脹或脫位時(shí)，易壓迫脊神經(jīng)根引起壓迫癥狀。,普通頸椎的基本形態(tài),普通頸椎每塊椎骨均由椎體、椎弓和突起三部分組成。 （一)椎體 椎體自第2頸椎至第6頸椎椎體逐漸增大，椎體的橫徑約為矢狀徑的1.5倍，上面略小于下面，后緣略高于前緣。,頸椎上面觀,,棘突,,椎孔,,上關(guān)節(jié)面,橫突孔,,鉤突,,椎體,,頸椎前面觀,上關(guān)節(jié)突,,鉤突,,下關(guān)節(jié)突,,椎體,,頸椎左側(cè)

4、面觀,上關(guān)節(jié)突,,下關(guān)節(jié)突,,棘突,,鉤突,,第七頸椎棘突：,,寰椎atlas無椎體、棘突、關(guān)節(jié)突組成：前弓、后弓、側(cè)塊,樞椎axis齒突,特珠頸椎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),（一)第1頸椎（寰推) 該頸椎由前后兩弓及兩個(gè)側(cè)塊相互連成環(huán)狀，上與枕骨髁相關(guān)節(jié)，下與樞椎構(gòu)成關(guān)節(jié)。 1．前弓 約占寰椎的1／5，為連結(jié)兩側(cè)側(cè)塊的弓形板，向前隆凸，中央有小結(jié)節(jié)，稱為前結(jié)節(jié)，為頸長(zhǎng)肌及前縱韌帶的附著部。后方正中有圓形的齒突關(guān)節(jié)面，與樞推的齒

5、突構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)。前弓的上下緣分別有寰枕前膜和前縱韌帶附著。,,第二頸椎（樞椎）樞椎的齒突，是限制寰椎水平移位的樞軸。樞椎上關(guān)節(jié)面呈凸形，而下關(guān)節(jié)面是典型的頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面，參與頸椎關(guān)節(jié)柱的組成。椎體的前下緣呈唇狀突起，遮蓋其下的椎間盤和第3頸椎椎體。,特珠頸椎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),頸椎的連接,一、頸椎椎間關(guān)節(jié) 頸椎椎間關(guān)節(jié)又稱為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，有引導(dǎo)和限制運(yùn)動(dòng)節(jié)段運(yùn)動(dòng)方向的作用。椎間關(guān)節(jié)構(gòu)成椎間孔的后壁，其前方與椎動(dòng)脈相鄰近。下部頸椎的椎間

6、關(guān)節(jié)所承受的壓力較上部者大,引起骨質(zhì)增生的機(jī)會(huì)也較多。,椎間盤,頸部的C1—2之間沒有椎間盤，因而在頸椎只有6個(gè)椎間盤。頸椎椎間盤前緣高度約為后緣的2—3倍，頸椎間盤高度的總和約為頸段脊柱高度的1／4。髓核多在椎間盤中部稍前，頸段脊柱運(yùn)動(dòng)曲線由此通過。從矢狀面來看，纖維環(huán)在后部較前部為厚。椎間盤不伸展至鉤椎關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)邊界。,椎間盤,成年人的椎間盤除纖維環(huán)的周緣部外，無血管和神經(jīng)，其營(yíng)養(yǎng)主要靠椎體內(nèi)血管經(jīng)軟骨板彌散而來。椎間盤的彈性及張力

7、取決于軟骨板的通透性和髓核的滲透能力，椎間盤這種吸液性能如果發(fā)生改變，不僅影響椎體間的穩(wěn)定性，而且與椎間盤的變性有關(guān)。,椎骨間連接 椎間盤,髓核,,纖維環(huán),,椎間盤結(jié)構(gòu),棘突,,,髓核,,,,軟骨終板,,纖維環(huán),,鉤椎關(guān)節(jié),鉤椎關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)是由于適應(yīng)頸椎運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)展，屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，上位椎體向前或向后滑動(dòng)，鉤椎關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面之間也有相應(yīng)的滑動(dòng)，這時(shí)鉤椎關(guān)節(jié)起引導(dǎo)頸椎屈伸運(yùn)動(dòng)的作用。鉤椎關(guān)節(jié)常骨質(zhì)增生，鉤突骨贅對(duì)神經(jīng)根和椎動(dòng)脈會(huì)產(chǎn)生直接壓

8、迫。,寰枕關(guān)節(jié),寰枕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊松弛，此關(guān)節(jié)借寰枕前、后膜加強(qiáng)穩(wěn)定，這兩個(gè)膜將寰椎和枕骨間的裂隙封閉。椎動(dòng)脈由寰枕后膜穿過人顱，而第1頸神經(jīng)由此穿出，有時(shí)寰枕后膜遠(yuǎn)側(cè)部分可以鈣化，在椎動(dòng)脈及第1頸神經(jīng)的后方形成一個(gè)骨弓，在頭后仰時(shí)可能壓迫椎動(dòng)脈引起頭暈。,寰樞關(guān)節(jié)寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)寰樞正中關(guān)節(jié)寰椎橫韌帶寰椎十字韌帶,寰齒關(guān)節(jié)與寰樞關(guān)節(jié),寰椎與樞椎之間形成由寰椎前弓和樞椎齒突構(gòu)成的寰齒關(guān)節(jié)和是由寰椎側(cè)塊的下關(guān)節(jié)面與樞椎的上關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞關(guān)

9、節(jié)。 1．關(guān)節(jié)囊 側(cè)方的寰樞關(guān)節(jié)囊，薄而松弛，連接寰椎側(cè)塊的邊緣與樞椎的下關(guān)節(jié)面。 2．前寰樞椎韌帶 從寰椎前弓下緣至樞椎椎體前面之間。,韌帶,（1）、前縱韌帶 （2）、后縱韌帶 （3）、黃韌帶 （4）、棘上韌帶與棘間韌帶 （5）、橫突間韌帶,頸部韌帶,1.前縱韌帶 它起自枕骨的咽結(jié)節(jié)，向下經(jīng)寰椎前弓及各椎體的前面，止于第1或第2骶椎的前面。前縱韌帶堅(jiān)固附著于椎體，但疏松附著于椎間盤。2.后縱韌帶 位于椎

10、管的前壁，其作用為限制頸椎屈曲運(yùn)動(dòng)。它起自樞椎，向上移行為覆膜。,前縱韌帶,環(huán)枕前膜,,前縱韌帶,,后縱韌帶,覆膜,后縱韌帶,,,韌帶,覆膜,前縱韌帶,后縱韌帶,,,,覆膜深部,,翼狀韌帶,,翼狀韌帶,,齒狀尖韌帶,,后縱韌帶,椎間盤,椎體,脊柱后面觀,椎體間連結(jié),,,,黃韌帶,,椎弓間連結(jié),黃韌帶,黃韌帶 向上附著于上位椎板下緣的前面，向下附著于下位椎板上緣的后面，薄而較寬。黃韌帶向外延展至椎間關(guān)節(jié)囊，但不與其融合。黃韌帶有一定彈性

11、，頸椎屈曲時(shí)，可使相鄰椎板稍分開，過伸時(shí)可稍縮短，而不致發(fā)生皺褶突人椎管內(nèi)，這樣其彈性張力可協(xié)助須部肌肉維持頭頸直立。,棘間韌帶,棘上韌帶,棘間韌帶,,,血管,椎動(dòng)脈是由鎖骨下動(dòng)脈左右各發(fā)出一支，從第6頸椎橫突孔進(jìn)入后沿各橫突孔上行，至環(huán)椎側(cè)塊有一個(gè)迂曲，然后進(jìn)入大腦匯合成基底動(dòng)脈，主要支配大腦后1/3與小腦。,,頸部椎管,前支后支交通支脊膜支,脊神經(jīng)的分支,影像解剖,正常頸椎CT,正常頸椎CT,頸部CTA,正常頸椎MRI

12、,,腰脊神經(jīng)MRI PROSET,,頸椎病的概念,頸椎病，又稱頸椎綜合癥，是由于頸椎椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)及其相關(guān)的肌肉、韌帶、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變，刺激或壓迫了周圍的脊髓、神經(jīng)、血管等組織，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征的結(jié)合癥候群。,頸椎病的定義,Degeneration of cervical spine,椎間盤變性椎間小關(guān)節(jié)軟骨壞死,椎體骨增生 韌帶增生肥厚鈣化,原 發(fā)：變性 壞死

13、,繼 發(fā)： 增生 骨化,未產(chǎn)生臨床癥狀,頸神經(jīng)根 交感神經(jīng) 椎動(dòng)動(dòng)脈 脊髓,壓迫癥狀,cervical spondylosis 頸椎病,,,,,,,,,頸椎間盤退變 + 椎體后緣增生椎間隙變窄 椎間孔變小,混合型,脊 髓 型,椎動(dòng)脈型,交感神經(jīng)受累,,,,,,頸 椎 病 臨 床分 型,神經(jīng)根型,鉤突和小關(guān)節(jié)增生壓迫神經(jīng)根,椎動(dòng)脈孔周圍骨、鉤突增生,椎間盤突出、骨增生壓迫脊髓,交感神

14、經(jīng)機(jī)能障礙型,,,臨床分型,頸型（骨關(guān)節(jié)軟組織型）－頸部僵硬不適、疼痛 神經(jīng)根型 －上肢疼痛麻木 椎動(dòng)脈型 －頭昏、眩暈 、惡心、嘔吐交感神經(jīng)型 －表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣 脊髓型 －下肢無力，步態(tài)笨拙 （踩棉花感）混合型－同時(shí)有以上兩種以上表現(xiàn)者,頸椎間盤突出——神經(jīng)根型頸椎病,,解剖病理,交感型頸椎病,交感型頸椎病,交感神經(jīng)型頸椎病,因?yàn)轭i椎病的患者椎間盤發(fā)生了變性，局部穩(wěn)定性減少，加上椎間孔變小，小關(guān)節(jié)重疊，關(guān)節(jié)囊應(yīng)力增加及骨

15、質(zhì)增生因素，而引起局部出現(xiàn)創(chuàng)傷性反應(yīng)，激惹了神經(jīng)根及關(guān)節(jié)囊和項(xiàng)韌帶上交感神經(jīng)末梢以及椎管內(nèi)腦膜反支，產(chǎn)生一系列病理性反射癥狀。其主要有二條反射途徑：(1)脊髓反射支配頸部的交感神經(jīng)一般位于脊髓的胸1、胸2節(jié)段，發(fā)生變異可能向上達(dá)頸7、向下達(dá)胸4。傳入纖維將信息傳遞到脊髓的側(cè)前角細(xì)胞后，反射信號(hào)經(jīng)由側(cè)角細(xì)胞的節(jié)前纖維到達(dá)頸下節(jié)、頸中節(jié)和頸上節(jié)，在此進(jìn)行交替后發(fā)出多組節(jié)后纖維。第一組通過頸外動(dòng)脈支配面部的汗腺及血管；第二組通過頸內(nèi)動(dòng)脈支

16、配大腦及眼部血管及瞳孔、眼瞼平滑肌附皮肢的汗腺；第三組通過椎動(dòng)脈支配腦干、小腦、大腦顳葉和枕葉底部、內(nèi)耳的血管；第四組為頸部三個(gè)神經(jīng)節(jié)共同發(fā)出的節(jié)后纖維組成心臟支，控制心律。(2)腦一脊髓反射頸椎病的病理性刺激經(jīng)過交感神經(jīng)傳入纖維及軀體神經(jīng)的感覺纖維到達(dá)大腦皮層，再由皮層細(xì)胞發(fā)出信號(hào)，通過視丘中下部、中腦被蓋、紅核以及下方的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)而到達(dá)頸交感神經(jīng)節(jié)進(jìn)行交替后，發(fā)出節(jié)后纖維而到達(dá)效應(yīng)器官。,交感神經(jīng)型頸椎病,)交感神經(jīng)興奮癥狀①頭

17、部癥狀：頭痛或偏頭痛、頭沉、頭昏、枕部痛或頸后痛；但頭部活動(dòng)時(shí)這些癥狀并不加重。②面部癥狀：眼裂增大、視物模糊、瞳孔散大、眼窩脹痛、眼目干澀、眼冒金星等癥狀。③心臟病癥狀：心跳加快、心律率亂、心前區(qū)疼痛和血壓升高。④周圍血管癥狀：因?yàn)檠墀d攣，肢體發(fā)涼怕冷，局部溫度偏低，或肢體遇冷時(shí)有刺癢感，或出現(xiàn)紅腫、疼痛加重現(xiàn)象。還可見頸部、顏部和肢體麻木癥狀，但痛覺減退并非按神經(jīng)節(jié)段分布。⑤出汗障礙：表現(xiàn)為多汗。這種現(xiàn)象可局限于一個(gè)肢體、

18、頭部、頸部、雙手、雙足、四肢遠(yuǎn)端或半側(cè)身體。(2)交感神經(jīng)抑制癥狀交感神經(jīng)抑制也是迷走神經(jīng)或副交感神經(jīng)興奮。癥狀是頭昏眼花、眼瞼下垂、流淚鼻塞、心動(dòng)過緩；血壓偏低、胃腸蠕動(dòng)增加等。,脊髓型頸椎病,,,脊髓型頸椎病,脊髓型頸椎病是由于頸椎椎體退化及相鄰軟組織（如椎間盤突出、椎體后緣骨刺、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚或鈣化、椎管狹窄等）的退變?cè)斐闪藢?duì)脊髓的直接壓迫，加上劇烈的運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)期的不良姿勢(shì)等動(dòng)態(tài)因素的影響，導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓缺血，繼而

19、出現(xiàn)脊髓的功能障礙，臨床表現(xiàn)如四肢麻木無力、活動(dòng)不靈、走路時(shí)有踩棉花的感覺等,椎動(dòng)脈型頸椎病,而由于頸部交感神經(jīng)受激惹致椎動(dòng)脈受累可引起眩暈視力模糊等綜合癥狀，稱之為椎動(dòng)脈型頸椎病、椎動(dòng)脈壓迫綜合征、頸性眩暈、椎動(dòng)脈缺血綜合征、椎一基底動(dòng)脈供血不足等。椎動(dòng)脈型頸椎病較之脊髓型頸椎病略為多見，因其中大多系由于椎節(jié)不穩(wěn)所致，易經(jīng)非手術(shù)療法治愈或好轉(zhuǎn)，故住院及需手術(shù)者較少。本型主要引起頭痛癥狀。,椎動(dòng)脈型頸椎病,,定 義,椎動(dòng)脈型頸椎病是因

20、為頸椎椎體及附件因素致使椎動(dòng)脈受壓迫或刺激而引起其供血不足所產(chǎn)生以眩暈、頭痛、視覺障礙、突然摔倒，同時(shí)伴有頸椎病的一般癥狀，包括頸部疼痛、活動(dòng)范圍受限等的一系列癥狀的頸椎病。,病因、病理,頸椎退變：包括向后方突出的椎間盤鉤椎關(guān)節(jié)鉤突側(cè)向增生，或椎體骨刺椎體半脫位上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑脫椎間隙的改變椎節(jié)失穩(wěn)后鉤椎關(guān)節(jié)松動(dòng)及變位而波及側(cè)方上下橫突孔，以致出現(xiàn)軸向或側(cè)向移位 都可壓迫椎動(dòng)脈或刺激椎動(dòng)脈，使椎動(dòng)脈痙攣，管腔狹窄，造成椎基

21、底動(dòng)脈供血不足，引起一系列臨床癥狀。,椎動(dòng)脈型頸椎病的主要癥狀,1、眩暈　　眩暈是椎動(dòng)脈型頸椎病病人的常見癥狀。病人因?yàn)轭i部的伸展或旋轉(zhuǎn)而改變體位誘發(fā)眩暈癥狀。前庭神經(jīng)核缺血性病變引起的眩暈，一般持續(xù)時(shí)間較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘即消失，發(fā)病時(shí)病人可有輕度失神及運(yùn)動(dòng)失調(diào)，表現(xiàn)為行走不穩(wěn)或斜向一方。 前庭神經(jīng)病變引起的眩暈屬中樞性眩暈癥；迷路缺血性病變屬周圍性眩暈癥，迷路缺血性病變引起的眩暈不伴意識(shí)障礙。部分病人有惡心感，急性發(fā)病時(shí)

22、病人不能抬頭，少數(shù)病人有復(fù)視、眼顫、耳鳴及耳聾等癥狀。 在體征方面，發(fā)病時(shí)病人頸部活動(dòng)受限，作頸部旋轉(zhuǎn)或活動(dòng)可引起眩暈癥狀；部分病人在患側(cè)鎖骨上聽診檢查能聽到椎動(dòng)脈因?yàn)榕で?、血流受阻引起的雜音。后頸部拇指觸診能摸及患椎向一側(cè)呈旋轉(zhuǎn)移位，同時(shí)棘突及移位的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)部有明顯壓痛。,2、頭痛　　椎動(dòng)脈型頸椎病的病人在發(fā)病時(shí)，頭痛和眩暈癥狀一般同時(shí)存在。其中枕大神經(jīng)病變是引起頭痛的主要原因。因?yàn)樽祫?dòng)脈分支枕動(dòng)脈供給枕大神經(jīng)，臨床上椎

23、動(dòng)脈痙攣引起枕大神經(jīng)缺血而出現(xiàn)枕大神經(jīng)支配區(qū)頭痛癥狀，為間歇性跳痛，從一側(cè)后頸部向枕部及半側(cè)頭部放射，并有灼熱感，少數(shù)病人有痛覺過敏，摸及頭部即感疼痛明顯。 另外，副神經(jīng)周圍支配的斜方肌痙攣，而從斜方肌穿出的枕大神經(jīng)支受到擠壓誘發(fā)臨床癥狀。,3、視覺障礙　　由于頸椎病引起椎_基底動(dòng)脈系痙攣，繼發(fā)大腦枕葉視覺中樞缺血性病變，少數(shù)病人可出現(xiàn)視力減退或暫時(shí)性視野缺損，部分病人有復(fù)視、幻視、眼前閃光、暗點(diǎn)、視霧以及失明等，這些眼

24、部癥狀主要是由大腦后動(dòng)脈缺血所致。視力障礙主要是由大腦枕葉視覺中樞缺血所致，故可稱為皮層性視力障礙   4、突然摔倒　　當(dāng)病人頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)突然感到下肢發(fā)軟而摔倒。其臨床特征是：發(fā)病時(shí)病人意識(shí)清楚，短時(shí)間內(nèi)能自己起來，甚至行走。這有別于其他腦血管疾病。,椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn),1．有椎-基底動(dòng)脈缺血癥候群（以眩暈為主）和/或曾有猝倒病史者。 2．旋頸誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。 3. X線片顯示椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)

25、增生等。 4. 一般均有較明顯之交感神經(jīng)癥狀。 5．除外眼源性和耳源性眩暈。  6．除外椎動(dòng)脈第1段（進(jìn)人第6頸椎橫突孔以前之椎動(dòng)脈）受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全。 7．除外神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤等。,椎動(dòng)脈型頸椎病鑒別診斷,1. 內(nèi)耳疾患（美尼爾氏綜合癥）2. 眼源性眩暈3. 腦動(dòng)脈硬化癥4. 神經(jīng)官能癥5. 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征6. 顱內(nèi)腫瘤7. 多發(fā)性硬化8. 第四腦室腫瘤或顱后凹腫瘤

26、,混合型,,,頸椎相關(guān)疾?。阂暳φ系K、猝倒、心律失常、心絞痛、高血壓、胃腸功能紊亂等。,四、檢查,1.診斷常規(guī)檢查 對(duì)每例患者的基本檢查，包括詳細(xì)地詢問病史，及進(jìn)行體格檢查等。 X線檢查 CT、磁共振成像檢查 TCD、椎動(dòng)脈造影 肌電圖,X線檢查,通過X線片醫(yī)生可以了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改變、是否有骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)錯(cuò)位等,四、檢查,正 側(cè)位 片了 解頸 椎曲 度和 椎體 錯(cuò)位 情況,,,,張口位片可以了解第1、2頸椎之間

27、的關(guān)系是否正常,,,正常,動(dòng)力位片（即過屈過伸位）是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑,,,,斜位片 判定椎間孔中神經(jīng)受壓的情況,,,CT、磁共振對(duì)于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況,,,,TCD或椎動(dòng)脈造影以了解頸椎部位的血管病變情況。,TCD,椎動(dòng)脈造影,肌電圖了解頸叢神經(jīng)受損情況,表面肌電檢測(cè) NORAXON 表面肌電儀是目前國(guó)際上唯一可以動(dòng)態(tài)檢測(cè)肌肉功能的儀器，主要用于肌力、

28、肌疲勞度、肌反應(yīng)等肌肉功能檢測(cè)。,MCU MCU（頸椎神經(jīng)肌肉功能檢測(cè)）系統(tǒng)，是國(guó)際上唯一可以客觀量化評(píng)估患者的頸椎神經(jīng)肌肉的控制能力、頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度、頸椎各運(yùn)動(dòng)方向肌耐力、疼痛指數(shù)、時(shí)間力量曲線和肌力圖樣等數(shù)據(jù)。,頸椎病MR診斷,頸椎病的椎間盤突出,椎間盤突出 中央型：髓核物質(zhì)通過纖維環(huán)后部突出，到達(dá)后 縱韌帶下，此型較常見。側(cè)方型：亦稱椎間孔型，突出物可壓迫椎間孔 處的神經(jīng)根 側(cè)后型：由于

29、纖維環(huán)最薄弱的部位在椎間盤后 方中線兩側(cè)，故此型最常見,椎間盤后中央突出,椎間盤突出分型,左后方突出,,,上肢運(yùn)動(dòng)功能 4 分 3 分 2 分 1 分 0 分 正 常 用匙稍難 用筷較難 用匙進(jìn)食 不能用筷,下

30、肢運(yùn)動(dòng)功能 4 分 3 分 2 分 1 分 0 分 走正 常 走稍難 扶上下樓 扶平地走 不能行走,感覺功能（上肢、下肢、軀干分別計(jì)算） 2 分

31、 1 分 0 分 感覺正 常 輕度感覺障癌 感覺嚴(yán)重障礙,膀胱功能 正常3分 輕度困難2分 排尿嚴(yán)重困難1分 尿失禁0分,,,,脊髓型頸椎病JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),Japanese Orthopedic Association,無癥狀 17分

32、 無脊髓損害的臨床癥狀 輕度 13-16分 肢體不靈活，對(duì)生活有影響，但尚可勝任一般工作 中度 9-12分 肢體無力或不靈活，或二便有異常，生活可以自理 重度 5－8分 肢體有部分運(yùn)動(dòng)功能，生活自理能力較差，二便失

33、禁或潴留 嚴(yán)重 0-4分 完全喪失生活自理能力，二便失禁,脊髓型頸椎病JOA臨床分級(jí),頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn),頸椎病的影像學(xué)檢查技術(shù)及其臨床應(yīng)用,常規(guī)MRI掃描對(duì)CSM的臨床應(yīng)用,X線,,CT,,MRI,,顯示骨質(zhì)方面有優(yōu)勢(shì),,椎間盤,顯示,脊髓,韌帶,,頸椎病X線,椎間盤突出CT征像,(椎間盤密度低于椎體、高于脊膜囊)膨出---椎間盤均勻地超出椎體。突出---椎間盤突出

34、于椎體后緣呈軟組織密度影，可見鈣化，硬膜囊及其外的脂肪受壓、變形,頸椎病CT,Curved MPR 曲面重建,MRI診斷： 形態(tài)學(xué)變化 功能學(xué)評(píng)價(jià),臨床診斷關(guān)鍵 椎間盤突出 附件病變 椎管狹窄 脊髓變性 腦脊液循環(huán)障礙,,頸椎病的MRI檢查作用,自旋回波序列 快速自旋回波序列 梯度回波序列 擴(kuò)散加權(quán)成像 磁化傳遞技術(shù) 電影相位對(duì)比技術(shù) 類PET技術(shù),,

35、椎間盤膨出,,,頸椎病MRI,椎間盤膨出,,椎間盤突出,,,椎間盤突出,,,頸椎病MRI,椎間盤突出,,后縱韌帶鈣化,黃韌帶增厚,椎體后緣 小關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生,脊髓變性,四、頸椎病 椎管狹窄的MRI測(cè)量及其意義,頸椎病椎管狹窄,MRI 椎管測(cè)量及椎管狹窄,椎管矢狀徑小于 10mm為絕對(duì)狹窄 頸椎椎管橫截面積 200mm2以上 185mm2為臨界值 正常側(cè)

36、隱窩矢狀徑為 5~7mm 小于3mm肯定狹窄,1、頸段椎管測(cè)量,,術(shù)前該平面脊髓明顯受壓脊髓矢徑減小,,術(shù)后壓迫解除脊髓矢徑恢復(fù),MRI 椎管測(cè)量可明確椎管狹窄程度，評(píng)估術(shù)后恢復(fù),MRI脊髓矢狀徑減少測(cè)量與計(jì)算,壓迫最嚴(yán)重層面脊髓矢徑B,鄰近壓迫部位形態(tài)正常的脊髓矢徑A,,,脊髓矢狀徑減少= ×100%,（A－B）,A,,2、脊髓矢狀徑測(cè)量,Ⅰ度

37、 硬膜囊閉塞,脊髓未受壓Ⅱ度 脊髓矢狀徑減少﹤25％Ⅲ度 脊髓矢狀徑減少25-50％Ⅳ度 脊髓矢狀徑減少﹥50％,Ⅱ度,Ⅲ度,Ⅳ度,Ⅰ度,男，46歲，C5-6椎間盤突出，脊髓受壓,術(shù)前JOA：8分,解壓手術(shù)后,術(shù)后JOA：15分,MRI 椎管測(cè)量可明確椎管狹窄程度，評(píng)估術(shù)后恢復(fù),小 結(jié),1 、X線及CT可明確顯示頸椎病的骨骼改變。2、 MRI可明確顯示椎間盤變性、突出及其附件和脊髓變化,