頸椎病鑒別診斷的書寫

1、頸椎病診斷依據(jù)與鑒別診斷的書寫參考一頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷（一）診斷依據(jù)1.頸肩部及上背部酸痛、發(fā)僵，活動(dòng)不靈便或活動(dòng)時(shí)頸部有疼痛，或有頭痛、后枕部疼痛。2.頸部生理曲度減弱或消失，或有頸部偏歪，活動(dòng)正常或輕度受限，頸部肌肉緊張或痙攣。3.頸部觸診檢查患節(jié)棘突間及兩例可有壓痛，但多較輕，多無(wú)放射痛。壓頭試驗(yàn)和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性，四肢檢查多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。4.X線檢查正位片可見(jiàn)相鄰鉤椎關(guān)節(jié)間隙不等寬，椎體邊緣增生和項(xiàng)韌帶鈣化等表現(xiàn)，

2、或僅有頸椎生理曲度變直或消失。（二）鑒別診斷1.頸部扭傷2.肩關(guān)節(jié)周圍炎3.頸肩肌筋膜炎1.頸部扭傷：系頸部肌肉扭傷所致多是由于睡眠時(shí)頸部體位不良以致局部肌肉被扭傷之故，不同于因椎間盤退變而引起的頸型頸椎病，頸部扭傷者頸肩部可觸及伴有明顯壓痛的條索狀肌束，壓痛點(diǎn)則見(jiàn)于肌肉損傷局部以頸2，3關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和兩側(cè)肩胛內(nèi)上方處為多見(jiàn)，急性期疼痛劇烈，壓之常無(wú)法忍受，局部封閉癥狀立即消失或明顯緩解。2.肩關(guān)節(jié)周圍炎：因其多在50歲前后發(fā)病故又稱之為

3、“五十肩”。主要癥狀是肩痛，夜間疼痛明顯，可為陣發(fā)性或持續(xù)性，有時(shí)放射到上臂，多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝，肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處。部分病人因畏痛而不敢活動(dòng)，久則肩部肌肉發(fā)生粘連，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，尤以外展、上舉、背伸時(shí)明顯，甚者肩關(guān)節(jié)失去活動(dòng)能力。3.頸肩肌筋膜炎：系肌纖維組織炎，為一種慢性疾患，多與風(fēng)寒、潮濕等有關(guān)，頸肩部和腰骶部多見(jiàn)。頸肩肌纖維組織炎患者的局部癥狀多以酸痛感為主，呈彌

4、漫性邊界不清的疼痛，范圍較廣，局限性軟組織有壓痛點(diǎn)，在肩胛岡軟組織常觸及結(jié)節(jié)或條索感，椎旁無(wú)明顯壓痛及根性放射痛，壓迫肌肉中的痛性結(jié)節(jié)，可引起局部疼痛并放射至其他部位。二神經(jīng)根型頸椎病鑒別診斷的（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，神經(jīng)根型頸椎病的診斷依據(jù)有以下幾點(diǎn)：1.年齡2365歲；（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1有椎基底動(dòng)脈缺血癥候群（以眩暈為主）和或曾有猝倒病史者。2旋頸誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。3.

5、X線片顯示椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等。4.一般均有較明顯之交感神經(jīng)癥狀。5除外眼源性和耳源性眩暈。6除外椎動(dòng)脈第1段（進(jìn)人第6頸椎橫突孔以前之椎動(dòng)脈）受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全。7除外神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤等。（二）鑒別診斷1.內(nèi)耳疾患（美尼爾氏綜合癥）2.鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征3.腦動(dòng)脈硬化癥2.眼源性眩暈4.神經(jīng)官能癥6.顱內(nèi)腫瘤1.內(nèi)耳性眩暈：主要指美尼爾病，是由于內(nèi)耳淋巴回流受阻引起局部水腫所致。發(fā)作期呈劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈、

6、耳鳴及聽(tīng)力減退。本病在臨床上具有以下三大特點(diǎn)：發(fā)作性眩暈，波動(dòng)性、進(jìn)行性和感音性聽(tīng)力減退，耳鳴。多有眼球震顫，昂白征陽(yáng)性，前庭功能試驗(yàn)及電測(cè)聽(tīng)檢查異常，多無(wú)椎—基底動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查也無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。2.鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征:其癥狀是眩暈、眼花、走路不穩(wěn)，有些人還會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭枕部疼痛或聽(tīng)力減退等。與椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀相似，但其有以下特征：椎—基底動(dòng)脈供血不足的癥狀及體征，患側(cè)上肢缺血而表現(xiàn)為無(wú)力、沉重、疼痛及冷感，有三個(gè)體征

7、：患側(cè)上肢患血壓比健側(cè)明顯降低，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈區(qū)有血管雜音。椎動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)鎖骨下動(dòng)脈第一部分狹窄或閉塞，血液向患側(cè)椎動(dòng)脈倒流。3.眼源性眩暈：本病大多因眼肌麻痹及屈光不正(尤其是散光)所致在青少年中的發(fā)病率尤其高應(yīng)注意加以鑒別本病與頸性眩暈的鑒別主要依據(jù)：閉目難立征多為陰性。眼源性眼震試驗(yàn)多呈異常反應(yīng)。眼科檢查有屈光不正，其中以散光為多見(jiàn)。閉目轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陰性。4.腦動(dòng)脈硬化：腦動(dòng)脈硬化常發(fā)生于中老年人，有高血壓、糖尿