中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(四)32汗證

1、汗 證,目的要求：,1、熟悉汗證的證候特征。2、熟悉自汗盜汗與脫汗戰(zhàn)汗的區(qū)別。3、掌握汗證的治療原則。4、熟悉汗證各個(gè)證型的辨證論治。,廣州中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研室劉鳳斌,定義：由于陰陽(yáng)失調(diào)，腠理不固而致汗液排泄異常的病證。 排泄異常：時(shí)間、形式、顏色、量白晝汗出，動(dòng)輒益甚—自汗寐中汗出，醒來(lái)自止—盜汗,概述,源流：,1、《內(nèi)經(jīng)》對(duì)汗的生理，病理作討論： 汗的生成：“陽(yáng)加陰謂之汗” 汗為心源，血汗

2、同源，“奪血者無(wú)汗， 奪汗者無(wú)血”。 出汗祛邪外出，“解表發(fā)汗” 預(yù)測(cè)病情：“六陽(yáng)氣絕則陰陽(yáng)相離， 離則腠理開(kāi)，絕汗乃出”,2、朱丹溪：“自汗多屬陽(yáng)虛，盜汗多屬陰虛”3、張景岳：“自汗、盜汗各有陰陽(yáng)之屬”4、王清任：“血瘀出汗” 5、《臨證指南》：“自汗補(bǔ)氣以衛(wèi)外，盜汗補(bǔ)陰以營(yíng)內(nèi)。”,范圍甲亢、植物神經(jīng)功能紊亂、風(fēng)濕熱、結(jié)核病、低血糖、虛脫、休克、及傳染病各期

3、出現(xiàn)以汗出過(guò)多者。,證候特征,1．不因外界環(huán)境因素影響，全身性汗出過(guò)多，異乎尋常。自汗表現(xiàn)為白晝汗出，動(dòng)則益甚，常伴氣虛不固的癥狀。盜汗表現(xiàn)為寐中汗出，醒后即止，常伴陰虛內(nèi)熱的癥狀。2．無(wú)其他疾病的癥狀和體征。,病因病機(jī),素體虛弱病后體虛,肺氣不足,陰陽(yáng)偏盛表虛冒風(fēng),營(yíng)衛(wèi)失調(diào),勞傷心脾血證出血,表衛(wèi)失司,皺理開(kāi)泄,心血不足,血不養(yǎng)心,心液被擾,汗液排泄異常,,,,,,,,,煩勞過(guò)度亡血失精邪熱耗陰,陰虛火旺,情志不舒，肝郁化

4、火嗜食辛辣，濕熱偏盛,邪熱郁蒸,迫津外泄,汗液排泄異常,,,,,診斷,．不因外界環(huán)境因素影響，全身性汗出過(guò)多，白晝汗出，動(dòng)則益甚為自汗；寐中汗出，醒后自止為盜汗。．排除其他疾病引起的自汗、盜汗。．輔助檢查：ESR, ASO, T3, T4, FT3, FT4,TSH; X-ray,痰涂片找抗酸桿菌以排除風(fēng)濕熱、甲亢、肺TB、等。,類證鑒別,生理性出汗：因天氣炎熱，穿衣過(guò)厚， 渴飲熱湯，勞動(dòng)奔走，服用發(fā)散藥物引起的出汗。出汗

5、量一般不會(huì)太多，且大多為一時(shí)性。,汗證：患者表現(xiàn)為全身或局部汗出量多，往往伴有煩熱心悸，體倦乏力，消瘦等 癥狀。,自汗：不問(wèn)朝夕，是否活動(dòng)，浸浸自然汗出， 動(dòng)作則益甚。,盜汗：熟睡時(shí)汗出，醒后則汗收斂而止。,脫汗：病情危重，全自大汗淋漓，汗出如油， 伴呼吸低弱，四肢冰冷，及脈微欲絕， 甚至神識(shí)模糊不清。,黃汗：汗色發(fā)黃，染衣著色，（大多以腋窩 明顯），多見(jiàn)內(nèi)疸患者。,頭汗：小兒純陽(yáng)之體，頭為諸陽(yáng)

6、之會(huì)，邪犯 諸陽(yáng)，循經(jīng)上越，迫津外泄。,戰(zhàn)汗：在急性熱病過(guò)程中，全身戰(zhàn)粟，隨后 汗出，發(fā)熱口渴，躁擾不寧。,半身汗：偏左或偏右半身汗出，或上半身汗 出，多因陰陽(yáng)失調(diào)，氣血不周所致。,辨證治療,辨證要點(diǎn)：辨寒熱虛實(shí),虛：氣虛、陽(yáng)虛實(shí)：肝火、濕熱,自汗,盜汗以陰虛、血虛多見(jiàn),自汗日久可傷陰盜汗日久可傷陽(yáng),氣陰兩虛陰陽(yáng)兩虛,,,,,脫汗以陽(yáng)虛為主,黃汗多屬濕熱,戰(zhàn)汗發(fā)于熱病正邪交正，或體虛邪留,頭汗多見(jiàn)于

7、陽(yáng)明熱癥，濕熱郁蒸,治則：虛：益氣養(yǎng)陰，固表斂汗 實(shí)：清利濕熱，疏肝和營(yíng),分型治療,肺衛(wèi)不固,癥狀：自汗+氣短乏力，面色少華易感冒。,舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白脈細(xì)弱,治法：益氣固表,方藥：玉屏風(fēng)散,營(yíng)衛(wèi)不和,癥狀：自汗+惡風(fēng)，時(shí)寒時(shí)熱，周身酸痛,舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白脈浮緩,治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi),方藥：桂枝湯,加減：半身汗出----甘麥大棗湯,心血不足,癥狀：自汗或盜汗，心悸少寐，神疲氣短，面色蒼白,舌脈：舌質(zhì)淡，脈細(xì),治法：補(bǔ)血

8、養(yǎng)心,方藥：歸脾湯,,陰虛火旺,癥狀：盜汗+骨蒸潮熱，五心煩熱，形體消瘦,舌脈：舌質(zhì)紅，少苔脈細(xì)數(shù),治法：滋陰降火,方藥：當(dāng)歸六黃湯,邪熱郁蒸,癥狀：蒸蒸汗出，面赤烘熱，煩熱口渴，口苦，尿黃,舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃脈弦數(shù),治法：清肝泄熱，化濕和營(yíng),方藥：龍膽瀉肝湯,脫汗,亡陽(yáng)之汗：涼而不粘，伴四肢厥冷，脈微欲絕,亡陰之汗：熱而粘，四肢溫暖，口渴喜飲，脈細(xì)數(shù)無(wú)力,治法：益氣固脫，回陽(yáng)斂陰,亡陽(yáng)：參附湯亡陰：生脈散,戰(zhàn)汗,治法：扶正祛邪,里熱