骨與關(guān)節(jié)化卡膿性感染修改版

1、骨與關(guān)節(jié)化膿性感染,李光富恩施州中心醫(yī)院骨科,第一節(jié) 化膿性骨髓炎 一. 急性血源性骨髓炎 二. 慢性血源性骨髓炎 三. 局限性骨膿腫 四. 硬化性骨髓炎 五. 創(chuàng)傷后骨髓炎 六. 化膿性脊椎炎第二節(jié) 化膿性關(guān)節(jié)炎,骨與關(guān)節(jié)化膿性感染,概念:化膿性細菌

2、感染骨髓、骨皮質(zhì)與骨膜引起的炎癥途徑：其他部位化膿病灶—血液—骨骼 (血源性骨髓炎) 開放性骨折感染引起(創(chuàng)傷性骨髓炎) 鄰近軟組織感染蔓延(外來性骨髓炎)類型：急性和慢性,化膿性骨髓炎,第一節(jié) 化膿性骨髓炎 一. 急性血源性骨髓炎 二. 慢性血源性骨髓炎 三. 局

3、限性骨膿腫 四. 硬化性骨髓炎 五. 創(chuàng)傷后骨髓炎 六. 化膿性脊椎炎第二節(jié) 化膿性關(guān)節(jié)炎,骨與關(guān)節(jié)化膿性感染,急性血源性骨髓炎,病因：年齡2-10歲兒童多見，男:女=4:1，80%為金葡菌，鏈球菌、白葡菌次之。1.身體其他部位發(fā)生癤腫-引起菌血癥-進入骨引起骨髓炎。2.小兒管狀骨的干骺端（Cap豐富、血流緩慢）。3.全身抵抗力低時易發(fā)生

4、。4.局部抵抗力低時易發(fā)生，骨折出血。病理：骨質(zhì)破壞、壞死和新骨并行（早期破壞為主，晚期新骨形成為主）,小兒管狀骨的干骺端（Cap豐富、血流緩慢）,從解剖學上看，在長骨干骺端有很多的終末小動脈，循環(huán)豐富，血流較慢，利于細菌繁殖,急性血源性骨髓炎,病程：治療及時，細菌萌芽階段--愈合。抵抗力強、細菌毒力低、治療及時--局限性膿腫。 . 全身情況差、細菌毒力強、治療不及時（穿骺板進關(guān)節(jié)）--彌漫性骨髓炎。 1.膿腫形成。

5、2.包殼行成。3.骨壞死及死骨形成。4.修復。,急性血源性骨髓炎的演變,膿液的擴散途徑,膿腫穿破干骺端進入關(guān)節(jié),急性血源性骨髓炎,臨床表現(xiàn)1.兒童多見，脛骨和股骨多見2.有感染病史或外傷史3.身體虛弱4.全身癥狀：中毒癥狀：T高、全身不適、煩躁、頭痛、寒戰(zhàn)、脈快等5.局部癥狀：患肢活動痛和皮溫增高，深壓痛；局部水腫發(fā)紅—骨膜下膿腫或軟組織膿腫6.實驗室檢查：WBC高，中性WBC高，血與膿液培養(yǎng)陽性,急性血源性骨髓炎,診斷：關(guān)

6、鍵在于早早期診斷：起病急，中毒癥狀明顯患肢持續(xù)痛不愿活動干骺端深壓痛WBC和中性粒細胞高分層穿刺,急性血源性骨髓炎,同位素掃描有助診斷。X-RAY和CT檢查： 2周內(nèi)無診斷價值， 2周后干骺端破壞與骨質(zhì)脫鈣—后期新骨形成—松質(zhì)骨破壞—皮質(zhì)骨破壞—病理性骨折,發(fā)病后十四天小腿軟組織腫脹 骨質(zhì)無變化,一個月左右可出現(xiàn)早期X線表現(xiàn)---層狀骨膜反應干骺端的骨質(zhì)疏松進一步發(fā)展可出現(xiàn)蟲蛀樣骨破壞及大塊死骨等

7、,脛骨化膿性骨髓炎的發(fā)展過程,發(fā)病40天 發(fā)病80天 發(fā)病3個月,,骨髓炎早期X線改變,骨髓炎早期X線改變,急性血源性骨髓炎,鑒別診斷軟組織炎癥：1.中毒癥狀局部重全身輕，壓痛淺2.干骺端少3.大量抗菌素有效4.膿腫形成早,急性血源性骨髓炎,鑒別診斷化膿性關(guān)節(jié)炎：疼痛在關(guān)節(jié)處關(guān)節(jié)腫脹積液早關(guān)節(jié)活動障礙,急性血源性骨髓炎,鑒別診斷惡性

8、腫瘤：局部迅速增大夜痛皮膚不紅，血管怒張血管搏動感骨干發(fā)生多局部活檢,治療,目的：控制炎癥，防止發(fā)展為慢性骨髓炎全身治療：降溫、補液、糾酸、補充營養(yǎng)早期聯(lián)合大劑量抗菌素局部減壓、引流 局部固定2-3月,鉆孔引流及開窗減壓,閉式灌洗引流,手術(shù)治療宜早，最好在抗生素治療后48-72小時.仍不能控制局部癥狀時進行手術(shù),局部治療,早期應用夾板、石膏托或皮膚牽 引，抬高患肢并保持功能位，防止 畸形和病理骨折，并有利于炎癥消

9、 退。,第一節(jié) 化膿性骨髓炎 一. 急性血源性骨髓炎 二. 慢性血源性骨髓炎 三. 局限性骨膿腫 四. 硬化性骨髓炎 五. 創(chuàng)傷后骨髓炎 六. 化膿性脊椎炎第二節(jié) 化膿性關(guān)節(jié)炎,骨與關(guān)節(jié)化膿性感染,慢性血源性骨髓炎,病因與病理： 急性骨髓炎治

10、療不當或不及時引起，急性骨髓炎—炎癥消退留有死骨、竇道或死腔—慢性骨髓炎,慢性血源性骨髓炎,臨床表現(xiàn)：炎癥靜止期無全身癥狀有反復局部紅腫、疼痛、流膿或發(fā)熱史肢體增粗、變形、畸形、竇道形成X-RAY：骨膜下新骨形成，骨質(zhì)硬化、密度增加，包殼內(nèi)死骨,慢性血源性骨髓炎,診斷病史臨床表現(xiàn)；局部竇道、死骨形成或排出史X-RAY：病變范圍、死腔大小、死骨情況,慢性血源性骨髓炎,治療原則：摘除死骨，清除瘢痕和肉芽，消滅死腔，改善血循環(huán)

11、，覆蓋創(chuàng)面手術(shù)禁忌：1.慢性骨髓炎急性發(fā)作時2.包殼未形成前不能摘除死骨3.開放骨折并感染，骨折為愈合前,慢性血源性骨髓炎,手術(shù)方法：碟形手術(shù)小兒骨髓炎：清除死骨及感染肉芽，關(guān)閉切口，抗菌素滴入肌瓣填塞或閉式引流鉆孔術(shù)截肢術(shù),第一節(jié) 化膿性骨髓炎 一. 急性血源性骨髓炎 二. 慢性血源性骨髓炎 三. 局限性骨膿腫

12、 四. 硬化性骨髓炎 五. 創(chuàng)傷后骨髓炎 六. 化膿性脊椎炎第二節(jié) 化膿性關(guān)節(jié)炎,骨與關(guān)節(jié)化膿性感染,,局限性骨膿腫 Bridie’s Abscess,局限性骨膿腫X片及CT片,第一節(jié) 化膿性骨髓炎 一. 急性血源性骨髓炎 二. 慢性血源性骨髓炎 三. 局限性骨膿腫

13、 四. 硬化性骨髓炎 五. 創(chuàng)傷后骨髓炎 六. 化膿性脊椎炎第二節(jié) 化膿性關(guān)節(jié)炎,骨與關(guān)節(jié)化膿性感染,化膿性脊椎炎,椎體化膿性骨髓炎椎間隙感染,椎體化膿性骨髓炎,成人腰椎多見、多局限于椎體、可形成椎旁膿腫病原菌以金黃色葡萄球菌多見細菌侵入途徑：血液播散、直接蔓延、淋巴引流播散,,起病急、全身中毒癥狀明顯，寒戰(zhàn)高熱腰背部、頸部的疼痛，不能翻

14、身，椎旁肌痙攣、局部有叩擊痛早期X線檢查無異常，CT與MRI檢查有助于診斷治療以保守治療為主，全身應用足量有效抗生素,椎間隙感染,成人多見、腰椎多見病原菌以金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌多見細菌侵入途徑：醫(yī)源性感染、血液播散（泌尿道感染）,,金黃色葡萄球菌所致者，起病急、全身中毒癥狀明顯；白色葡萄球菌所致者，病程趨于慢性腰背痛加重、可有放射痛，不敢翻身、精神緊張、恐懼X線早期無改變、CT與MRI對早期診斷有意義治療以非手術(shù)療

15、法為主,,,第一節(jié) 化膿性骨髓炎 一. 急性血源性骨髓炎 二. 慢性血源性骨髓炎 三. 局限性骨膿腫 四. 硬化性骨髓炎 五. 創(chuàng)傷后骨髓炎 六. 化膿性脊椎炎第二節(jié) 化膿性關(guān)節(jié)炎,骨與關(guān)節(jié)化膿性感染,化膿性關(guān)節(jié)炎,常見于兒童的髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)病因：化

16、膿性細菌—血液循環(huán)—關(guān)節(jié)腔化膿性骨髓炎蔓延外傷后細菌直接進入常見致病菌：金葡菌,化膿性關(guān)節(jié)炎,病理漿液滲出期：滑膜充血、水腫，白細胞浸潤漿液纖維素性滲出期：滲出液增多，粘稠、渾濁，細胞成分增多膿性滲出期：滑膜與關(guān)節(jié)軟骨破壞,,,化膿性關(guān)節(jié)炎,臨床表現(xiàn)全身癥狀：起病急、高熱、畏寒、全身不適局部：關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、皮溫增高，關(guān)節(jié)活動時劇疼，常半屈位體檢：T增高，脈快，關(guān)節(jié)紅腫、壓痛及活動劇痛，浮髕試驗陽性化驗：血：WBC及

17、中性WBC增多，ESR增快；關(guān)節(jié)液：大量WBC、膿細胞和G+球菌,,,化膿性關(guān)節(jié)炎,診斷原則：早期診斷全身癥狀關(guān)節(jié)疼痛實驗室檢查（血液與關(guān)節(jié)液）,化膿性關(guān)節(jié)炎,鑒別診斷關(guān)節(jié)結(jié)核血友病關(guān)節(jié)病風濕性關(guān)節(jié)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,治 療,早期大量抗菌素加強營養(yǎng)，糾正水電平衡患肢固定：減輕疼痛，防止關(guān)節(jié)變形、脫位關(guān)節(jié)內(nèi)抗生素治療關(guān)節(jié)切開引流術(shù)關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止粘連（3W后）矯形手術(shù)：關(guān)節(jié)脫位或