麻醉與疼痛科普宣傳資料

1、麻醉與疼痛,天津市第四醫(yī)院麻醉科疼痛科,麻醉基本概念,1. “日常之醉”-----生活小常識：久坐腿發(fā)麻、醉酒等。2.字義之講：“麻醉”是指人們感覺或意識發(fā)生變化的一種狀態(tài)。3.麻醉的定義------是應(yīng)用藥物或其他方法使人體整體或部分暫時性失去疼痛的感覺，同時伴有或不伴有意識或運動功能障礙的處理措施。4.現(xiàn)代麻醉學(xué)的定義-----是一門研究臨床麻醉、急救復(fù)蘇、危重癥醫(yī)學(xué)及疼痛診療的綜合性學(xué)科。,古代麻醉發(fā)展史,●石器時代——

2、針刺鎮(zhèn)痛；●春秋戰(zhàn)國時期——《內(nèi)經(jīng)》中已有針刺治療頭痛的記載，代表人物：扁鵲，華佗（麻沸散）；●唐朝和宋朝----使用洋金花、草烏散做麻藥；●明朝和清朝——繼承前人經(jīng)驗，使用草烏和莨菪（可提煉烏頭堿和莨菪堿）做麻藥；●在復(fù)蘇急救方面，公元前4-5世紀，就有扁鵲用切脈以診斷人之生死，用針、砭石和草藥進行急救復(fù)蘇的記載；《廣惠普救方》也載有吹氣人工呼吸的方法。,現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展史,1846年10月16日，美國牙醫(yī)Dr.William

3、 T.Morton在麻省醫(yī)院給病人成功施行乙醚吸入麻醉，是現(xiàn)代麻醉學(xué)的開端。,麻醉先驅(qū)威廉森·朗 ( Crawford Williamson Long) 1842年3月30日，Long為一位摘除頸部腫塊患者成功實施世界上第一例乙醚全麻。史學(xué)家和社會學(xué)家們將其作為人類文明發(fā)展的分水嶺，老布什總統(tǒng)于1993年簽署總統(tǒng)令，將每年的3月30日作為國家醫(yī)師節(jié)，表彰醫(yī)師對于人類健康和社會進步的貢獻。,無麻醉與麻醉,手術(shù)似一場噩夢,“疾病

4、是死亡先鋒，它引導(dǎo)你嚴肅思考并反省一生所為。人之一生充滿悲傷苦痛，大多時候苦痛是短暫的，但也可能一直持續(xù)下去?！焙茈y想像，這段哲思妙語是說給要開刀的病人。 十九世紀上半葉，英國圣托馬斯醫(yī)院手術(shù)室外，牧師要對每位即將走向手術(shù)臺的病人進行如此一番布道式的疼痛宣教那個年代，忍受疾病折磨還是選擇手術(shù)治療，成為一種艱難選擇。 “我上了手術(shù)床，一塊絲質(zhì)的手帕放在我的臉上。七名醫(yī)護人員圍住了我，透過手帕，我看見閃閃發(fā)

5、光的鋼刀。接著是一陣寂靜……當(dāng)恐怖的鋼刀刺入乳房，我無法控制地開始哭泣。我大聲尖叫，并持續(xù)了整個手術(shù)過程，那簡直是一種酷刑。 無數(shù)病人選擇了輕生，因為在他們看來，這痛苦是生命不可承受之重，不如選擇了結(jié)。,氣體麻醉,● 氧化亞氮（笑氣）在1772年已制成，1799年有人描述了其麻醉性能，真正運用是1844年?！?20世紀30年代以前，吸入麻醉發(fā)展緩慢，至1972年安氟醚的問世，掀開了吸入麻醉新的一頁。,麻醉技術(shù),● 1

6、884年Koller用Cocaine用作局麻，1885年開始硬脊膜外麻醉?！?1920年開始運用氣管內(nèi)插管技術(shù)------是現(xiàn)代麻醉標志性技術(shù)。● 1942年箭毒作為肌松藥物用于臨床麻醉，解決了肌肉松弛問題?！?1943年合成了利多卡因，這是繼1905年普魯卡因后的又一發(fā)展。,麻醉發(fā)展,●上一世紀五十年代，心內(nèi)直視手術(shù)開始起步與發(fā)展?！裆弦皇兰o八九十年代，麻醉學(xué)有突飛猛進的發(fā)展，麻醉藥物、麻醉技術(shù)、麻醉設(shè)備與監(jiān)測手段更具現(xiàn)代化。

7、●目前，麻醉工作者已由本科、碩士生、博士生擔(dān)任。二級以上醫(yī)院已有獨立完整的麻醉科。,現(xiàn)代麻醉學(xué)的基本任務(wù),1.臨床麻醉——是現(xiàn)代麻醉的基本任務(wù)之一，保證手術(shù)患者圍術(shù)期生命安全，提供無痛肌松的手術(shù)條件，盡可能減少對病人機體的損害，維持和調(diào)控病人生理機能平穩(wěn)。2.疼痛診治——是現(xiàn)代麻醉學(xué)的重要組成部分，麻醉醫(yī)師能熟練掌握神經(jīng)和神經(jīng)叢阻滯、椎管內(nèi)阻滯或注射藥物等技能，熟悉各類非麻醉性和麻醉性鎮(zhèn)痛藥的藥理臨床應(yīng)用。在術(shù)后鎮(zhèn)痛、頑固性惡痛和癌

8、痛治療方面具有獨到之處。3.重癥監(jiān)護治療——麻醉醫(yī)師對循環(huán)、呼吸監(jiān)測與管理技術(shù)運用自如，在ICU當(dāng)中發(fā)揮重要的作用。4.急救復(fù)蘇——麻醉醫(yī)生有熟練的氣管插管和人工循環(huán)技術(shù)，可迅速采用“開通氣道、胸外按壓、藥物治療”等一系列措施進行心肺復(fù)蘇。,麻醉實施應(yīng)遵循的原則,1.安全~是首要問題，不能因“治病”而“丟命”。 “安全”依賴于最基本的兩條：第一 是“物”因素---具備循環(huán)呼吸驟停搶救的基本設(shè)備和物品，包括氧氣、麻醉機、氣

9、管插管用具、吸引器、心電監(jiān)護儀、除顫儀、常用急救藥品等。 第二是“人”因素---麻醉者應(yīng)熟練掌握麻醉的基本理論，基礎(chǔ)知識和操作技能；有基本的心肺腦復(fù)蘇概念及操作技能；對患者術(shù)前基本情況能做出客觀評價,麻醉實施應(yīng)遵循的原則,2.有效~是臨床麻醉最基本的要求，也是必須達到的標準，是否有效主要看患者的反應(yīng)，局麻時患者應(yīng)無痛；全麻時患者應(yīng)意識消失、無痛、肌松、遺忘、應(yīng)激反應(yīng)輕。 “有效”依賴于麻醉者的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平：

10、 第一，本專業(yè)的理論水平和操作技術(shù)水平； 第二，對病人疾病的認識及整體評估； 第三，對手術(shù)操作的過程及對機體影響的認識和了解。,麻醉實施應(yīng)遵循的原則,3.損傷輕~具體操作應(yīng)做到“穩(wěn)、準、輕、快、巧”，避免副損傷。4.滿足手術(shù)者及患者的要求~如做到低溫麻醉、控制性降壓、術(shù)野靜止；如患者要求“術(shù)中我要睡覺”等。5.合理用藥~在保證麻醉質(zhì)量的前提下，選用合適的麻醉方法和使用恰當(dāng)?shù)乃幬?，盡量減少醫(yī)療

11、費用，這也是麻醉中應(yīng)遵循的原則之一。6.控制內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定~包括術(shù)中生命體征的監(jiān)測，補充血容量，糾正貧血，充分供氧，避免二氧化碳蓄積，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等等。,理想麻醉狀態(tài)要素,目前五要素：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松、遺忘、適度控制應(yīng)激.最早是三要素：即“鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松”，目前臨床上已開始關(guān)注“遺忘、適度控制應(yīng)激”這兩個重要生理反應(yīng)。,,臨床麻醉,,麻醉學(xué)科,,重癥監(jiān)測治療,,疼痛診療,,,,疼痛: 第五生命征,1、血壓2、脈搏

12、3、體溫4、呼吸,5、疼痛 第五生命征,疼痛的定義,世界衛(wèi)生組織（WHO，1979年）和國際疼痛學(xué)會（IASP，1986年）為疼痛下的定義是：“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗”,疼痛的意義,對患者而言是機體面臨刺激或疾病的信號是影響生活質(zhì)量的重要因素之一對醫(yī)師而言是機體對創(chuàng)傷或疾病的反應(yīng)機制急性疼痛是疾病的癥狀，常伴有代謝、內(nèi)分泌甚至免疫的改變慢性疼痛是疾病，常伴有生理、心理和社會功能

13、改變,,疼痛的不良后果,,,,,心動過速,O2消耗,心肌缺血,交感神經(jīng)活動,疼痛,失眠,焦急,感染,肺膨脹不全,高碳酸血癥,肺功能抑制,病人情緒低落,組織缺氧,,,,,,,,,區(qū)域血流,慢性痛,呼吸抑制,心臟負荷加重,外周血管收縮,消除疼痛是患者的基本權(quán)利,2000年，美國第106次國會把2000-2010年定為“疼痛控制與研究的十年”；2001 年亞太地區(qū)疼痛論壇提出“消除疼痛是患者的基本權(quán)利”。 2002 年第 10 屆 IAS

14、P 大會與會專家達成共識——慢性疼痛是一種疾病。國際疼痛學(xué)會從2004年起將每年的10月11日定為“全球征服疼痛日”。醫(yī)學(xué)界認為，免除疼痛，是患者的基本權(quán)利。,衛(wèi)生部(89年)12號文件中以明確規(guī)定,疼痛研究和治療是麻醉科的重要任務(wù)之一.,疼痛治療屬麻醉學(xué)科任務(wù),,疼痛診治范圍,1、慢性疼痛性疾病2、神經(jīng)病理性疼痛3、血管源性疼痛4、內(nèi)臟性疼痛5、全身性疼痛6、創(chuàng)傷后疼痛,7、不定陳訴綜合征8、某些非疼痛性疾病9、癌性疼

15、痛10、術(shù)后鎮(zhèn)痛及分娩鎮(zhèn)痛11、無痛治療12、ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,疼痛門診診治的常見病,頭痛：偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛、頸源性頭痛、枕大神經(jīng)痛；頸肩痛和腰腿痛：頸椎病、肩周炎、腰間盤突出癥等四肢慢性損傷性疾?。夯已?、腱鞘炎（彈響指）、腱鞘囊腫；神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹神痛；周圍血管疾?。貉ㄩ]塞性脈管炎、股骨頭缺血死；心理性疼痛；非疼痛性疾病：失眠、不定陳述、疲勞綜合征、不孕癥、藥物依賴及戒毒治療等

16、,,,,大腦皮層,,丘腦,,邊緣系統(tǒng),,,,,,,后根神經(jīng)節(jié),交感神經(jīng)節(jié),,,,,,,,,,,,,,非甾體類抗炎藥激素類藥,神經(jīng)阻滯,經(jīng)皮電刺激,,,,,,脊丘束,硬膜外激素、局麻藥,,三環(huán)系統(tǒng)藥物,,阿片類藥物,,精神治療心理治療,,,有髓神經(jīng)纖維 無髓神經(jīng)纖維 交感神經(jīng)纖維 上行傳導(dǎo)束下行傳導(dǎo)束,,,,,,,,,,,傷害,,,疼痛治療機制,?非甾體類抗炎藥和激素類藥物的作用位點在傷害性刺激損傷的外周區(qū)域；? 經(jīng)皮電刺激

17、對有髓神經(jīng)纖維有作用；?交感神經(jīng)阻滯可以阻斷交感神經(jīng)的疼痛傳導(dǎo)；?脊髓丘腦側(cè)束是硬膜外激素和麻醉藥的作用部位；?丘腦是阿片類藥物的作用靶位。?心理治療干擾對疼痛的理解則在大腦皮質(zhì)水平。?三環(huán)類藥物和其它抗抑郁藥物在于影響下傳到脊髓后根的下行傳導(dǎo)束，且它們也作用于脊髓后根神經(jīng)節(jié),作用機制,阻斷疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路 阻斷疼痛的惡性循環(huán)改善血液循環(huán)抗炎癥作用,,,藥物療法,手術(shù)療法,神經(jīng)阻滯療法,神經(jīng)阻滯療法地位,技術(shù)特點,鎮(zhèn)痛

18、效果確實可靠；  對疾病的診斷具有重要的意義；   治療范圍及時效可選擇性強；  不良反應(yīng)小；   療效和操作技巧關(guān)系密切。,神經(jīng)阻滯方法,腦神經(jīng)阻滯 三叉神經(jīng)阻滯 面神經(jīng)阻滯 舌咽神經(jīng)阻滯神經(jīng)節(jié)阻滯 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 半月神經(jīng)節(jié)阻滯 腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯,神經(jīng)阻滯方法,神經(jīng)干阻滯 枕神經(jīng)阻滯 椎旁神經(jīng)阻滯