中醫(yī)兒科學18章汗證

1、中醫(yī)兒科學,第十八章 汗證,【概述】,一、概念 汗證是指小兒在安靜狀態(tài)下，正常環(huán)境中，全身或局部出汗過多，甚則大汗淋漓的一種病癥。多發(fā)生于5歲以下小兒。,汗是由皮膚排出的一種津液。汗液能潤澤皮膚，調(diào)和營衛(wèi)，清除廢穢。小兒由于形氣未充，腠理疏薄，在日常生活中，若因天氣炎熱，或衣被過厚，或喂奶過急，或劇烈運動，都較成人容易出汗，若無其他疾苦，不屬病態(tài)。,小兒汗證有自汗、盜汗之分。 睡中出汗，醒時汗止者，稱盜汗，多為陰

2、虛； 不分寤寐，無故汗出者，稱自汗，多為陽虛。 但小兒汗證往往自汗、盜汗并見，故在辨別其陰陽屬性時還應(yīng)考慮其他證候。本節(jié)主要討論小兒無故自汗、盜汗，至于因溫熱病引起的出汗，或?qū)僦丶辈￡幗哧柮?、亡陽大汗者均不在此例?,小兒汗證，多屬西醫(yī)學植物神經(jīng)功能紊亂，而維生素D缺乏性佝僂病及結(jié)核感染、風濕病等，也常見多汗。臨證當注意鑒別，及時明確診斷，以免貽誤治療。 反復(fù)呼吸道感染小兒，表虛不固者，常有自汗、盜汗；

3、而小兒汗多，若未能及時拭干，又易于著涼，造成呼吸道感染發(fā)病。,二、病因病機,汗是人體五液之一，是由陽氣蒸化津液而來。如《素問·陰陽別論》所說：“陽加于陰，謂之汗?！毙闹餮篂樾闹?，陽為衛(wèi)氣，陰為營血，陰陽平衡，營衛(wèi)調(diào)和，則津液內(nèi)斂。反之，若陰陽臟腑氣血失調(diào)，營衛(wèi)不和，衛(wèi)陽不固，腠理開闔不利，則汗液外泄。小兒汗證的發(fā)生，多由體虛所致。其主要病因為稟賦不足，調(diào)護失宜。 1.肺衛(wèi)不固 小兒臟腑嬌嫩，元氣未充，腠理不

4、密，若先天稟賦不足，或后天脾胃失調(diào)，肺氣虛弱，均可自汗或盜汗。肺主皮毛，脾主肌肉，肺脾氣虛，表虛不固，故汗出不止。,2.營衛(wèi)失調(diào) 營衛(wèi)為水谷之精氣，正常情況下，營行脈中，衛(wèi)行脈外，營衛(wèi)之行不失于其常。 若小兒營衛(wèi)之氣生成不足，或受疾病影響，或病后護理不當，營衛(wèi)不和，致營氣不能內(nèi)守而斂藏，衛(wèi)氣不能衛(wèi)外而固密，則津液從皮毛外泄，發(fā)為汗證。。,3.氣陰虧虛 氣屬陽，血屬陰。小兒血氣嫩弱，若大病久病之后，多氣血虧損；或先天不足

5、，后天失養(yǎng)的體弱小兒，氣陰虛虧。氣虛不能斂陰，陰虧虛火內(nèi)熾，迫津外泄而為汗。 4.濕熱迫蒸 小兒脾常不足，若平素飲食甘肥厚膩，可致積滯內(nèi)生，郁而生熱。甘能助濕，肥能生熱，蘊阻脾胃，濕熱郁蒸，外泄肌表而致汗出。 小兒汗證有虛實之分，虛證有肺衛(wèi)不固、營衛(wèi)失調(diào)、氣陰虧損，實證則為濕熱迫蒸所致。,【臨床診斷】,1．小兒在安靜狀態(tài)下，正常環(huán)境中，全身或局部出汗過多，甚則大汗淋漓。2．寐則汗出，醒時汗止者稱盜汗

6、；不分寤寐而出汗者稱自汗。3．排除維生素D缺乏性佝僂病、結(jié)核感染、風濕熱、傳染病等引起的出汗。,【辨證論治】,一、辨證要點 汗證多屬虛證。 自汗以氣虛、陽虛為主；盜汗以陰虛、血虛為主。 肺衛(wèi)不固證多汗以頭頸胸背為主； 營衛(wèi)失調(diào)證，多汗而撫之不溫； 氣陰虧虛證汗出遍身而伴虛熱征象； 濕熱迫蒸證，則汗出膚熱。,二、治療原則 汗證以虛為主，補虛是

7、其基本治療原則。 肺衛(wèi)不固者益氣固衛(wèi)， 營衛(wèi)失調(diào)者調(diào)和營衛(wèi)， 氣陰虧虛者益氣養(yǎng)陰， 濕熱迫蒸者清化濕熱。 除內(nèi)服藥外，尚可配合臍療等外治療法。,三、證治分類 1．肺衛(wèi)不固 證候：以自汗為主，或伴盜汗，以頭部、肩背部汗出明顯，活動尤甚，神疲乏力，面色少華，平時易患感冒。舌淡，苔薄，脈細弱。 治法：益氣固表。 方

8、藥：玉屏風散合牡蠣散加減。常用藥：重用黃芪益氣固表，白術(shù)健脾益氣，防風走表御風調(diào)節(jié)開合，牡蠣斂陰止汗，浮小麥養(yǎng)心斂汗，麻黃根收澀止汗。,2．營衛(wèi)失調(diào) 證候：以自汗為主，或伴盜汗，汗出遍身而不溫，微寒怕風，不發(fā)熱或伴有低熱，精神疲倦，胃納不振，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩。 治法：調(diào)和營衛(wèi)。 方藥：黃芪桂枝五物湯加減。常用藥：黃芪益氣固表；桂枝溫通衛(wèi)陽，配芍藥斂護營陰，共生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，助黃芪以固表

9、；浮小麥、煅牡蠣收斂止汗。,3．氣陰虧虛 證候：以盜汗為主，也常伴自汗，形體消瘦，汗出較多，神萎不振，心煩少寐，寐后汗多，或伴低熱，口干，手足心灼熱，哭聲無力，口唇淡紅，舌質(zhì)淡，苔少或見剝苔，脈細弱或細數(shù)。 治法：益氣養(yǎng)陰。 方藥：生脈散加減。常用藥：人參或黨參益氣生津，麥冬養(yǎng)陰清熱，五味子收斂止汗，生黃芪益氣固表，癟桃干收斂止汗。,4．濕熱迫蒸 證候：自汗或盜汗，以頭部或四肢

10、為多，汗出膚熱，汗?jié)n色黃，口臭，口渴不欲飲，小便色黃，色質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：清熱瀉脾。 方藥：瀉黃散加減。常用藥：石膏、梔子清泄脾胃積熱，防風疏散伏熱，藿香化濕和中，甘草調(diào)和諸藥，再加麻黃根、糯稻根斂汗止汗。,【其他治療】,一、中成藥劑1．玉屏風口服液每服1支，1日2次。用于肺衛(wèi)不固證。2．生脈飲口服液每服1支，1日2次。用于氣陰虧虛證。二、外治療法1．五倍子粉適量，溫水或醋調(diào)成糊狀，每晚

11、臨睡前敷臍中，用橡皮膏固定。用于盜汗。2．龍骨、牡蠣粉適量，每晚睡前外撲。用于自汗、盜汗，汗出不止者。,三、單方驗方1．黃芪散黃芪、牡蠣粉、生地各30g。共為細末，每服3—6g。用于盜汗。2．糯稻根30s，浮小麥、癟桃干各10g。水煎服。用于自汗。3．浮小麥30g，麻黃根10g。水煎代茶飲。用于自汗。四、飲食療法1．黑豆煮爛，每日適量食之。有健脾固表之功。2．鴨血糯米適量，煮爛食之。有補血和營之功。,【預(yù)防與調(diào)護】,一、