鼻的與生理素材

1、鼻的解剖Anatomy of nose,,外鼻external nose 鼻腔nasal cavity 鼻竇accessory nasal sinuses,顱腔 cranial cavity 眼眶 orbital cavity 口腔 oral cavity,鼻的構(gòu)成

2、及與周圍的關(guān)系,鼻在顱面骨中的位置,在面部中央， 向前突。 氣道門戶。,外鼻 三棱椎體的外觀?,1.標(biāo)志,一.外鼻,external nose,Nasal root,Nasal bridge,Nasal apex,Columella nasi,Nasal dorsum,Nasolabial fold,Alae nasi,Anterial nares,,,鼻翼的結(jié)締脂肪組織,,,,2.支架①軟骨部,鼻外側(cè)軟骨later

3、al nasal cartilage 大翼軟骨greater alar cartilage 鼻中隔軟骨septal cartilage,鼻的軟骨支架nasus cartilagineus側(cè)面觀,,鼻背板-,鼻隔板-,,隔背軟骨,,骨部,,軟骨部,————,————

4、—,鼻的軟骨支架nasus cartilagineus,右側(cè)面觀 正面觀 下面觀,,,,,,大翼軟骨,鼻外側(cè)軟骨,,,,,鼻中隔軟骨,,,,鼻中隔軟骨 septal cartilage,,鼻腔內(nèi)側(cè)壁骨和軟骨結(jié)構(gòu)左面觀,,上頜骨前鼻棘,,,,,,,,,鼻骨,上頜骨 腭突,②骨部,梨狀孔,,鼻骨nasal bones 額骨鼻部nasal p

5、rocess of coronale 上頜骨額突frontal process of maxilla,額骨鼻部,上頜骨額突,梨狀孔pyriform aperture,鼻骨：上窄厚 下寬薄,,篩骨正中板,正面觀 鼻的骨性支架nasus osseus 側(cè)面觀,,3.皮膚特點(diǎn)：,上薄松.下厚緊 多腺體.,痤瘡.酒渣鼻.鼻癤.疼痛.,外鼻靜脈眼靜脈 與顱內(nèi)的交通,面部V無瓣膜(雙向),4.靜脈回流特點(diǎn)：,,?外鼻靜脈 眼睛

6、脈與海 綿竇的交通,和巖下竇,,,內(nèi)眥靜脈angular vein,面靜脈facial vein,,superior ophthalmic vein?眶上裂,inferior ophthalmic vein ?眶下裂,海綿竇cavernous sinus,,,,,①主向?內(nèi)眥V?面前V?面總V?頸內(nèi)V。 ②逆向?內(nèi)眥V?眼上下V?海綿竇。,(擠壓)鼻、上唇或瞼癤腫b

7、oil ?致命的海綿竇血栓性靜脈炎 cavernous sinus thrombophlebitis,海綿竇,,,二.鼻腔nasal cavity:,,兩側(cè)面顱之間的腔隙。,,鼻腔,鼻腔在面顱中的位置,1.結(jié)構(gòu)：,,,右鼻腔前面觀 右鼻腔外側(cè)壁,上窄下寬,前鼻孔anterior naris連外

8、鼻, 后鼻孔posterior naris通鼻咽.由鼻中隔nasal septum分左右兩側(cè),由鼻內(nèi)孔 (鼻閾limen nasi)分前后二部：鼻前庭，固有鼻腔。,,①頂壁：,?顱內(nèi)并發(fā)癥intracranial complication,固有鼻腔,鼻前庭nasal vestibule：,,中-篩骨水平板 horizontal plate of ethmoid bone. 篩板cribrifor

9、m plate. 特點(diǎn)：薄而脆?顱前窩anterior cranial fossa,,,,,,,雞冠,,篩板,,皮膚特點(diǎn):鼻毛.腺體.連接緊.癤.痛,篩竇,篩骨模式圖,頂、底、內(nèi)、外壁.前、后鼻孔,nasal fossa proper,篩孔,前-鼻骨 額骨鼻突后-蝶竇前壁,②底壁(鼻底)：硬腭。,鼻腔鼻竇冠狀切面,,¾上頜骨腭突palatine process of maxilla ¼腭骨水平部h

10、orizontal process of palate bone,硬腭矢狀切面觀,,,腭突,腭骨,,硬腭,,③內(nèi)壁（鼻中隔nasal septum）：,犁骨vomer,,鼻中隔軟骨septal cartilage,篩骨垂直板perpendicular plate of ethmoid bone,,,鼻中隔支架左面觀,支架,粘膜,血管叢。,腭突,腭骨,,,鼻中隔支架左面觀,鼻中隔,骨性后鼻孔后面觀,④后鼻孔posterior naris

11、：,向后通鼻咽部 nasopharynx,,,后鼻孔,⑤外壁：,最復(fù)雜最重要,Inferior turbinate,Inferior meatus,Middle turbinate,Middle,Surperior turbinate,Surperior meatus,右鼻腔鼻咽外壁內(nèi)面觀,,meatus,,鼻淚管口nasolacrimal duct .上頜竇穿刺點(diǎn). 咽鼓管咽口距下鼻甲后端1～1.5cm.,鼻甲turb

12、inate 和 鼻道m(xù)eatus nasi,下鼻甲.下鼻道：,,,,,,,中鼻甲Middle turbinate：,前部附著前顱窩底（篩頂和篩骨水平板horizontal plate） 后部附著中鼻甲基板lamella of middle turbinate。 中鼻甲基板

13、 將篩竇分為 前組篩竇和 后組篩竇。,agger nasi,frontal recess,,,右中鼻道外壁內(nèi)面觀?,,,外壁是半月裂孔semilunar hiatus（前下內(nèi)界是鉤突uncinate process，后上外界是篩泡ethmoid bull

14、a）。,裂孔外側(cè)向前下和外上擴(kuò)大為篩漏斗ethmoid infundibulum(前上部是額隱窩frontal recess)；從 其前上到后下有 額竇frontal sinus 和前組篩竇 e

15、thmoud sinus 開口，上頜竇 maxillary sinus 開口最后、最低，

16、 在裂孔中部。,中鼻道 Middle meatus：,嗅溝(嗅裂) Olfactory sulcus 總鼻道 common meatus,左中鼻道外側(cè)壁冠狀切面觀 右鼻腔前面觀,,,,,,,中鼻道外壁,,上頜竇,,,上鼻道后組 篩竇開口,右鼻腔骨性外壁內(nèi)面觀

17、 右鼻道竇口復(fù)合體冠切面觀,鼻道竇口復(fù)合體,,蝶篩隱窩 蝶竇開口,,,,,,上鼻甲Surperior turbinate 蝶篩隱窩sphenoethmoidal recess： 上鼻道Surperior meatus：后組篩竇開口。,鼻道竇口復(fù)合體ostiomeatal complex,OMC 功能

18、性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)functional endoscopic sinus surgery, FESS,上鼻甲,蝶竇sphenoid sinus開口。,竇 副口,2.粘膜mucous membrane,,鼻腔粘膜?,①嗅區(qū)olfactory region(鼻腔頂)：,嗅區(qū),豐富的 粘液腺 粘液毯 漿液腺 mucous blanket.鼻粘膜血管特征:?內(nèi)皮基膜不連續(xù) 有利于—?小動脈壁缺乏彈

19、力層 物質(zhì)交換.?毛細(xì)血管與小靜脈 反射性膨脹. 之間形成— 對化合物敏感. 海綿狀血竇Cavernous sinusoids。下鼻甲粘膜最厚。,,,,②呼吸區(qū)respiratory region(鼻腔大部分) ：,每側(cè)5㎝2.嗅腺bowman gland,,,,,,,②,,,吳氏靜脈叢,,,,,鼻中隔后部動脈,利特爾區(qū),吳氏鼻-鼻咽靜脈叢:woodruff’s pl

20、exus 鼻中隔后部動脈: *老年后部鼻出血.,,頸內(nèi)A-眼 動 脈ophthalmic artery頸外A-上頜內(nèi)動脈internal maxillary artery,利特爾動脈叢(篩前 篩后 上唇 鼻中隔后 腭大) 克氏靜脈叢kiesselbach’s plexus.,?鼻腔外壁易出血部位 ?鼻中隔易出血部

21、位,3.血管 血供來源：,①利特爾區(qū)little’s area:*青少年兒童鼻出血.,三.鼻竇accessory nasal sinuses,為鼻旁顱骨中的含氣空腔。 左右成對，共四對，開口于鼻腔。,,鼻 竇 的 面 部 投 影,,正位 側(cè)位,蝶竇sphenoi

22、d,,,,,,,,篩竇 ethmoid sinus. ethmoid labyrinth,上頜竇 maxillary sinus,額竇 frontal sinus,sinus,鼻竇的面部斜位投影,,,,,,鼻竇開口ostium部位,,,,,,,前組鼻竇：額竇,前組篩竇和上頜竇,開口于中鼻道。 后組鼻竇：后組篩竇和蝶竇。,后組篩竇開口于上鼻道， 蝶竇開口于蝶篩隱窩。,引流:,嗅溝有膿,

23、 哪組鼻竇炎？,中鼻道有膿, 哪組鼻竇炎？,,,,,,,,,,,,,,,,,,右鼻腔前面觀,膿,,,,鼻腔鼻竇冠狀切面觀,,,在鼻腔兩側(cè) 上頜骨內(nèi) maxillary bone,1.上頜竇maxillary sinus,五壁,,前面觀 上頜骨 內(nèi)側(cè)面觀,①前壁(面壁):尖牙窩canine fossa,

24、眶下孔. ②后外壁:翼腭窩,顳下窩,翼內(nèi)肌. ③內(nèi)壁(鼻腔外壁):中鼻道后部有上頜竇裂孔 ④上壁(上頜骨眶板): 眶底內(nèi)側(cè)部. ⑤底壁(牙槽突): 低于鼻底.,,尖牙窩,,上頜竇 裂孔,,眶下孔,,Maxillary hiatus其前上部是自然竇口。2.

25、8mm.,,①發(fā)育最早. ②竇腔最大(容積13ml). ③竇底低竇口高. ④竇口在中鼻道外壁的位置—最后最低. ⑤與牙齒關(guān)系密切.765?567,上頜竇解剖特點(diǎn),上頜竇各壁惡性腫瘤向周圍發(fā)展的方向,炎癥&腫瘤 對周圍的 影響。,2.篩竇 ethmoid sinus(篩迷

26、路ethmoid labyrinth):,篩竇冠狀切面觀 篩骨模式圖,中鼻道,上鼻道,,在鼻腔外上篩骨ethmoid bone內(nèi).發(fā)育較早,氣房蜂窩狀。解剖關(guān)系最復(fù)雜，自身變異最多，與毗鄰器官聯(lián)系最密切.,被中鼻甲基板 前組開口中鼻道Middle meatus 分前后兩組 后組開口上鼻道Surperior meatus,,,,③頂壁：,①外壁：淚骨和紙

27、樣板,上頜竇、篩竇與眼眶的關(guān)系,中鼻道外側(cè)壁.,最后篩房(蝶篩，蝶上),六壁：?內(nèi)壁—中鼻甲上鼻甲?前壁—額隱窩,頂壁?,內(nèi)壁?,?外壁,? 下壁,眶紙樣板 0.2mm厚 lamina papyracea 眶內(nèi)并發(fā)癥 intraorbital complication,篩板外側(cè) 前顱窩底 顱內(nèi)

28、并發(fā)癥 intracranial complication,④下壁：,⑥后壁蝶篩板：,3.額竇 frontal sinus:,,最薄.炎癥 囊腫. 竇口ostium在下,進(jìn)中鼻道前端.,③底壁(眶頂 前篩頂),在鼻腔上方額骨frontal bone 內(nèi)外板之間.四壁.,額隱窩 額竇開口,,,,,,鼻額管nasofrontal duct,額竇,,,鼻竇面部投影

29、 額竇矢狀剖面觀,?前外壁厚.?后內(nèi)壁薄.?內(nèi)壁為中隔.,4.蝶竇sphenoid sinus：,③前壁：鼻腔頂后段 篩竇后壁,,,,,蝶竇,蝶竇口,,,,鼻腔后上蝶骨體sphenoid bone內(nèi)。六壁。,?蝶竇矢狀剖面觀,?蝶骨前面觀,?后壁厚 接枕骨斜坡.?下壁 后鼻孔上緣 鼻咽頂.?內(nèi)壁為中隔.,竇口在蝶篩隱窩sphenoethmoidal recess,甚薄或缺

30、。 中顱窩海綿竇頸內(nèi)A視N管,前:視交叉后:垂體,海綿竇及周圍結(jié)構(gòu),①外壁： ②頂壁(鞍底)：,蝶篩竇與視神經(jīng)管、頸內(nèi)動脈管、海綿竇的關(guān)系,海綿竇矢狀斷面,海綿竇冠狀斷面,顱,內(nèi),并,發(fā),癥,右鼻腔矢狀切面標(biāo)本,鼻內(nèi)鏡經(jīng)蝶竇進(jìn)路 從前鼻棘至 蝶竇前壁7.0cm,前鼻孔,,蝶竇,鼻竇與炎癥相關(guān)的解剖特點(diǎn)：,共同特點(diǎn)：,上頜竇特點(diǎn)：①②③④⑤. 篩 竇特點(diǎn)：①發(fā)育早②蜂窩狀結(jié)構(gòu)③解剖最復(fù)

31、雜.額 竇特點(diǎn)：毗鄰前組篩竇,易受其累. 蝶 竇特點(diǎn)：位于各竇后上,單獨(dú)開口.,①竇口小。 ②竇腔粘膜與鼻腔粘膜相連續(xù)。 ③各竇口彼此毗鄰。,各自特點(diǎn)：,①鼻道竇口復(fù)合體指什么解剖部位?,思考題,②為什么上頜竇最易患炎癥？,③為什么篩竇易患炎癥？,④前組篩竇炎是影響哪些鼻竇,⑤額竇易受哪組鼻竇之累？,⑥蝶竇炎癥機(jī)會多嗎?為什么?,的主要原因？為什么?,鼻

32、腔的生理功能physiology of nasal cavity,一.呼吸 鼻阻力nasal resistance.鼻周期nasal cycle. 二.過濾清潔 鼻毛.噴嚏反射.粘液毯.纖毛.抗體.,帶有灰塵和 細(xì)菌的粘液氈 mucous blanket 5mm/min,纖毛cilium 1000次/min,上皮細(xì)胞,鼻粘膜的纖毛和粘液氈的運(yùn)動形式,,,,,?,海綿狀血竇Cavernous sinusoids?33～35℃.腺