素問痿論

1、2024/3/10,2024/3/10,素 問 ·痿 論,2024/3/10,概論,古文中痿的字義,痿證的概念,五藏 五體變化 (內(nèi) 外) ;痿躄:躄,兩腿行動不便.后“痿躄”引申為四肢痿廢不用 ，臨床上指各種痿病。,1.1．發(fā)病規(guī)律,,,病機(jī)發(fā)病和癥狀,1.2總病機(jī),五臟氣熱肺熱葉焦,傷津耗液，精虧血枯髓減,筋膜 肌肉皮毛等失養(yǎng),痿,,,,熱,干,虛,,五 痿及

2、其癥狀,,,肌肉萎縮(肉痿),,肺熱葉焦,脾氣熱,2．痿的病因,懸念：與痹的病因相比，有何不同？,,①有所失亡，所求不得,志意不遂，郁久化熱,,肺熱葉焦,,,,不能敷布津液氣 血,痿躄,,②悲哀太甚,心包絡(luò)阻絕不通,陽氣內(nèi)動,迫血下行,大量出血,經(jīng)脈空虛,脈痿,,,,,,2024/3/10,③所愿不得+入房太甚,肝之精氣受損,筋脈失養(yǎng),,,④以水為事，居處相濕,感受濕邪,肌肉濡漬,肌痹,筋痿,,肉痿,,,,,2024/3/10,

3、⑤遠(yuǎn)行勞倦+大熱,陰津虧損,陽氣內(nèi)伐,骨枯髓虛,骨痿,,,,,痿的病因特點？,2024/3/10,小結(jié)：對痿的發(fā)病，《素問·痿論》更強(qiáng)調(diào)“內(nèi)因”。,,內(nèi)因：情志過激 、過勞（遠(yuǎn)行勞倦 /房勞）,外因：感受外邪（濕/熱）,其它： 痹證傳變而來,3．鑒別,面色 ； 五體,皮毛 絡(luò)脈 爪甲 肌肉 牙齒,,,4．痿的治則,4、1．治痿獨取陽明 獨 ：單獨 ， 注意 重視○,4、2．辨證論治,4、

4、3．因時制宜,痹證 （ 外因為主 ） 痿證（內(nèi)因為主）,居處陰暗潮濕；情志過激；飲食不節(jié),情志過激；房勞 勞倦 ；痹久,病機(jī),營衛(wèi)氣血運(yùn)行不利,五藏氣熱 肺熱葉焦:致津虧精虛，血少髓虛 ，五體筋脈失養(yǎng) 。,內(nèi)因,風(fēng)勝易已在皮膚間易已在筋骨間疼久入五藏－ 死,臨床觀察 慢性病,預(yù)后,5.痿痹的比較,外因,風(fēng)寒濕三氣雜至,濕邪 熱邪,痿痹的比較,傳變規(guī)律,五體痹證·外,五藏六府痹·內(nèi),,五

5、藏內(nèi)熱·內(nèi),五體痿廢·外,,痹 痿,癥狀,五體痹證以肢體關(guān)節(jié)疼痛痛 沉重，屈伸不利為主，感覺障礙為主,以肢體的肌肉萎縮枯槁 運(yùn)動功能障礙為主,痹 → 痿,針刺循經(jīng)取穴祛風(fēng)散寒除濕通利營衛(wèi) 、補(bǔ)益營衛(wèi) 、溫經(jīng)。,治痿獨取陽明 : 胃

6、府不通 實(燥實)－瀉其府 三承氣湯 虛 －補(bǔ)其藏 補(bǔ)中益氣湯,痿痹的比較·治療,痹證 痿證,2024/3/10,痿痹的比較·治療,痹證 痿證,行痹：蠲痹湯痛痹：烏頭湯(黃芪 白芍)著痹：薏苡仁湯(薏苡仁 蒼術(shù) 當(dāng)歸 川芎),辨證論治:肺熱葉焦－清燥救肺 清熱養(yǎng)陰 清燥救肺湯濕邪(以水為事) 傷腎－清熱燥濕

7、二妙/三妙丸肝腎不足－補(bǔ)肝腎 滋陰 虎潛丸(健步丸),[ ] 醫(yī)案討論,要點回顧,1、痿證的病因病機(jī)和傳變,2、五痿的鑒別診斷,3、痿證的治療 獨取陽明 辨證論治,4、痿與痹的比較鑒別,“治痿者，獨取陽明”機(jī)理：,陽明經(jīng)主潤宗筋：陽明為多氣多血之鄉(xiāng)，五臟六腑之海，其氣血營養(yǎng)滋潤宗筋，宗筋主束骨利關(guān)節(jié).,陽明經(jīng)為十二經(jīng)脈之長:統(tǒng)領(lǐng)十二經(jīng)及奇經(jīng)八脈，尤其與帶、督、沖關(guān)系密切.連屬于帶脈、督脈、調(diào)節(jié)宗筋運(yùn)